Боль является одним из наиболее распространенных симптомов у пациентов с поздними стадиями рака, и эти пациенты часто страдают от плохого контроля над симптомами. Доступные лекарства часто имеют нежелательные побочные эффекты, которые ограничивают их использование. Несмотря на то, что массаж пропагандируется как терапия, которая может улучшить контроль симптомов у пациентов с раком, эффекты массажа у пациентов с распространенным раком были относительно недостаточно исследованы.
Было высказано предположение, что проведение терапевтического массажа на дому у пациентов с запущенным раком возможно и что массаж уменьшит симптомы у этих пациентов. Польза массажа в качестве дополнительной терапии была исследована для лечения боли, беспокойства и концентрации внимания у пациентов с метастатическим раком. Также было изучено, улучшает ли массажная терапия качество жизни и сна этих пациентов.
Требовалось, чтобы массажисты были членами с хорошей репутацией в своей профессии, имели опыт работы с различными методами массажной терапии, могли поддерживать устойчивые отношения с пациентами с запущенными формами рака, имели действующую лицензию, членство в Американской ассоциации массажистов или сертификат. Национальным сертификационным советом по массажной терапии и работе с телом, иметь собственную страховку от злоупотреблений служебным положением и ответственности, подтверждение непрерывного образования и минимум 3 года полной или 5 лет практики неполный рабочий день. Для удовлетворения конкретных потребностей этого исследования требовалось, чтобы массажисты имели подготовку и опыт шведского массажа, а также опыт работы с пациентами в конце жизни. Поскольку на момент исследования в Массачусетсе не было лицензии на уровне штата, массажисты должны были получить лицензию местных органов власти, включая Бостон и близлежащие города, где проводилось исследование.
Описание массажного вмешательства
Пациенты получили три визита к профессиональным массажистам в течение первой недели после регистрации. Массажные процедуры планировались в зависимости от предпочтений пациента, а их продолжительность составляла от 15 до 45 минут; как продолжительность, так и величина давления изменялись в зависимости от комфорта пациента. Массажистам был предоставлен ограниченный объем практики, в которой указывались разрешенные и запрещенные методы и методы массажа. Разрешенными техниками были как шведский, так и нешведский массаж, включая скольжение/поглаживание, нежное разминание/разминание, компрессию, нежное растяжение, раскачивание, легкое миофасциальное расслабление, активный и/или пассивный диапазон движений, теплые или холодные аппликации и использование точек акупрессуры а также краниосакральные приемы, которые, как считается, обладают успокаивающим и центрирующим эффектом. Никакие формы трения, глубокого массажа тканей или формы работы с телом, требующие движения от пациентов, не допускались. Соблюдались особые меры предосторожности, которые включали изменение давления, места и положения в зависимости от клинических соображений. Терапевтов просили избегать массажа областей с известными метастазами, инфекционными заболеваниями или недавними разрезами. Давление ограничивалось легким давлением, если количество тромбоцитов у пациента было менее 50 000 в любой день. В зависимости от предпочтений пациента и терапевта были доступны неаллергенные и не содержащие отдушек лосьоны и масла.
Описание контрольного вмешательства
Авторы хотели отделить эффект взаимодействия с массажистом от самого массажа, поэтому терапевты выполняли бесконтактные контрольные вмешательства, которые не имели лечебной цели. Хотя у большинства терапевтов был опыт энергетического исцеления, терапевты были обучены избегать «исцеляющего намерения» в группе без прикосновения, используя при необходимости отвлечение, создаваемое обратным счетом. Для бесконтактного вмешательства терапевты были проинструктированы находиться с пациентами от 15 до 45 минут, в зависимости от толерантности пациента, и держать руки на расстоянии около 12 дюймов над телом пациента. В контрольной группе с обычным уходом пациенты заполнили те же анкеты, но не посещали массажистов.
Процедуры исследования
Электронная база данных онкологического диспансера ежедневно проверялась, и пациенты подходили к выбору на основании их клинического диагноза (солидный рак с признаками метастазов) и того, жили ли они в пределах 25 миль от больницы. Информированное согласие было получено от всех участников до рандомизации. Пациентам сообщили, что авторы проводят исследование немедикаментозных методов лечения, направленных на улучшение контроля симптомов. Протоколы и процедуры были рассмотрены и одобрены Институциональным наблюдательным советом BIDMC, Комитетом по клиническим исследованиям.
Собранные данные
Данные были собраны из медицинских карт пациента, включая информацию об обезболивающих препаратах, диагнозе, целях лечения, статусе пациента «Не проводить реанимацию» и использовании других альтернативных методов лечения. Были также собраны данные о клиническом состоянии пациентов, использовании лекарств и других медицинских вмешательствах. Врачи пациента были опрошены об ожидаемом прогнозе выживания пациента через 2 и 6 месяцев с использованием анкеты, используемой в проекте SUPPORT.1
Данные, собранные массажистами до и после вмешательств. Терапевты записывали тревогу, боль и настороженность пациента, используя шкалы от 0 до 10 (визуальная аналоговая шкала9), а также частоту пульса и дыхания до и после вмешательств. Терапевты записывали количество времени, которое они проводили с пациентом, а также время, затраченное на процедуры на теле или вне тела, степень давления на различные участки тела, место проведения массажа и причины прекращения сеанса. массаж или бесконтактное вмешательство. Пациентов спрашивали, считают ли они, что находятся в группе активного лечения в исследовании.
Данные, собранные интервьюерами исследования 1 неделя a а также через 1 месяц после включения. Данные о боли были собраны с использованием подшкал интенсивности боли и локализации боли в краткой форме краткой инвентаризации боли.10,11 Этот инструмент использовался в качестве меры исхода у пациентов с распространенным раком.12 из четырех пунктов, которые оценивают наихудший, наименьший и средний уровни боли за последние 24 часа, а также текущие уровни боли. Подшкалы локализации боли просят пациентов предоставить графическое изображение локализации боли. Эти субшкалы документально подтвердили внутреннюю согласованность (α Кронбаха = 0,87) и дискриминационную достоверность. 11 С помощью стандартизированных шкал была также собрана информация о качестве жизни, 13, тревоге, 11, 14 настороженности, 11 качестве сна, 15 и настроении. 16 Повседневная активность жизни измерялись с использованием адаптированной шкалы Katz.1,17 Пациентов спрашивали о текущих целях ухода и их ожиданиях от исследуемого лечения. Кроме того, была собрана стандартная демографическая информация, такая как возраст, пол, раса, семейное положение, образование, диагноз, религия и важность духовной практики.
Мониторинг нежелательных явлений
Для оценки побочных эффектов пациенты были опрошены по телефону как после первой, так и после третьей процедуры. Пациентов опрашивали о любых побочных эффектах или проблемах безопасности, связанных с массажем или бесконтактным вмешательством.
статистический анализ
Описательная статистика использовалась для количественной оценки демографических данных пациентов и лиц, осуществляющих уход, на исходном уровне. Описательная статистика также использовалась для количественной оценки характеристик лечения пациентов, получавших массаж и контрольную группу без прикосновения. Для сравнения межгрупповой разницы в изменении исходного уровня по сравнению с периодом после лечения использовались тесты Крускала-Уоллиса при последующем наблюдении через 1 неделю и через 1 месяц. Анализы следовали парадигме намерения лечить. Описательную статистику и анализ проводили с использованием SAS версии 9.1.3 (Институт SAS, Кэри, Северная Каролина). В качестве вторичного ретроспективного анализа также изучали изменение оценки боли, сравнивая оценку непосредственно перед массажем с оценкой после массажной терапии.
Это пилотное рандомизированное контролируемое исследование предполагает, что лечебный массаж для пациентов с распространенным раком возможен в домашних условиях и улучшает качество жизни через 1 неделю наблюдения, но эффект не сохраняется через 1 месяц. Результаты после лечения показали, что боль может уменьшиться после лечебного массажа, чего не наблюдалось в контрольных группах «Без прикосновения» и «Обычный уход». Тем не менее, разница в боли больше не была значимой при поправке на исходное значение.
Другие исследователи сообщали об уменьшении боли после шести более коротких сеансов массажа в больнице или хосписе; однако они также сообщили о положительных эффектах в своих контрольных группах вмешательства. Текущее исследование не обнаружило существенных изменений в других основных исходах: тревоге и настороженности. Тем не менее, были отмечены тенденции к улучшению тревожности и бдительности в группе массажной терапии по сравнению с контрольной группой через 1 неделю наблюдения; отсутствие значимости могло быть связано с относительно небольшим размером выборки. Исследование с большим размером выборки сообщило о значительных немедленных положительных изменениях настроения и улучшении качества жизни после массажа; однако в их исследовании в контроле было простое прикосновение, продолжительность вмешательства составляла 30 минут, пациенты находились в хосписе, контрольной группы с обычным уходом. Возможно, массаж приносит больше пользы, когда его проводят в контексте паллиативной помощи. Точно так же текущее исследование показало умеренное улучшение качества сна в группе, получавшей массаж, а в группе не получавшей массаж т.е. контрольной группы, улучшений не наблюдалось, но опять же эти результаты не были значимыми, вероятно, из-за небольшого числа пациентов в исследовании.
Подобно упомянутому выше рандомизированному контролируемому исследованию, в текущем исследовании качество жизни пациентов значительно улучшилось по сравнению с контрольными пациентами через 1 неделю наблюдения. Вместе с этими другими данными результаты текущего исследования показывают, что массаж, проводимый терапевтами, может иметь краткосрочное положительное влияние на качество жизни пациентов с запущенным раком.
Это исследование имело несколько ограничений. Небольшой размер выборки ограничивал нашу статистическую мощность. Авторы также не смогли освепить наш сбор данных до и после вмешательства. Кроме того, ожидание пациентом лучшего результата от массажа могло привести к смещению исследования по сравнению с контролем. Наконец, неоднородность типа и стадии рака у пациентов этого исследования могла привести к изменению эффектов вмешательств.
В заключение, результаты этого пилотного рандомизированного контролируемого исследования среди пациентов с распространенным раком подтверждают гипотезу о том, что проведение массажа и бесконтактных вмешательств в домашних условиях профессиональными терапевтами возможно. Лечебный массаж привел к значительному кратковременному улучшению качества жизни этих пациентов ближе к концу жизни. Эти результаты свидетельствуют о том, что проведение лечебного массажа может быть связано с дополнительными полезными эффектами, такими как уменьшение боли и улучшение качества сна, но для подтверждения этих результатов необходимы более крупные рандомизированные контролируемые испытания.
-------------------------------------------------
Лечение боли в условиях неотложной помощи является проблемой, которая тщательно изучается не только отдельными больницами, но и аккредитационными организациями в Соединенных Штатах. Массажная терапия является одним из методов дополнительной и интегративной медицины (CIM), наиболее часто назначаемых врачами, и отмечается, что он с наибольшей вероятностью принесет пользу и с наименьшей вероятностью навредит. Исследования изучали опыт госпитализированных пациентов и обнаружили, что высокий уровень стресса и беспокойства может усилить боль и замедлить выздоровление пациента, ограничивая «физическое функционирование, включая способность кашлять и глубоко дышать, двигаться, спать и выполнять действия по уходу за собой».
Клиника Майо в Рочестере, штат Миннесота, провела систематическую оценку пребывания пациентов в больнице и обнаружила, что «напряжение, стресс, боль и тревога были основными проблемами для пациентов». Интеграция массажной терапии в командный подход к лечению пациентов представляет собой шаг вперед, который признает боль пятым жизненно важным признаком после пульса, артериального давления, температуры и частоты дыхания. Хотя процесс выздоровления каждого пациента уникален, общие темы исцеления, выявленные в настоящем исследовании, лежат в основе важности целостного подхода к лечению пациентов.
Исследования задокументировали использование массажной терапии в качестве эффективного инструмента для снятия боли, с дополнительным преимуществом, заключающимся в небольшом количестве побочных реакций. Когда пациентам, перенесшим кардиохирургические вмешательства, изначально необходимы опиоидные препараты, дальнейшее применение больших доз может замедлить процесс выздоровления и привести к длительной госпитализации. Пациентам с повышенным кровяным давлением из-за стресса также может помочь лечебный массаж. Исследование в клинике Майо, в ходе которого 58 пациентов после операции на сердце получили от 1 до 3 сеансов массажа по 20 минут каждый, предоставило достаточно убедительные доказательства, чтобы клиника Мэйо наняла штатного массажиста, который будет доступен в стационарном отделении.
Кардиохирургические пациенты часто жалуются на боли в спине, плечах и шее из-за манипуляций с телом во время хирургической процедуры и из-за физических проявлений напряжения и стресса. Когда массажная терапия включена в послеоперационный протокол, может потребоваться меньше лекарств, что обеспечивает дополнительное преимущество в виде меньшего количества побочных эффектов и действует как эффективное дополнение или альтернатива фармацевтическим препаратам.
Теория контроля боли постулирует, что массаж может быть эффективным средством «закрытия ворот», то есть ингибирования передачи вредных раздражителей путем стимуляции крупных нервных волокон, которые, как было показано, изменяют восприятие боли. В условиях неотложной помощи медицинские работники имеют тенденцию прикасаться к пациентам только во время выполнения процедур, которые могут быть неудобными и даже болезненными. Как писал Уайт, «Осязание часто является наиболее игнорируемым или подвергаемым нападкам чувством у госпитализированного пациента».
Реакция релаксации (РР) — это механизм организма для снижения уровня психофизиологического возбуждения, вызванного стрессом. Массажная терапия может вызвать РР, который создает спокойное состояние и улучшает способность отдыхать, качества, которые так важны для исцеления. Кроме того, РР вызывает физиологические изменения, в том числе снижение артериального давления и частоты сердечных сокращений, снижение потребления кислорода и мышечного напряжения, а также снижение уровня кортизола и норадреналина. «Большинство исследований показывают, что массаж спины вызывает реакцию физиологического или психологического расслабления и что он не вреден для пациентов в критическом состоянии с сердечными заболеваниями».
Стрессовые факторы, с которыми сталкиваются пациенты больницы, включают чрезмерный шум, недостаток сна, социальную изоляцию, вынужденную неподвижность и боль от процедур. Беспокойство и стресс во время катетеризации сердца могут удлинить пребывание в больнице и увеличить использование седативных препаратов до и во время процедуры. Исследование Hamel с использованием дизайна рандомизированного клинического испытания с участием 46 человек показало, что 20-минутный массаж спины успешно снижает артериальное давление перед катетеризацией сердца. Исследования отмечают, что страх и тревога являются обычными эмоциями, испытываемыми пациентами, перенесшими кардиохирургические вмешательства, и, как полагает Мойер, «существует широкое согласие в том, что то, как человек чувствует себя эмоционально, является, по крайней мере, частично функцией физического состояния этого человека». Когда пациенты имеют более высокую послеоперационную мобильность, у них также может быть меньше серьезных послеоперационных осложнений, как продемонстрировали Митчинсон и его коллеги в рандомизированном контролируемом исследовании 605 ветеранов, перенесших серьезные операции в больницах Департамента по делам ветеранов.
Недостаток сна в больничной среде — хорошо известное явление, которое может задержать выздоровление пациента. Депривация сна, вызванная больницей, обычно устраняется с помощью лекарств. Критически больные и пожилые пациенты представляют собой уязвимую группу населения, и им могут помочь немедикаментозные методы улучшения сна.
Изучая продолжительность быстрого и медленного сна у 69 пожилых мужчин, Ричардс обнаружил, что эффективность сна была на 14,7% выше у пациентов, получавших 6-минутный массаж спины, чем в контрольной группе. Это исследование сравнимо с другим, в котором участвовали 30 пациентов с фибромиалгией, получавших 30-минутный массаж два раза в неделю в течение 5 недель. У пациентов наблюдалось уменьшение депрессии, улучшение сна (большее количество часов сна и меньше движений во сне) и уменьшение симптомов, включая боль, усталость и скованность. Другое исследование 41 госпитализированного онкологического пациента показало, что качество сна, боль, дистресс-симптомы и тревога улучшались, когда массажная терапия проводилась во время пребывания в больнице.
Эгнью заключает, что исцеление можно определить как «личный опыт преодоления страдания», и поэтому у каждого человека будет личное представление о том, что для него значит «исцеление». Некоторые аспекты исцеления носят субъективный и сугубо личный характер и имеют разное значение для каждого человека. Интеграция массажной терапии может улучшить лечебную среду для пациента, тем самым позволяя более глубоким аспектам психологического исцеления происходить вместе с физическим исцелением.
Как авторы, мы считали важным включать как количественные, так и качественные исследования. Ценность включения качественных исследований отражена Канией и ее коллегами в статье, в которой описывается, как использование смешанных методов «может дать очень ценную информацию и более полное понимание эффективности вмешательства». Используя подход смешанных методов, настоящее исследование проверяет исследовательскую гипотезу «Улучшает ли использование массажной терапии в стационарных условиях восприятие пациентом обезболивания?»
План текущего исследования был представлен и утвержден институциональным наблюдательным советом больницы. Участие в исследовательском проекте было добровольным. Было получено информированное согласие, включая конфиденциальность и право выйти из исследования в любое время, и формы были заполнены до начала любого сеанса исследовательского проекта. Участникам сказали, что независимо от того, примут они участие в исследовании или нет, их регулярное лечение не изменится. Стандартизация была обеспечена за счет того, что каждый из массажистов использовал один и тот же сценарий диалога при обращении к потенциальным субъектам исследования. Оценки по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) были получены терапевтами до и после терапии. В конце последнего сеанса участникам был проведен опрос после госпитализации.
Сеансы терапии проводили три лицензированных массажиста, работающих в больнице. Стаж массажистов (все женщины) от 2-х до более 20 лет. Каждый из них прошел дополнительную подготовку по работе с госпитализированными или ослабленными пациентами, и все они проработали в отделении неотложной помощи от 1 до 3 лет.
Массажные вмешательства состояли из сеансов терапевтического массажа продолжительностью от 15 до 45 минут, проводимых у постели больного. Из-за разрушительного характера больничной среды продолжительность сеансов варьировалась в зависимости от уровня энергии и доступности каждого участника. Лечение включало мягкое шведское поколачивание или разминание, акупрессуру, краниосакральную терапию или миотерапию поперечными волокнами с поколачиванием легким давлением и точками давления, которые были наиболее часто используемыми методами. Зона обработки на теле варьировалась в зависимости от потребности или беспокойства участников, принимая во внимание любые противопоказания, включая, помимо прочего, области острых травм, а также хирургические и внутривенные участки. Голова, шея, плечи, спина и ступни были наиболее часто выбираемыми областями, в которых участники находились либо на спине, либо на боку. Участникам был предоставлен выбор масел без запаха или с легким ароматом, а также была предложена расслабляющая музыка.
Опрос, использованный в этом исследовательском проекте (опрос пациентов для исследования массажной терапии), был адаптирован из опроса, использованного Мотсингер в ее проекте Capstone под названием «Разработка стационарной программы массажной терапии в аллопатической больнице». В опросе задавался вопрос о продолжительности пребывания в больнице, количество полученных массажей, а также улучшилась ли массажная терапия, не оказала ли она никакого эффекта или ухудшила общий уровень боли участника, эмоциональное благополучие, способность двигаться, способность участвовать в терапии, расслабление, способность спать и восстановление. Кроме того, участников спросили, считают ли они, что массажная терапия повлияла на их потребность в обезболивающих, как долго длился эффект массажа и планируют ли они продолжать использовать массажную терапию как часть процесса выздоровления. Открытый опрос в конце опроса побуждал участников свободно комментировать массаж.
Для анализа этого описательного исследования использовались количественные и качественные методы. Были проанализированы демографические данные, количество сеансов массажа, уровни боли до и после по шкале ВАШ, данные опроса и комментарии медсестер. Выводной статистический анализ был проведен с использованием парного t-критерия с заданным уровнем значимости p < 0,05.
Качественные данные, полученные из комментариев медсестер в ретроспективном обзоре медицинских карт и комментариев участников опроса после госпитализации, были проанализированы с использованием метода обоснованной теории для кодирования и обозначения категорий. «Обоснованную теорию» можно описать как метод анализа, направленный на разработку теорий среднего уровня на основе качественных данных. Основоположники обоснованной теории Глейзер и Штраус не только намеревались концептуализировать качественные данные, но также планировали продемонстрировать отношения между концептуальными категориями и указать условия, в которых возникают теоретические отношения. Мы использовали метод обоснованной теории, чтобы сгруппировать качественные ответы в несколько категорий для проведения анализа. Эти категории отражали ответы участников и медсестер относительно реакции на сеанс массажной терапии или сеансы, которые участник получал во время госпитализации. Сгенерированные темы демонстрируют взаимосвязь между категориями и общую теоретическую чувствительность, которая поддерживает главную тему, что «терапия массажем способствует выздоровлению». Наконец, все данные были триангулированы, чтобы определить, улучшает ли массажная терапия восприятие пациентом обезболивания в больнице.
Опыт госпитализации вызывает боль и тревогу у многих людей, независимо от их основного заболевания. Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы изучить, как массажная терапия повлияет на восприятие боли пациентом в условиях неотложной помощи. Предыдущие исследования установили преимущества массажной терапии для пациентов, страдающих определенными заболеваниями, например, раком, и кардиохирургическими вмешательствами или процедурами. Другие исследования были сосредоточены на опыте пациентов в определенных больничных отделениях, включая трансплантацию, неврологию и реабилитацию. Отбирая участников исследования в отделениях больницы с самыми разными диагнозами и причинами госпитализации, наш проект дает уникальную картину того, как массажная терапия может принести пользу любому пациенту, справляющемуся с болью и стрессом, связанными с госпитализацией, предлагая веские аргументы в пользу того, что массаж является эффективной дополнительной терапией для снятия боли.
Основные результаты этого предварительного исследования показывают сильную корреляцию между снижением уровня боли после массажной терапии и статистически значимыми различиями в показателях боли до и после массажа. Восприятие участниками улучшения уровня боли и меньшей потребности в обезболивающих препаратах подчеркивает обещание положительного влияния массажной терапии на протоколы обезболивания. Кроме того, большинство пациентов считали, что массажная терапия способствует большей релаксации, эмоциональному благополучию, способности спать, способности двигаться и участвовать в других видах терапии, а также более быстрому выздоровлению. Для большинства пациентов эффект от сеанса длился от 1 до 4 часов, а у некоторых участников положительный эффект сохранялся более 24 часов.
Сообщения об улучшении уровня релаксации после массажной терапии были получены от 98% участников исследования. Тот факт, что пациенты в различных больничных отделениях с самыми разными уровнями боли перед массажем испытали расслабление с помощью массажной терапии, указывает на истинный потенциал массажа для поддержки выздоровления госпитализированных пациентов. Этот вывод был повторен в комментариях как пациентов, так и медсестер. Получая доступ к способности пациента расслабляться, массажная терапия удовлетворяет множество потребностей. Действительно, RR может быть самым глубоким механизмом, с помощью которого массажная терапия помогает госпитализированному пациенту.
В дополнение к релаксации массажная терапия также противостоит другому фундаментальному аспекту госпитализации — чувству изоляции, которое испытывают многие пациенты. В настоящем исследовании участники сообщили об улучшении эмоционального самочувствия — аспекте исцеления, который может говорить о потребности в человеческом прикосновении. Все больше и больше больниц признают важность прикосновения для госпитализированного пациента. Поскольку лицо здравоохранения в ближайшие годы изменится, это обнадеживающий признак того, что безопасное, искусное прикосновение признается в качестве механизма исцеления пациентов в условиях неотложной помощи.
Участие в нашем исследовании было ограничено взрослыми, состояние здоровья которых позволяло им пройти курс массажной терапии и заполнить исследовательские документы. Исследование не отражает восприятия пациентов, чья энергия или уровень боли исключали их участие. Пациенты, чей уровень боли не позволял участвовать, возможно, получили меньшую пользу от массажной терапии, что свидетельствует о необходимости полностью интегративных услуг, в которых массаж является лишь одним из компонентов комплексного протокола обезболивания.
Еще одним ограничением настоящего исследования является отсутствие сбора физиологических данных, включая частоту сердечных сокращений, артериальное давление и уровень кислорода. Отсутствие данных о физиологических показателях боли и RR означает, что исследование основывалось на восприятии участников без дополнительных внешних мер для проверки реакции участников на массажную терапию. Боль по своей сути является субъективным переживанием, которое включает в себя физические и эмоциональные элементы. В больничной среде медицинские работники полагаются на восприятие пациента при лечении боли. Таким образом, настоящее исследование отражает современные стандарты оценки эффективности различных вмешательств для лечения боли у пациентов.
В текущем проекте, предназначенном для сбора предварительных данных по исследовательской гипотезе, не использовалась контрольная группа. Отбор дополнительных пациентов в отделениях по всей больнице в сочетании с рандомизацией по группам потребовал бы значительных дополнительных ресурсов. Тем не менее, будущие исследования массажной терапии в условиях неотложной помощи могут выиграть от добавления контрольной группы. Такое исследование может также помочь определить конкретные виды массажной терапии, которые наиболее эффективны в условиях неотложной помощи.
-----------------------------------------------------------------
Массажная терапия является одной из наиболее часто используемых форм дополнительной и альтернативной медицины в Австралии, широко используемой среди населения Австралии и относительно высоким уровнем поддержки и направлений от обычных медицинских работников. крупный поставщик медицинских услуг в Австралии, согласно данным переписи населения Австралийского бюро статистики в 2006 г., 8 199 человек сообщают, что массаж является их основным источником дохода в Австралии; ожидается, что к 2017 г. это число превысит 17 000 человек. Однако это может привести к недооценке числа практиков. Многие практикующие могут не получать свой основной доход от массажа, и, хотя, вероятно, существует некоторое совпадение в отношении двойного членства, профессиональные ассоциации, претендующие на то, чтобы представлять массажистов, представляют более 15 000 практикующих, хотя это также может отражать некоторые массажисты, сохраняющие членство в ассоциации даже когда они не занимаются активной практикой. Массажистов больше, чем хиропрактиков и натуропатов, поскольку это самая большая профессиональная группа, предоставляющая CAM-терапию в Австралии.
Хотя данные о конкретном количестве консультаций по массажу отсутствуют, использование массажистов широкой общественностью Австралии, по-видимому, является высоким: 20% австралийцев сообщили о консультациях с массажистом за предыдущие 12 месяцев. по-видимому, высокий уровень использования массажистов для конкретных клинических сценариев. Например, более трети австралийских женщин (34,1%) обращаются за услугами массажиста по поводу проблем со здоровьем, связанных с беременностью, и почти половина (44,1%) пожилых австралийок сообщают об использовании массажистов для лечения боли в спине.
В дополнение к большому количеству практикующих врачей и широкому использованию населением, австралийские врачи общей практики также оказывают значительную поддержку дальнейшему включению массажной терапии в первичную медико-санитарную помощь. Национальный опрос австралийских врачей общей практики в 2005 г. показал, что 17% респондентов уже прошли некоторую формальную подготовку по массажу и лечебной терапии, а 11% врачей общей практики использовали эти методы лечения в своей клинической практике. Это исследование также показало, что 35% Выборка врачей общей практики выразила заинтересованность в дальнейшем обучении в этой области, и 29% врачей общей практики, которые не практиковали эти методы лечения, рассмотрят возможность сделать это, если это уместно. Кроме того, примерно половина врачей общей практики, участвовавших в этом исследовании, считали целесообразным, чтобы врачи общей практики практиковали массаж, лечебную и тактильную терапию, а Medicare (государственная страховая компания Австралии) оплачивала массаж.
В отличие от многих других групп практиков CAM, массажисты обычно не считаются поставщиками первичной медико-санитарной помощи в большинстве юрисдикций (13) и, как правило, сосредотачивают лечение на определенном диапазоне заболеваний опорно-двигательного аппарата, что приводит к дополнительным, а не конкурентным роль с традиционными поставщиками медицинских услуг. Кроме того, несмотря на то, что классифицируется и классифицируется как CAM, может быть небольшая разница между пользователями традиционной медицины и пользователями массажной терапии, гораздо меньше, чем наблюдается в других дисциплинах CAM. Например, Robinson et al. обнаружили, что целостные представления о здоровье среди пользователей массажной терапии в Австралии существенно не отличались от тех, кто не использует КАМ, и что пользователи массажа с большей вероятностью использовали массаж для решения определенных проблем со здоровьем, поскольку в отличие от лечения или поддержания общих проблем со здоровьем.
Еще одной областью, которой уделяется повышенное внимание, является привлечение клиницистов к клиническим исследованиям и доказательной базе их терапии. Взаимодействие с исследованиями и фактическими данными может иметь особое значение для практики CAM, которая недавно подверглась критике за предполагаемое отсутствие как доказательной базы, так и приверженности критической научно-обоснованной практике. Развитие и поддержание исследовательского потенциала среди практиков CAM групп является неотъемлемой частью не только разработки соответствующих инструментов для принятия клинических и политических решений в области CAM, но и важным инструментом для развития современных профессий CAM. Была подчеркнута важность исследований в развитии сообществ терапевтического массажа, а также имеет потенциал для более активного участия в исследованиях и доказательной медицине для улучшения клинических результатов массажной терапии. Дальнейшие исследования также выявили положительное влияние на клинические навыки массажистов, когда массажист уверен в доказательной базе их процедур. Тем не менее, на сегодняшний день было проведено мало исследований, изучающих уровень вовлеченности массажных компаний. сообщество с исследованиями, и небольшое количество проведенных исследований показало низкий уровень участия массажистов в исследованиях клинической практики. Канадское исследование показало, что ни хиропрактики, ни массажисты не участвовали в научных исследованиях, хотя массажные терапевты были менее вовлечены, чем хиропрактики. Другое канадское исследование показало, что, хотя общее восприятие исследований было положительным среди массажистов, исследовательская грамотность была низкой, а использование исследований среди этой группы поставщиков оставалось ограниченным. Другое исследование также предполагает что массажисты по крайней мере, признают более активное участие клиницистов в исследованиях обязательным условием развития их профессии.
Несмотря на значительный терапевтический след практикующих массажистов в Австралии, ни в одном рецензируемом опубликованном исследовании подробно не изучались австралийские специалисты по массажу или исследовательская практика австралийских массажистов. Кроме того, исследования практики массажа за границей могут быть не применимы напрямую к австралийскому сообществу практикующих массажистов из-за различий в практике практики в разных странах. Это исследование представляет собой первый шаг в устранении этого пробела в исследованиях путем изучения характеристик практики и исследований австралийских массажистов.
Несмотря на растущую роль в первичной медико-санитарной помощи в Австралии, наше исследование показывает, что массажная терапия в Австралии остается зарождающейся профессией, при этом большинство массажистов работают неполный рабочий день и зарабатывают ниже средней заработной платы по стране, даже если большинство практикующих врачей сообщают о массажной терапии как о единственном или основном источнике их дохода. Преимущественно неполный рабочий день массажистов, выявленный в нашем исследовании, согласуется с данными, которые показывают аналогичные тенденции в других профессиях CAM, и затрудняют точное определение «реального» терапевтического воздействия массажа, даже когда количество практикующих и распространение известны. Более подробное исследование роли массажистов в австралийских учреждениях здравоохранения может дать ценную информацию для лиц, ответственных за политику и здравоохранение, в их усилиях по обеспечению безопасных, эффективных и скоординированных медицинских услуг, реагирующих на потребительский спрос и потребность.
Наше исследование показывает, что факторы, влияющие на участие массажистов в исследованиях, очень индивидуальны. Помимо CPE (который, вероятно, является как предиктором, так и продуктом активного подхода к исследованию), в этом исследовании не удалось выявить никаких других прогностических факторов для массажистов, играющих активную роль в привлечении научных данных. Эти результаты также могут свидетельствовать о более глубоких проблемах массажистов в Австралии. Те, кто делает «столько, сколько им нужно, и немного больше», явно являются упрощенным показателем пассивного исследования, но доступ к ресурсам CPE, похоже, является проблемой для массажистов в Австралии. Доступ к учебным материалам также может быть проблемой в профессии массажиста, поскольку некоторые практикующие не достигают квоты CPE из-за возможного отсутствия возможностей CPE, а не из-за отсутствия интереса. Например, массажисты, которые изо всех сил пытались достичь своей квоты CPE каждый год, по-прежнему в 1,90 раза (95% ДИ: 0,91, 3,95) более активны в своем подходе к взаимодействию с данными исследований, чем те, кто активно решил предпринять достаточно (но не более) CPE для достижения своей квоты. Это может означать, что в австралийской массажной практике существует неудовлетворенная потребность в более доступных формах информирования практикующих врачей о последних клинических и профессиональных исследованиях. Эта проблема не является уникальной для массажной терапии; отсутствие независимой CPE деятельности также было определено другими практиками CAM, такими как натуропаты, как основной ограничивающий фактор в их попытках оставаться в курсе своей исследовательской деятельности. Дальнейшие исследования, изучающие возможные вмешательства, которые повышают доступность CPE для массажистов, а также эффективная информация о доказательствах и клиническом оказании медицинской помощи практикующим врачам могут быть оправданы для устранения этих недостатков. Одним из методов улучшения доступа практиков CAM к исследованиям может быть расширение информационных ресурсов для традиционных практикующих врачей в отношении более широкого круга практикующих врачей, таких как массажисты, которые в настоящее время практикуют за пределами системы общественного здравоохранения. В нынешнем виде большинство исследований, связанных с практикой, требует платной или институциональной подписки для доступа к полному тексту, что создает значительный барьер для применения исследований на практике и приводит к случайному, а не систематическому доступу к источникам информации.
Кроме того, тип или уровень образования, по-видимому, не связаны с тем, что массажисты используют активный или пассивный подход к использованию научных данных для своей клинической практики. Не было никаких различий в подходе к использованию исследовательской литературы и информации между теми массажистами в этом исследовании, которые прошли обучение в соответствии с формальными национальными стандартами компетентности через Пакет медицинского обучения, или теми, чье обучение предшествовало этому постановлению и могло быть менее формальным. Это говорит о том, что, хотя повышение уровня подготовки массажистов часто продвигается как способ повышения исследовательской грамотности и участия в исследованиях в профессии, повышения стандартов обучения может быть недостаточно для повышения исследовательской грамотности и применения среди массажистов. , и может не иметь никакого эффекта, если не будут учтены дополнительные предшествующие факторы (такие как повышение уровня и доступности материалов CPE). Этот вывод согласуется с данными, полученными для других профессий CAM в Австралии, предполагая, что, хотя образование может играть роль в повышении исследовательской грамотности и вовлеченности в научные исследования в некоторых профессиях, оно само по себе не является гарантией повышения квалификации. такое участие среди профессий CAM. Поддержка культуры исследований в профессии массажиста путем активного участия в исследованиях, практике и политических сообществах, а также поддержка доступа отдельных практикующих врачей к исследовательским ресурсам могут быть более эффективными способами содействия расширению участия в исследованиях, чем образование. один.
Вывод нашего исследования о том, что массаж терапевты, сообщающие о более высоком уровне дохода, с большей вероятностью будут активно подходить к чтению исследовательской литературы, что в значительной степени связано с активным исследовательским подходом среди массажистов, что также поднимает интересные вопросы. Учитывая, что более 90% опрошенных массажистов зарабатывают меньше, чем средняя годовая заработная плата в Австралии в размере 50 408 долларов, поощрение более активных подходов в профессии может быть простым методом повышения экономической устойчивости массажной практики в Австралии. Однако следует также признать, что многие массажисты практикуют неполный рабочий день или в рамках других деловых предприятий, и доход, полученный исключительно от массажа, может быть плохим показателем общего дохода практикующего врача.
Однако доход сам по себе не был прогностическим фактором для активного исследовательского подхода. Это может быть связано с возможной взаимосвязью между доходом и CPE (т. е. расходы на CPE будут легче покрываться людьми с более высокими доходами), а влияние дохода на и доступность CPE будет особенно заметно в профессии, в которой 94,3% население зарабатывает меньше, чем средняя заработная плата по стране. Однако связь более активного участия в исследованиях с более высоким доходом среди массажистов также может свидетельствовать о повышении профессионализма тех практикующих с более высокими доходами. Более активное участие в исследованиях было связано с улучшением профессиональных и клинических результатов, и вполне возможно, что более активное участие в исследованиях приводит к лучшим профессиональным результатам для массажистов. Дальнейшие исследования, изучающие влияние участия в исследованиях на профессиональные и клинические результаты массажной терапии, необходимы для выявления влияния и важности исследований как для сообществ пациентов, так и для практиков.
Хотя выборка в этом исследовании была ограничена одной профессиональной ассоциацией, эта ассоциация имеет национальное представительство, а ограниченные демографические данные, доступные от Австралийского статистического бюро, позволяют предположить, что выборка в целом репрезентативна для австралийской профессии массажиста. Тем не менее, тот факт, что эта выборка ограничена одной из многочисленных профессиональных ассоциаций, представляющих массажистов в Австралии, следует учитывать при обобщении результатов исследования на более широкую популяцию австралийских массажистов. Другие ограничения исследования, как и другие исследования, в которых используются анкеты, включают использование данных, предоставленных самими исследователями, и возможную систематическую ошибку припоминания, присущую ретроспективному сбору данных. Самостоятельный выбор респондентов также мог привести к некоторому уровню предвзятости ответов.
------------------------------------------------------------------------------------------
Вступление
Головная боль напряжения (ГБН) является широко распространенной и серьезной проблемой для здоровья. Однолетняя распространенность эпизодической и хронической головной боли напряжения составляет 38% и 2-3% соответственно. Головная боль напряжения влияет на повседневную деятельность, приводя к ограничениям производительности и участия. Хотя ГБН является наиболее распространенным заболеванием с головной болью, что приводит к большему социальному бремени, чем мигрень, исследование возможностей вмешательства отстает от других категорий головной боли, таких как мигрень. Другие подчеркивали необходимость разработки лечебных вмешательств для ГБН с меньшим количеством побочных эффектов, чем рекомендуемые в настоящее время лекарства.
В последние годы миофасциальная триггерная точка (MTТ) стала объектом интереса при патологии головной боли напряжения (ГБН). У пациентов с ГБН отмечается повышенное присутствие и болезненность MTТ в перикраниальных мышцах. Имеются данные, свидетельствующие о том, что наличие и болевая чувствительность MTТ достаточны для того, чтобы различать популяции с головной болью и без головной боли. MTТ в скелетных мышцах характеризуются рядом физических особенностей, включая пальпируемый болезненный узелок в тугой мышечной полосе, точечную болезненность в узле, характерные паттерны отраженной боли и наличие локальной реакции подергивания при стимуляции. Чтобы подчеркнуть важность MTТ и его связь с головной болью, одна известная и повторяющаяся теория состоит в том, что прогрессирование от эпизодических до хронических форм ГБН связано с длительным ноцицептивным входом от периферических миофасциальных тканей, которые повышают чувствительность центральной нервной системы, тем самым повышая ее возбудимость. В то время как патогенез ГБН остается неясным и, вероятно, является многофакторным, MTТ имеют интригующую связь с TTH в том, что активные MTТ могут вызывать явления отраженной боли, которые воспроизводят жалобы пациента на боль, тем самым обеспечивая прямую связь между периферическими тканями и центральной головной болью. В последние годы вмешательства, направленные на MTТ, привели к уменьшению локальной боли, интенсивности отраженной боли и протяженности полей отраженной боли, исходящих от MTТ, как у пациентов с головной болью, так и у пациентов, не страдающих головной болью.
Лечение, направленное на MTrPs, было подчеркнуто как интервенционная стратегия лечения ГБН. С этой целью в нескольких пилотных исследованиях, посвященных MTrP, были обнаружены положительные эффекты в первичных клинических показателях ГБН. Предварительные исследования также показывают, что вмешательства, направленные на MTrP, как часть более комплексного плана лечения, могут быть полезны при лечении ГБН. Два недавних неконтролируемых исследования были разработаны для выявления клинических характеристик пациентов с ГБН, которые могут достичь краткосрочного успеха при терапии миофасциальных триггерных точек. В более раннем исследовании были определены четыре переменные для краткосрочной срочности (продолжительность головной боли < 8,5 часов в день, частота головной боли < 5,5 дней в неделю, телесная боль < 47, жизнеспособность < 47,5), и две переменные выделялись. при последующем наблюдении через 1 месяц (частота головной боли < 5,5 дней в неделю и телесная боль < 47). Второе исследование выявило восемь прогностических факторов из анамнеза и физикального обследования пациентов с ГБН, которые связаны с успехом терапии миофасциальной триггерной точки при ГБН. Восемь переменных были отмечены шестью, которые связаны с миофасциальными триггерными точками или шейной мускулатурой: наличие MTrP в подзатылочной, левой грудино-ключично-сосцевидной, левой верхней косой; область отраженной боли в правой верхней трапециевидной мышце MTrP, общая оценка мышечной болезненности и снижение поворота шейного отдела позвоночника влево. Оставшиеся два прогностических фактора составляют возраст менее 44,5 лет и оценка 18,5 или менее баллов по индексу нарушения функции шеи. Авторы сообщают, что пациенты, экспрессирующие 5 или более переменных, демонстрируют повышенную вероятность успеха лечения с помощью терапии миофасциальных триггерных точек. В то время как методы, которые уменьшают боль MTrP, являются логической интервенционной целью для ГБН, рандомизированное плацебо-контролируемое исследование не проводилось для определения эффективности вмешательства, ориентированного исключительно на MTrP для уменьшения головной боли.
Хотя существует множество методов, которые могут повлиять на MTrP, массажная терапия особенно интересна из-за ее доступности, относительно низкой стоимости, заинтересованности пациентов, неформальности и эффективности лечения. Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы определить эффективность массажа триггерных точек (TPR) для уменьшения головной боли напряжения в рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании. Вторичные цели заключались в том, чтобы определить влияние нескольких сеансов массажа TPR на болезненность MTrP и оценить переменные качества жизни у пациентов с ГБН.
Все массажисты, проводившие это вмешательство, имели государственную лицензию в Колорадо на занятие массажем, предварительное обучение и опыт работы по выявлению MTrP, не менее 3 лет профессионального опыта и регулярное использование общих техник массажа, используемых в протоколе. Массажисты прошли две трехчасовые тренировки по протоколу исследования, чтобы обеспечить последовательное применение процедуры массажа. Каждый массажист наблюдался ведущим массажистом (NB) три раза без предупреждения, чтобы подтвердить соблюдение протокола массажа. Наблюдались только минимальные отклонения от протокола, и после первого сеанса наблюдения не было обнаружено ни одного. В исследовании приняли участие шесть массажистов. Субъектам был назначен основной терапевт на время исследования на основе графиков терапевта и субъекта. Ни одному терапевту не было назначено более пяти субъектов.
В Исследовании каждый сеанс массажа следовал стандартному протоколу продолжительностью 45 минут, состоящему из 15 минут миофасциального расслабления с теплыми мягкими тканями спины, плеч, груди и шеи; 20-минутное высвобождение триггерной точки (TТ), применяемое с обеих сторон для воздействия на MTТ в верхней части трапециевидной мышцы, подзатылочных группах мышц и грудино-ключично-сосцевидной мышце; последние 10 минут включали постизометрическую релаксацию, направленную на правое и левое латеральное сгибание шеи, круговое или поперечное трение жевательных, височных и затылочно-лобных мышц, а также легкие поколачивания и разминание шеи и плеч. Верхняя часть трапециевидной, подзатылочной и грудино-ключично-сосцевидной мышц была выбрана для лечения TТ из-за высокой частоты MTТ в этих мышцах, которые передают боль в голову и воспроизводят жалобы субъекта на головную боль.
MTТ были идентифицированы с использованием опубликованных критериев. Вкратце, мышцы пальпировались на наличие болезненных узелков вдоль тугих тяжей в соответствующих группах мышц. К узлу постепенно применялась сила, при этом пациенту давали указание устно указать, ощущали ли они боль локально или в других областях (отраженная боль). Для участков, где субъект указывал на отраженную боль, испытуемых спрашивали, была ли боль знакомой (например, воспроизводила их типичную головную боль). Если в мышце было выявлено несколько MTrP, обращались к MTrP, который воспроизводил типичную головную боль испытуемых (активный MTrP). Если активный MTrP не был идентифицирован, обрабатывали наиболее болезненный участок. TPR применяли следующим образом: к идентифицированному участку прикладывали щипцовый захват достаточной силы, чтобы просто вызвать отраженную боль (или 6 баллов по 10-балльной шкале). Продолжительность была до тех пор, пока субъект устно не сообщил об исчезновении отраженной боли, терапевт не обнаружил физического размягчения в MTrP или не прошло максимум 60 секунд. На каждом участке выполняли до пяти компрессий с 10-секундным отдыхом между компрессиями, чтобы обеспечить реперфузию крови. TPR широко использовался нашей исследовательской группой и другими.
Плацебо Надлежащий контроль плацебо в исследованиях, основанных на массаже, по своей сути затруднен, поскольку многие фиктивные методы лечения не имеют правдоподобия для проблемы со здоровьем или могут непреднамеренно способствовать терапевтическому эффекту. Надлежащее контрольное вмешательство для массажа должно казаться вероятным для заболевания, учитывать контекстуальные аспекты вмешательства, такие как индивидуальное время пациента и терапевта, и включать тактильное взаимодействие с субъектом. Расстроенное ультразвуковое исследование (УЗИ) отвечает всем этим параметрам, так как оно: 1) правдоподобно как вмешательство при MTrPs; 2) средства управления взаимодействием терапевта и субъекта; 3) предполагает тактильный контакт с предметом; и 4) не обеспечивает потенциально эффективного лечения. Кроме того, пациенты не могут отличить активное УЗ-лечение от неактивного, что гарантирует сохранение ослепления.
Расстроенное УЗИ проводилось медсестрой или помощником медсестры, прошедшим часовой тренинг по применению ультразвука у сертифицированного специалиста по УЗИ. Медсестры использовались из-за высокой вероятности того, что медсестра будет проводить этот тип вмешательства в медицинском учреждении, что повышало правдоподобность вмешательства плацебо. Detuned-US вводили с помощью Dynatron 150plus (Dynatronics Corporation, 7030 Park Center Drive, Salt Lack City, UT 84121) с настройками дисплея при интенсивности 1 Вт/см2, частоте 1,0 МГц и рабочем цикле 20%. Была использована нефункциональная звуковая головка (5 см2), предоставленная производителем. Для обеспечения последовательности в его применении следовали стандартизированному протоколу. Субъектов усаживали в массажное кресло с расстроенным УЗИ, которое последовательно вводили в четыре области верхней части спины и шеи для приблизительного расположения левой и правой верхних трапециевидных и подзатылочных групп мышц. Водорастворимый связующий агент (ультразвуковой гель ScripHessco, Script ScripHessco 360 Veterans Parkway, Suite 115, Bolingbrook, IL 60440-4607) наносили на поверхность кожи, и звуковая головка перемещалась небольшими перекрывающимися кругами при
скорость 2-3 см/с. Каждую область обрабатывали в течение 10 минут очищенной от связывающего агента областью, прежде чем переходить к следующей области. Каждая сессия США длилась 45 минут.
В исследовании приняли участие восемь медсестер или помощников медсестер; каждый был осмотрен сертифицированным специалистом по УЗИ во время одного визита без предварительного уведомления для оценки заявки на УЗИ и подтверждения соблюдения протокола лечения. Технических отклонений не наблюдалось. И медсестры, и испытуемые не замечали нефункционального характера ультразвукового оборудования.
Группа списка ожидания Группа сравнения списка ожидания была включена для оценки естественного течения ГБН с течением времени. Субъекты, рандомизированные в эту группу, не подвергались никакому вмешательству, но выполняли все оценки в соответствии со временем. Они вели и возвращали свои дневники головной боли, как в группах массажа и плацебо.
Все субъекты и исследовательский персонал не знали о распределении субъектов по группам до тех пор, пока непосредственно перед первым лечебным вмешательством (рис. 1) не был открыт запечатанный конверт с обозначенным групповым распределением. Конверты, содержащие распределение по группам, были подготовлены сотрудниками отдела, не связанными с исследованием, но под руководством специалиста по статистике исследования.
Критерии оценки
Ежедневный дневник головной боли Субъекты вели бумажный ежедневный дневник головной боли на протяжении всего исследования (14 недель), при этом каждая фаза представляла собой трехнедельные (фазы лечения А и В) или четырехнедельные интервалы (исходный уровень и завершающая стадия). В научных исследованиях было показано, что дневниковые записи в течение трех-четырех недель являются надежными для измерения головной боли. Субъекты регистрировали частоту головной боли, продолжительность (часы и минуты), использование обезболивающих препаратов для лечения головной боли и интенсивность головной боли (100-миллиметровая визуально-аналоговая шкала (ВАШ) с якорями «Нет головной боли» и «Максимальная головная боль»). »). Дневники возвращались по почте или непосредственно исследовательскому персоналу с двухнедельными интервалами. Частота головной боли рассчитывалась как среднее значение за неделю для каждого субъекта в течение измеряемого периода времени; продолжительность и интенсивность головной боли представлены как среднее значение, зарегистрированное для головной боли в течение измеряемого периода времени; применение безрецептурных лекарств от головной боли рассчитывали как еженедельную сумму количества принятых доз.
Воспринимаемое клиническое изменение Воспринимаемое участником изменение головной боли регистрировалось по 15-балльной шкале в диапазоне от -7 до +7. Дескрипторы были снабжены числовым диапазоном, где 0 был связан с «примерно таким же»; ±1, «Чуть-чуть лучше/хуже»; ± 2, «Чуть хуже/лучше»; ± 3, «Несколько хуже/лучше»; ± 4 — «Умеренно хуже/лучше»; ± 5, «Немного хуже/лучше»; ± 6, «Значительно хуже/лучше»; ± 7, «Намного хуже/лучше». Субъекты зафиксировали воспринимаемое изменение головной боли непосредственно перед окончательным лечением (конец фазы лечения) и в конце четырехнедельного периода по сравнению с тем, как они себя чувствовали в начале лечения.
Порог давления и боли (PPT) PPT оценивали с двух сторон в верхней части трапециевидной и подзатылочной мышц с помощью альгометрии давления (альгометр Wagner FPN 50, Wagner Instruments, Inc., Гринвич, Коннектикут). Вкратце, мышцы пальпировали на наличие MTrPs, как описано выше. [10] Когда были идентифицированы несколько MTrP, измерение проводилось в месте, которое вызывало реферальную боль, воспроизводя типичную головную боль испытуемых (например, активная MTrP). Если активный MTrP не был идентифицирован, оценка проводилась в выявленном наиболее чувствительном месте. Наконечник альгометра помещали на это место и медленно применяли силу до тех пор, пока субъект устно не указывал, что ощущение изменилось с давления на боль. Сообщается среднее значение трех оценок на одном и том же участке; никаких изменений в PPT не было обнаружено при повторных измерениях (все p > 0,23 для каждой группы мышц). Между измерениями давали 20-секундное восстановление. ПРТ проводилось непосредственно перед рандомизацией в группу лечения и перед последним (12-м) посещением лечения или, в случае группы ожидания, в течение соответствующего периода времени через шесть недель после первой оценки. Во всех случаях окончательная оценка PPT проводилась не менее чем через 48 часов после любого предыдущего сеанса вмешательства. Измерение PPT в SCM не проводилось из-за чувствительного расположения и отсутствия гладкой твердой поверхности (например, кости), на которую можно было бы оказывать постоянное давление. По техническим причинам было невозможно скрыть от оценщика назначение группы лечения.
Качество жизни Влияние головной боли на повседневную жизнь оценивалось с помощью двух утвержденных опросников, которые охватывали различные аспекты инвалидности, связанной с головной болью. Анкеты применялись в трех временных точках: 1) в конце исходной фазы (непосредственно перед рандомизацией); 2) окончание лечебной фазы (через шесть недель); 3) и в конце выбега. Оценка в конце лечения проводилась непосредственно перед последним лечением и по крайней мере через 48 часов после любого предыдущего вмешательства.
Инвентаризация инвалидности при головной боли (HDI) является основным показателем инвалидности, в котором основное внимание уделяется эмоциональным и функциональным компонентам.
f головная боль. HDI состоит из 25 вопросов, основанных на пунктах, полученных эмпирическим путем из историй болезни участников с головной болью. Ответы оцениваются при условии «да» - 2 балла; «иногда» 1 балл; или «нет», ответ 0 баллов. Общий балл рассчитывается путем суммирования всех баллов, в результате чего индивидуальный показатель ИЧР варьируется от 0 (отсутствие инвалидности) до 100 (тяжелая инвалидность). Снижение общего балла ИЧР на ≥16 баллов считается клинически значимым улучшением. ИЧР имеет хорошую внутреннюю согласованность (0,89), надежную краткосрочную и долгосрочную надежность повторного тестирования (0,83) и хорошую конструктную валидность.
Тест воздействия головной боли (HIT-6) является утвержденным методом оценки качества жизни пациентов с головной болью в зависимости от частоты головной боли. HIT-6 состоит из шести пунктов (боль, социальное функционирование, ролевое функционирование). , жизнеспособность, когнитивное функционирование, психологический дистресс), где респонденты выбирают один из пяти вариантов ответа: «никогда» - 6 баллов; «редко» 8 баллов; «иногда» 10 баллов; «очень часто» — 11 баллов; «всегда», 13 баллов. Суммарная оценка колеблется от 36 до 78 баллов. Снижение от 2,3 до 8 баллов у пациентов с хронической ежедневной головной болью отражает улучшение головной боли, которое считается клинически значимым. HIT-6 имеет хорошую внутреннюю согласованность (альфа Кронбаха 0,89) и хорошую надежность повторных испытаний (0,80).
Расчет размера выборки
Был проведен априорный анализ мощности, предполагая, что бета = 0,20, альфа = 0,05, и с использованием оценок размера эффекта на основе данных, полученных в опубликованных исследованиях для основного показателя головной боли (частота головной боли) в предварительном исследовании массажного вмешательства при головной боли напряжения. Основываясь на величине эффекта (Коэна d) приблизительно 0,84 для частоты головной боли, предполагалось, что набор 20 субъектов в группу обеспечит не менее 80% мощности для частоты головной боли и позволит по крайней мере умеренное количество истощения (15%). во время учебы.
Статистический анализ
Все анализы проводились в SAS версии 9.2. Все результаты, за исключением предполагаемых клинических изменений, были смоделированы в рамках многоуровневого моделирования в SAS Proc Mixed как линейные смешанные модели. Модели включали основной эффект лечения, чтобы определить общую разницу между группами, и главный эффект времени, чтобы определить, изменились ли показатели с течением времени. Основной интерес заключался в лечении с помощью взаимодействия во времени для решения основной гипотезы о том, что изменения с течением времени различаются в зависимости от группы. Если наблюдалось значимое влияние лечения по времени (например, p<0,05), проводились простые тесты эффектов для изучения того, как баллы менялись с течением времени в каждой из трех групп. Для всех исходов использовалась одна и та же схема моделирования, хотя было четыре временных точки для исходов дневника головной боли (исходный уровень, первая половина лечения (фаза A), вторая половина лечения (фаза B) и конец периода завершения), две временные точки. для результатов PPT (исходный уровень и окончание лечения) и три временных точки для HDI и HIT-6 (исходный уровень, конец лечения, конец завершения). Были идентифицированы несколько потенциальных смешанных переменных: возраст, пол, раса/этническая принадлежность, диагноз головной боли (хроническая или эпизодическая), годы с ГБН, недавний опыт профессионального массажа, уровень активности, депрессия и тревога. Каждая потенциальная ковариата была проверена, чтобы определить, отличается ли она по состоянию или связана с первичными исходами головной боли. Ни один из этих тестов не был статистически значимым. В соответствии с предшествующей литературой оценка воспринимаемых клинических изменений была разбита на четыре категории: 0 = нет изменений, от ±1 до ±3 = небольшое изменение; от ±4 до ±5 = умеренное изменение; и от ±6 до ±7 = большое изменение.[58] Точный критерий Фишера использовался для проверки различий в доле тех, кто сообщил об отсутствии, небольшом, умеренном или большом изменении в трех условиях. Модели ANOVA использовались для оценки среднего изменения частоты головной боли от исходного уровня до окончания лечения и окончания по четырем категориям изменений (коллапс по состоянию).
Полученные результаты
В общей сложности 184 человека были оценены на предмет приемлемости для участия в исследовании; 69 человек соответствовали требованиям и были зачислены. Пять субъектов были исключены из исследования до рандомизации из-за неправильного диагноза головной боли на основании записей дневника головной боли; два субъекта отказались от участия до рандомизации из-за конфликта с расписанием. Шестьдесят два субъекта были рандомизированы в группы массажа (20), плацебо или группы ожидания. Шесть субъектов (3 в массаже, 2 в плацебо, 1 в листе ожидания) впоследствии отказались от участия или были потеряны для последующего наблюдения. Чтобы проверить, можно ли обобщить данные тех, кто завершил исследование, на тех, кто отказался от участия, более полную группу сравнили с исключенной группой по исходным демографическим показателям и переменным головной боли. Из 25 проведенных тестов единственное значимое различие между группами заключалось в продолжительности головной боли, где продолжительность была значительно выше в группе, у которой отсутствовали симптомы из-за одного выброса. В целом, это свидетельствует о том, что те, кто бросил нас, re, в среднем, аналогичны сохраненным.
Настоящее клиническое исследование показало, что шестинедельные программы массажной терапии с акцентом на MTrPs в ключевой шейной мускулатуре или плацебо (расстроенный ультразвук) были эффективны для снижения частоты головной боли в смешанной популяции с эпизодической или хронической ГБН. Не было обнаружено статистической разницы между массажем и плацебо в отношении частоты головной боли, записанной в дневнике головной боли, хотя самоотчет о воспринимаемых клинических изменениях выявил большее улучшение у тех, кто получил массаж как сразу после вмешательства, так и в конце периода времени. Групповые или временные изменения вторичных показателей головной боли (интенсивность и продолжительность) не влияли на массаж или плацебо, равно как и на использование лекарств, измеряемое количеством еженедельных доз, потребляемых при головной боли.
Статистические изменения вторичных показателей качества жизни, не связанных с головной болью, были отмечены как в опросниках HDI, так и в опросниках HIT-6, при этом постфактум статистическое разделение между группами массажа и плацебо было обнаружено для HDI, но не для HIT-6. Только изменение по сравнению с исходным уровнем в HIT-6 достигло порога, чтобы считаться клинически значимым. Наконец, оценка болевого порога давления (ППБ) в MTrP верхней части трапециевидной и подзатылочной мышц увеличилась у субъектов, получавших массаж, но не изменилась в группах плацебо или в листе ожидания. Это измерение проводилось не менее чем через 48 часов после любого лечения, что указывает на устойчивый эффект в ПРТ у тех, кто получал массаж.
Фаза лечения в настоящем исследовании была разделена на две половины (фазы A и B), чтобы помочь определить возможное плато лечения. При массажном вмешательстве было обнаружено небольшое снижение частоты головной боли по сравнению с исходным уровнем до первой половины (0,34 ГА/неделю) вмешательства; большее снижение частоты головной боли (1,01 HA/нед) отмечалось во второй половине фазы лечения. Обострение MTrPs может привести к усилению локальной боли. При прямом воздействии TPR-массажа на MTrPs в сочетании с неопределенностью оптимального лечебного давления возможно, что для достижения значимых изменений потребуется несколько сеансов или что преимущества от ранних сеансов уравновешиваются потерями от обострения MTrPs. Влияние вмешательства плацебо на частоту головной боли было обратным, т. е. большее снижение частоты головной боли происходило в течение первых трех недель (0,6 ГА/нед) с дополнительным усилением примерно наполовину по сравнению со второй половиной фазы лечения (0,29 ГА/нед). неделю). Неясно, принесут ли дополнительные сеансы массажа или плацебо сверх 12 дополнительных преимуществ, хотя 75% тех, кто получал массаж, и 53% в группе плацебо сообщили, что считают, что дополнительные сеансы будут полезны.
Происхождение боли при ГБН остается неизвестным, хотя в ее патофизиологии, вероятно, играют роль как периферические, так и центральные факторы. Эпизодическая (ETTH) и хроническая (CTTH) головная боль напряжения сообщают о повышенном присутствии MTrPs в перикраниальной мускулатуре, которые при стимуляции точно воспроизводят типичные жалобы на головную боль. Было высказано предположение, что массаж MTrPs в шейной мускулатуре приведет к уменьшению головной боли. Наше исследование предоставляет некоторые доказательства того, что увеличение MTrP PPT является механизмом, лежащим в основе положительного эффекта вмешательства на частоту головной боли. Дополнительный опосредованный анализ показал, что массажное вмешательство предсказывало изменение MTrP PPT от начала до конца фазы лечения (p < 0,001) и что изменение PPT предсказывало снижение среднего количества головных болей от исходного уровня до периода наблюдения. (р < 0,001). Эти анализы показывают, что изменение MTrP PPT может быть одним из механизмов уменьшения головной боли. Однако, поскольку частота головной боли также уменьшилась в условиях плацебо, хотя лечение плацебо не влияло на болезненность триггерных точек, вероятен отдельный механизм уменьшения головной боли. Поскольку лечение плацебо включало в себя все аспекты лечения массажем, кроме активного вмешательства, вполне вероятно, что некоторые из наблюдаемых успехов в группе массажа связаны с контекстуальными факторами вмешательства.
Качественно измененное восприятие боли и генерализованная гипералгезия наводят на мысль о том, что головная боль при ХТГН является результатом хронической центральной сенсибилизации, предполагая различные механизмы генерации боли между эпизодической и хронической ГБН, в то же время ставя под сомнение роль MTrPs после установления ХТГН. [11, 60] Активные MTrPs у пациентов с ГБН могут быть источником частых вредных стимулов ЦНС, которые способствуют трансформации ЭТБГ в ХГБГ. Наше исследование предполагает, что снижение перикраниальной миофасциальной ноцицепции (например, увеличение ПРТ) остается важным компонентом для снижения частоты головной боли как при частой эпизодической, так и при хронической ГБН.
Выявление лиц с ГБН, которые могут ответить на терапию на основе MTrP, важно для эффективности лечения. В нашем исследовании люди имели по крайней мере один активный MTrP, но также имели d множество других критериев, описанных Fernandez-de-la Penas как релевантные ГТН для ответа на терапию MTrP. Субъекты в настоящем исследовании соответствовали критериям возраста, частоты и продолжительности головной боли, а также наличию MTrPs в шейных мышцах, которые являются предполагаемыми характеристиками, коррелирующими с большей вероятностью успешного исхода терапии MTrP. Наши результаты в условиях клинических испытаний подтверждают правило клинического прогнозирования для выявления субъектов, отвечающих на терапию MTrP.
Протокол массажа, использованный в исследовании, был строго структурирован, при этом мышцы, наиболее часто связанные с передачей боли в голову (верхняя часть трапециевидной мышцы, подзатылочная и грудино-ключично-сосцевидная мышцы), подвергались воздействию MTrP во время каждого визита. Хотя такая последовательность повышала воспроизводимость процедуры, она может иметь ограниченную эффективность лечения, поскольку перикраниальные мышцы (например, височная, верхняя косая, жевательная мышца, поднимающая лопатку) также генерируют отраженную боль от MTrPs и могут способствовать ГБН. В настоящем исследовании у некоторых испытуемых было мало активных MTrP в рассматриваемых мышцах, что могло бы привести к ограниченному улучшению, если бы MTrP в других мышцах были активны и способствовали возникновению головной боли. Свобода для терапевта пальпировать и воздействовать на MTrPs в наиболее проблемных мышцах субъекта при прагматичном дизайне исследования была бы полезна для определения терапевтического потенциала TPR-массажа для ГБН.
Следует отметить несколько ограничений в нашем исследовании. Исследование было направлено на то, чтобы определить, может ли массаж, ориентированный на TPR, уменьшить головную боль по сравнению с группой ожидания, а не по сравнению с вмешательством плацебо. Хотя статистических различий в дневниковых записях между TPR-массажем и плацебо по частоте головной боли не наблюдалось, самоотчет действительно указывал на разницу в общей головной боли. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы установить, существует ли разница между плацебо и TPR-массажем. Мы провели скрининг субъектов с ГБН и исключили пациентов с мигренью > 1 раза в месяц. Критерии отбора привели к тому, что популяция в основном не имела головной боли, отличной от ГБН, что предполагает, что результаты нельзя обобщать на людей с другими типами головной боли. Кроме того, в то время как лица с частыми эпизодическими и хроническими ГБН были набраны, лица, которые ответили и соответствовали критериям включения, были преимущественно ХГБН или страдали ГБН с 8 или более головными болями в месяц; предполагая, что результаты исследования наиболее актуальны для людей с большей частотой головной боли.
Насколько нам известно, это исследование впервые отмечает эффект плацебо для интервенционного исследования TTH. Включение плацебо в исследования головной боли было ограничено, особенно в исследованиях ГБН. Это важное соображение, поскольку исследования, включающие плацебо-вмешательства, могут иметь серьезные последствия. Ослепление как субъектов, так и тех, кто проводит физическое вмешательство, чрезвычайно сложно, но имеет решающее значение. Интервенционные исследования ГБН с участием лекарств показали, что плацебо-препараты могут быть столь же эффективны, как и активные лекарства, что также подчеркивает необходимость плацебо-контролируемых испытаний в терапии, ориентированной на тело. В исследованиях, связанных с физиотерапией, плацебо в форме лекарства не затрагивает потенциально важные контекстуальные аспекты вмешательства, такие как индивидуальное время пациента и терапевта, а также физические взаимодействия. Кроме того, лечение плацебо, направленное на незатронутую область (например, массаж ног), скорее всего, вызовет у испытуемых сомнения относительно его потенциальной ценности и, возможно, приведет к выбыванию испытуемых из исследования. Ослепление техника, который проводит лечение, также важно для изучения добросовестности, поскольку поведение практикующего может повлиять на испытуемых. Мы решили эту последнюю проблему, сведя к минимуму социальное взаимодействие между пациентом и практикующим врачом и не позволяя специалистам УЗИ не замечать нефункциональную природу устройства.
В последние годы MTrP привлекли повышенное внимание в связи с их ролью в TTH. В то время как массаж, ориентированный на MTrP, и плацебо уменьшают частоту головной боли напряжения, их соответствующие механизмы действия для уменьшения головной боли могут быть разными. Наши результаты показывают, что снижение MTrP PPT может быть важным направлением лечения для устранения боли при ГБН, хотя контекстуальные факторы, связанные с вмешательством, также способствуют уменьшению частоты головной боли.
-----------------------------------------------------------------------------------
Фибромиалгия (ФМ) представляет собой сложный клинический синдром, характеризующийся хронической распространенной болью и комплексом других симптомов, включая тревогу, депрессию, нарушение сна, скованность и разнообразные соматические жалобы. Затрагивая от 2% до 5% населения, он был определен как одно из наиболее экономически обременительных состояний. Пациенты часто ищут симптоматического облегчения с помощью нескольких медикаментозных, дополнительных и альтернативных методов лечения. И исследование показало, что около 90% людей с ФМ использовали по крайней мере одну форму дополнительных и альтернативных методов лечения для лечения своих симптомов.
Массажная терапия, как одно из дополнительных и альтернативных методов лечения, широко используется при ФМ. Это может уменьшить боль, беспокойство, депрессию и нарушение сна за счет сложного взаимодействия как физических, так и психических способов действия. Однако выводы лечебного массажа при ФМ противоречивы. В некоторых обзорах утверждается, что эффекты массажной терапии при фибромиалгии по-прежнему остаются неубедительными или отрицательными. Другие предположили, что исследования предоставили полезные доказательства использования массажной терапии при лечении ФМ, но большинство из них были только качественными исследованиями без количественного мета-анализа. Кроме того, традиционный китайский массаж является одним из самых древних видов массажной терапии, но большинство предыдущих обзоров не включали китайские исследования массажной терапии для FM из-за языкового барьера или ограниченных ресурсов поиска.
Цель этого систематического обзора и метаанализа состоит в том, чтобы оценить данные недавних английских и китайских рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) об эффективности массажной терапии при ФМ и оценить, является ли массажная терапия жизнеспособным дополнительным и альтернативным методом лечения ФМ.
Целью нашего систематического обзора была оценка доказательств того, что массажная терапия улучшает симптомы у пациентов с фибромиалгией. Что касается немедленных эффектов, наш мета-анализ показал, что массажная терапия продолжительностью ≥5 недель значительно уменьшала боль, тревогу и депрессию у пациентов с фибромиалгией. Не было никаких доказательств того, что массажная терапия продемонстрировала превосходный эффект на улучшение симптомов, связанных со сном. В последующих эффектах не было достаточных доказательств массажной терапии при ФМ.
Наш обзор согласуется с некоторыми предыдущими обзорами, поддерживающими использование массажной терапии для FM. Каличман провел качественный обзор, включающий 6 РКИ, опубликованных с 1996 по 2009 г., и сделал общий вывод о скромной поддержке использования массажной терапии при лечении ФМ. Количественный систематический обзор и метаанализ, проведенные предположили, что лечебный массаж может быть полезен при лечении боли у пациентов с ФМ, но это был лишь конспект собрания без опубликованного полного текста. По сравнению с этими обзорами наш систематический обзор обновил данные о массажной терапии при фибромиалгии, включая новые РКИ, опубликованные с 2006 по 2011 год. Был проведен подробный метаанализ подгрупп на основе различных симптомов фибромиалгии, включая боль, тревогу, депрессию и нарушение сна. Кроме того, мы количественно оценили влияние лечебного массажа различной продолжительности на ФМ. Наши результаты показали, что массажная терапия продолжительностью ≥5 недель значительно уменьшила боль, тревогу и депрессию у пациентов с фибромиалгией.
Наши результаты отличаются от результатов систематических обзоров и руководств. Массажная терапия не рекомендовалась в систематическом обзоре и рекомендациях (6 РКИ с 1996 по 2009 г.), выполненных в Германии. В обзоре Терхорста и его коллег (6 РКИ с 1996 по 2009 г.) также было высказано предположение, что массажная терапия неэффективна для облегчения боли у пациентов с фибромиалгией. Одной из предполагаемых причин этой разницы было то, что в наш обзор было включено больше новых РКИ массажной терапии при фибромиалгии. А наш обзор содержал изучение китайского традиционного массажа, как одной из самых древних массажных терапий, для ФМ. Кроме того, в мета-анализ было включено одно исследование, в котором оценивалось влияние туина плюс йога на ФМ в обзоре Терхорста. Другое возможное объяснение заключалось в том, что в нашем систематическом обзоре был проведен подробный метаанализ подгрупп на основе различной продолжительности массажной терапии. Хотя общий совокупный результат показал, что массажная терапия не была связана со значительным уменьшением боли в нашем обзоре, метаанализ подгруппы подтвердил, что массажная терапия продолжительностью ≥5 недель значительно уменьшала боль у пациентов с ФМ. Кроме того, среднее изменение между окончательным лечением и исходным уровнем исходов использовалось для оценки оценки эффекта массажной терапии по сравнению с контрольной группой. Однако в систематическом обзоре Германии в мета-анализе использовались только результаты окончательного лечения. Более подходящие РКИ и подробный метаанализ подгрупп укрепили нашу уверенность в нашем обзоре.
Возможное обоснование лечебного массажа при ФМ
Массажная терапия воздействует на фибромиалгию и возможное объяснение могло быть получено из сложного взаимодействия как физических, так и психологических паттернов. Когда массажная терапия воздействует на мягкие и соединительные ткани, стимулируются местные биохимические изменения. Это помогает улучшить гибкость мышц и модулировать местную циркуляцию крови и лимфы. В результате местные ноцицептивные и воспалительные медиаторы могут реабсорбироваться. Некоторые исследования показали, что массажная терапия уменьшает боль, модулируя уровень серотонина у пациентов с ФМ. Местные эффекты могут изменить нервную активность на сегментарном уровне спинного мозга, который отвечает как за настроение, так и за восприятие боли. В некоторых исследованиях утверждалось, что массажная терапия приводит к снижению H-рефлекса. Значительное снижение Н-рефлекса представляется желательным, поскольку гипервозбудимость позвоночника связана с различными хроническими болевыми синдромами.
-----------------------------------------------------------------------------------
Массажная терапия является одним из 10 наиболее часто используемых видов дополнительной и интегративной медицинской помощи (CIH) в Соединенных Штатах. Массажная терапия иногда рекомендуется поставщиками медицинских услуг; тем не менее, многочисленные факторы ограничивают полную интеграцию массажной терапии в здравоохранение, в том числе низкий приоритет массажа и других методов лечения CIH во время медицинского обучения. Это может привести к снижению доверия к рекомендации массажной терапии пациентам,, что ограничивает развитие профессиональных отношений между поставщиками медицинских услуг и массажистами для более полного удовлетворения потребностей пациентов в медицинской помощи.
Пациенты часто воздерживаются от раскрытия своему врачу об использовании ими методов лечения CIH. Систематический обзор 12 исследований показал, что показатели сокрытия информации варьировались от 23% до 72%. Причины нераскрытия информации поставщикам медицинских услуг включали мнение пациентов о том, что их поставщики не разбираются в методах лечения CIH, страх пациентов перед отрицательным результатом. ответ от поставщика услуг, а также потому, что поставщик никогда не спрашивал пациента о том, используют ли они терапию CIH. (5,6,7)
Понимание того, почему пациенты предпочитают не раскрывать информацию о методах лечения CIH поставщикам медицинских услуг, является важным шагом в улучшении коммуникации в сфере здравоохранения. Однако меньше известно о препятствиях и благоприятных факторах для общения с поставщиками медицинских услуг о массажной терапии, которая является более широко принятым методом, чем многие методы лечения CIH. (1) Кроме того, мало известно о том, какие специальности рекомендуют массажную терапию. чаще всего, и типы состояний здоровья, которые, скорее всего, будут направлены на массаж. Цель исследования, представленного здесь, состояла в том, чтобы исследовать эти вопросы. Исследование было одобрено Институциональным наблюдательным советом университетских больниц Кливлендского медицинского центра.
Это исследование было реализовано в исследовательской сети, основанной на практике (PBRN) лицензированных массажистов (LMT) в Огайо, сети практических исследований массажа Северного Огайо (MNO-PBRN). Его миссия состоит в том, чтобы изучать важные вопросы, связанные с массажной терапией, и претворять результаты исследований в жизнь. Это первая известная PBRN региональных массажистов.
Мы обнаружили, что большинство участников, получивших рекомендацию на массаж от поставщика медицинских услуг в настоящее время или в прошлом, сообщили о получении его от поставщика первичной медико-санитарной помощи (PCP) (38,7%). Возможно, это связано с тем, что массаж наиболее эффективен на ранних стадиях дискомфорта или заболевания, когда пациенты, скорее всего, обратятся за помощью в учреждения первичной медико-санитарной помощи. В то время как «Другой практикующий врач» составил 48,4%, эта категория включала 15 типов поставщиков. Чаще всего обращаются к мануальному терапевту и физиотерапевту.
Пациенты, обращающиеся за массажем по поводу определенного состояния, чаще рассказывают своим врачам о том, как они используют массаж, чем пациенты, получающие общий массаж. Эти результаты согласуются с выводами, которые обнаружили, что пациенты, которые используют терапию CIH для лечения конкретного диагноза, с большей вероятностью сообщат своим врачам об использовании ими CIH.
Пациенты, которым делали массаж при определенном заболевании, с большей вероятностью сообщали своим врачам, что они используют массаж. Интересно, что эти пациенты также чаще указывали, что им было бы легче обсудить массаж со своим основным лечащим врачом, если бы им была предоставлена информация о пользе массажа. Они также с большей вероятностью подписывали форму освобождения, когда она была доступна, давая своему LMT разрешение общаться со своим провайдером. Это говорит о том, что пациенты, рассказывающие своим поставщикам услуг о массаже, выражают заинтересованность в еще большем общении между собой и своими поставщиками медицинских услуг, а также между их LMT и их поставщиками. Это говорит о том, что пациенты со скелетно-мышечной болью и хроническими состояниями ищут более целостный подход к медицинскому обслуживанию и работают над сокращением разрыва между LMT и поставщиками медицинских услуг. Для некоторых из этих пациентов массаж может быть жизненно важным компонентом их лечения боли, и желание уделить больше внимания практике важно для их хорошего самочувствия.
Кроме того, обнадеживает то, что половина пациентов сообщили своим лечащим врачам, что они используют массажную терапию. «Пациенту это не приходило в голову» было основной причиной, по которой пациенты не сообщали своему врачу о том, что они используют массажную терапию. Обнадеживает то, что пациенты не воздерживались от информирования своих поставщиков из-за страха или дискомфорта, а просто не думали общаться. Однако это может свидетельствовать о том, что пациенты рассматривают массаж как метод, значительно отличающийся от тех, которые используются в традиционной медицинской помощи. Кроме того, второй наиболее часто упоминаемой причиной, по которой пациенты не сообщали о своем использовании массажа поставщикам, было то, что поставщик не спрашивал, что согласуется с исследованием, которое показало, что врачи обычно не спрашивают пациентов об использовании ими CIH, и они в основном узнают. об использовании пациентами через самораскрытие пациента. Это знание может помочь LMT побудить пациентов общаться со своими поставщиками об использовании ими массажа, поскольку это может привести к более ориентированному на пациента уходу.
В течение некоторого времени LMT стремились получить легитимность в традиционном здравоохранении, и, возможно, лучший способ добиться этого - развивать профессиональные отношения с отдельными поставщиками медицинских услуг. В литературе указывается, что многие поставщики первичной медико-санитарной помощи хотят узнать больше о CIH и массаже, чтобы они могли правильно рекомендовать методы лечения, которые являются безопасными и эффективными и отговаривают пациентов от вредных практик. Отправной точкой для LMT может быть связаться с поставщиками, которые уже рекомендуют массаж своим пациентам, и предложить поделиться с ними полезными инструментами для пациентов и информацией, основанной на фактических данных. Оказывая помощь и укрепляя доверие, LMT могут создавать взаимовыгодные рабочие отношения, в то время как PCP развивают более полное понимание терапевтических применений массажа. Это может открыть возможности для профессиональных организаций в области массажной терапии, чтобы разработать методологию PBRN, учиться у заинтересованных сторон и помочь преодолеть разрыв между первичной медико-санитарной помощью и массажной терапией.
Исследования подходов комплементарной и альтернативной медицины (CAM) к лечению стресса, депрессии и беспокойства у тех, кто испытывает хроническую боль, проводятся редко. Цель этого экспериментального исследования состояла в том, чтобы оценить ценность программы структурированной массажной терапии, с акцентом на миофасциальные триггерные точки, на психологические меры, связанные с головной болью напряжения. Участники были включены в открытое исследование с использованием исходного контроля с четырьмя 3-недельными фазами: исходный уровень, массаж (два 3-недельных периода) и фаза последующего наблюдения. Восемнадцать субъектов с эпизодической или хронической головной болью напряжения были зарегистрированы и оценивались с 3-недельными интервалами с использованием Опросника тревожных состояний, Опросника депрессии Бека и Шкалы воспринимаемого стресса. Ежедневная инвентаризация стресса проводилась в течение 7 дней в течение базовой и последней недели массажа. Дважды в неделю 45-минутные сеансы массажа начинались после базовой фазы и продолжались в течение 6 недель. За время исследования было обнаружено значительное улучшение всех психологических показателей. Апостериорная оценка показала улучшение по сравнению с исходным уровнем депрессии и личностной тревожности после 6 недель массажа, но не после 3 недель. Выявлено снижение количества событий, считающихся стрессовыми, а также их соответствующего воздействия. Это пилотное исследование предоставляет доказательства уменьшения аффективного дистресса у пациентов с хронической болью, что указывает на необходимость более строго контролируемых исследований с использованием массажной терапии для решения психологических проблем, связанных с ГБН.
Головная боль напряжения (ГБН) – это 15 дней в месяц и хроническая форма тупой ноющей головной боли, поражающая 15 и более дней в месяц1. Эпибольшой процент населения содовой формой ГБН поражает от 20 до 10% в различной степени; он часто разрешается у 42% населения, в то время как хронический со временем или безрецептурными анальгетиками. форма поражает 2,5-3%2,3. Авторы, однако, для некоторых людей в недавней обзорной статье пришли к выводу, что интенсивная головная боль сохраняется из-за клинической инвалидности во всем мире, связанной с состоянием, которое распознается как эпи-головная боль, более выраженная при ГБН, чем при других соматических или хронических заболеваниях. основанные на классификации головной мигрени, в первую очередь, на частоте приступов боли4. Личное бремя, связанное с эпизодической формой, возникающей реже, чем с этими клиническими формами ГБН, может быть значительным, поскольку оно включает в себя физические страдания наряду с личным экономическим эффектом от потерянных рабочих дней, которые, в свою очередь, увековечивают психологические симптомы, такие как стресс, тревога и депрессия. Тем не менее, несмотря на то, что ГБН является наиболее распространенной формой головной боли и оказывает значительное влияние на качество жизни, возможности лечения недостаточно исследованы5. Более того, из-за распространенного характера ГБН одни только измерения боли, которые обычно используются в современной литературе, дают неполную информацию о влиянии головной боли на эти связанные психологические аспекты.
В среднем воспринимаемый стресс выше у людей, которые сообщают о хронической ежедневной головной боли, чем у здорового населения6. Хотя страдающие рецидивирующей ГБН имеют схожие физиологические реакции на лабораторные стрессоры, они сообщают о большем количестве повседневных стрессов или ежедневных «хлопот», чем контрольные субъекты, не страдающие головной болью7,8. Кроме того, стрессовые события оцениваются как более стрессогенные для пациентов с рецидивирующей ГБН, чем для лиц без головной боли7. Стресс также является наиболее частым триггером головной боли: 88% пациентов из общей популяции в городских и сельских районах указали на эту переменную как на причину последующей головной боли9. Наконец, было отмечено, что стресс усугубляет симптомы головной боли; и незначительные повседневные стрессоры, а не крупные жизненные события, были отмечены как способствующие сохранению или продлению существующей головной боли. Таким образом, стресс, особенно в результате незначительных повседневных расстройств, является важной областью исследования головной боли.
Помимо стресса, у пациентов с головной болью обычно отмечаются повышенная тревожность и депрессия11. Опять же, распространенность тревоги и депрессии выше у пациентов с ГБН, чем у лиц, не страдающих головной болью11, при этом хроническая головная боль связана с повышенным аффективным дистрессом. У взрослых пациентов с хронической ГБН большая депрессия была отмечена у 59%, а у 25% было тревожное расстройство. Эффект не ограничивается взрослыми; исследование с участием детей и молодых людей с ГБН показало, что 50% страдают одним или несколькими психическими расстройствами, причем наиболее часто упоминаются тревога и депрессия14. В исследовании по изучению стресса, депрессии и тревоги у пациентов с первичной головной болью было обнаружено, что депрессия и тревога часто сосуществуют у одного и того же субъекта15. Аффективный дистресс, в дополнение к боли, был описан как важный компонент лечения пациентов с ГБН9.
Дополнительные и альтернативные методы лечения использовались в качестве корректирующего лечения заболеваний, включая хроническую боль и психопатологические состояния16. Из пациентов, посещающих клинику головной боли, 40% используют один или несколько методов дополнительной и альтернативной медицины для уменьшения боли, связанной с хронической ГБН17, а 26,7% используют массаж в качестве стратегии преодоления боли18. Дополнительные ссылки на использование массажа были отмечены в нескольких исследованиях с участием пациентов с ГБН. Массаж головы упоминается в качестве основного метода самолечения, используемого страдающими ГБН19, а самомассаж черепной мускулатуры регулярно используется 25% пациентов с ГБН в качестве быстрого средства уменьшения боли, хотя было обнаружено, что немедленная польза уменьшается в течение 5 минут после начала лечения. остановка маневра. Хотя только несколько пилотных исследований непосредственно изучали влияние массажной терапии на головную боль, результаты были положительными в отношении снижения частоты и интенсивности головной боли.
В дополнение к его использованию для уменьшения головной боли, массажная терапия также была предложена в качестве средства для уменьшения психологического стресса. Снижение показателей стресса, тревоги и депрессии было отмечено у здоровых людей, а также у тех, кто испытывает хроническую боль. Медицинские работники также оценивают массажную терапию как эффективную для снижения стресса и беспокойства28. Влияние массажной терапии на психологический эффект у пациентов с ГБН специально не изучалось. Впоследствии цель этого исследования заключалась в оценке воспроизводимого лечебного массажа, направленного на шейную и черепную мускулатуру, на психологические показатели, включая стресс, тревогу и депрессию у субъектов. тс с ТТХ.
Психологический дистресс часто признается у пациентов с ГБН. В этом пилотном исследовании наблюдалось значительное снижение уровня стресса, беспокойства и депрессии у субъектов с ГБН, получавших массажную терапию. В то время как психологический дистресс чаще встречается у страдающих головной болью, чем у обычного населения8, лишь немногие исследования, основанные на лечении, специально посвящены этому аспекту. В одном исследовании с участием ГБН терапия по управлению стрессом использовалась отдельно от трициклических антидепрессантов и в сочетании с ними; Оба метода лечения обеспечили одинаковое улучшение параметров головной боли, однако показатели стресса, депрессии или беспокойства не сообщались. Ни в одном исследовании TTH и массажной терапии не сообщалось о психологических мерах. В исследовании головной боли при мигрени Лоулер и Камерон действительно сообщили об уменьшении состояния тревожности до и после сеанса массажа. Оценка проводилась непосредственно до и после сеанса массажа; таким образом, открытие может представлять собой острый эффект лечения массажем, а не влияние массажа на тревожное состояние, связанное с мигренью. В этом исследовании также измерялся стресс с помощью PSS, но не было обнаружено изменений в течение шестинедельной программы массажа один раз в неделю. При сопоставлении с таким же количеством сеансов лечения в настоящем исследовании также не было отмечено изменения PSS, хотя на протяжении всего исследования было обнаружено снижение стресса. Один массаж в неделю и использование студентов-терапевтов для проведения лечения, использованные в исследовании Лоулера и Кэмерона, контрастируют с частотой лечения два раза в неделю и уровнем опыта терапевта в настоящем исследовании. Опубликованные исследования показали, что студенты-терапевты могут не обладать достаточными техническими навыками для достижения оптимальных результатов в исследованиях, основанных на массаже, что может дополнительно объяснить, почему это исследование не обнаружило изменений в этом показателе стресса.
В соответствии с предыдущими исследованиями, субъекты настоящего исследования сообщали о долечебных (исходных) показателях BDI-II и STAI, аналогичных значениям пациентов с ГБН в клинических или университетских исследовательских учреждениях. В этих отчетах также оценивалась контрольная популяция и отмечались значительно более высокие баллы у пациентов с ГБН по всем психологическим показателям. В совокупности испытуемые в настоящем исследовании сообщали об уровнях психологического дистресса, подобных тем, которые можно было бы ожидать от пациентов с головной болью напряжения. тем не менее, следует отметить, что исходные баллы по шкале BDI-II помещали испытуемых на уровень «отсутствие депрессии или минимальная депрессия», что предполагает, что, хотя депрессия и уменьшилась после массажных процедур, она не была серьезной психологической проблемой для исследуемой популяции. Для обеспечения объективной оценки клинического улучшения была проведена оценка отклика показателей исхода. Этот анализ показал, что в зависимости от тестового инструмента у 18,8–31,3% испытуемых наблюдалось клинически значимое улучшение по сравнению с исходным уровнем. Это открытие может подчеркнуть, что на сообщаемый статистический прирост повлияло меньшее количество людей, которые реагировали более сильно, и что массаж может быть более эффективным для подгруппы пациентов с головной болью напряжения. Следует также отметить, что процент субъектов, демонстрирующих реакцию, может недооценивать фактический эффект, потому что исходные баллы для некоторых субъектов не могут измениться на величину SRD из-за эффекта фундамента; и поскольку в исследовании участвовало всего 16 субъектов, стандартное отклонение, на котором основан SRD, могло быть завышено.
Были проведены два теста для оценки стресса, чтобы оценить влияние массажной терапии на ежедневные факторы стресса, похожие на неприятности (Ежедневная инвентаризация стресса), и на более общее восприятие стресса (Шкала воспринимаемого стресса). Что касается DSI, то как количество стрессовых событий, так и их воспринимаемое влияние были уменьшены в конце сеанса массажа по сравнению с исходными значениями. Поскольку обе эти меры были уменьшены, неудивительно, что соотношение «воздействие:события» не изменилось статистически. Хотя изменение PSS было обнаружено в ходе исследования, только во время последующего визита, через три недели после массажа, была обнаружена значительная постфактум разница с исходным уровнем. Вопросы в DSI сосредоточены на конкретных ежедневных событиях и оцениваются по степени стресса, вызванного каждым событием, тогда как PSS требует 3-недельного припоминания событий и является более общим по линии вопросов. Общая линия опроса и риск ошибки припоминания, присущий PSS, могут объяснить некоторую разницу в статистических результатах этих двух измерений. Тем не менее, похоже, что лечение в большей степени повлияло на уменьшение менее значимых (ежедневных) стрессоров, что согласуется с выводами других исследователей.
Значительные изменения психологических показателей были обнаружены после 6 недель массажа (12 сеансов), но не через 3 недели (6 сеансов). Это наблюдение предполагает, что физиологические или психологические проявления от массажа не быстрые изменения и не проявляются до 6-го сеанса массажа у тех, кто испытывает хроническую боль. Массажная терапия включает в себя различные техники для уменьшения боли в мягких тканях или для усиления релаксации, обе из которых являются важными областями для лечения пациентов с ГБН. Основной целью массажа в настоящем исследовании было снижение активности MTrPs, которые могут быть источником локальной и отраженной боли и, как было показано, чаще встречаются у пациентов с головной болью. Уменьшение головной боли может впоследствии привести к улучшению психологических показателей. Поскольку значительное улучшение как боли, так и психологического воздействия было впервые обнаружено в тот же момент времени измерения (6-я неделя), неясно, оказало ли уменьшение головной боли последующее влияние на психологические показатели.
Хроническая головная боль была связана с более высоким уровнем воспринимаемого стресса; таким образом, снижение частоты головной боли может привести к снижению стресса6. Считается, что массажная терапия стимулирует парасимпатическую ветвь вегетативной нервной системы, что может способствовать расслаблению, уменьшая, таким образом, восприятие стресса. Сообщалось о снижении психологического стресса во многих группах, получающих ориентированную на релаксацию массажную терапию. Наряду с физическим аспектом массаж также сравнивают с психотерапией из-за личных отношений терапевта и клиента; таким образом, также возможно, что личное внимание, независимо от массажа, может иметь влияние на психологические показатели. Эти аргументы в пользу наблюдаемых изменений в настоящем исследовании неудовлетворительны. В то время как некоторые техники массажа, использованные в настоящем исследовании, можно считать расслабляющими, включение было направлено на поддержку лечебно-ориентированных техник (терапия MTrP) путем разогрева тканей или облегчения восстановления тканей, а не на расслабление. Возможность психотерапевтического эффекта была преднамеренно сведена к минимуму в этом исследовании путем проведения стандартизированного протокола массажа и ограничения общения текущим лечением, в котором не обсуждались личные события или даже прогрессирование головной боли. Таким образом, маловероятно, что какие-либо приемы расслабляющего массажа или психотерапевтический эффект были основными причинами наблюдаемого снижения психологического стресса. В то время как массажные поглаживания, предназначенные для расслабления, считаются более эффективными для снижения стресса, чем методы, ориентированные на лечение, в одном исследовании с использованием терапии MTrP сообщалось об увеличении вариабельности сердечного ритма сразу после массажной терапии, что указывало на увеличение парасимпатической активности, свидетельствующее о повышенная реакция расслабления. Таким образом, уменьшение стресса и боли может быть достигнуто с помощью терапии MTrP.
Статистическое снижение показателей психологического стресса не наблюдалось до 12 сеансов массажа. Как правило, MTrP развиваются в течение определенного периода времени в результате постоянных привычек, таких как плохая осанка или повторяющиеся движения. После активации стойкий характер MTrP делает его решение сложной задачей, которую трудно решить у пациентов с хронической болью, если не применяется несколько методов лечения. В сочетании с устранением или снижением активности MTrP необходимо также заняться индивидуальными привычками, которые изначально способствовали установлению MTrP. В совокупности это может объяснить необходимость многократного лечения, прежде чем будут засвидетельствованы значительные изменения. Остается определить, будут ли устранены боль и психологический дистресс, если активность соответствующих MTrPs будет искоренена. Хотя терапевты в настоящем исследовании сообщали о больших трудностях с определением местоположения MTrP по мере продвижения фазы лечения, что предполагает снижение активности MTrP, следует отметить, что специальные измерения боли или чувствительности в MTrP не проводились.
Одним явным ограничением этого исследования является отсутствие адекватной группы сравнения, что снижает возможность определения причинно-следственной связи массажного лечения. тем не менее, это пилотное исследование предлагает доказательства роли массажа в снижении психологического стресса у пациентов с ГБН и представляет интригующую возможность для будущих исследований массажа у пациентов с хронической болью. Следует также отметить, что в этом исследовании принимали участие терапевты с выдающимися навыками массажной терапии, которые прошли дополнительное обучение, связанное с процедурами, и могут не являться репрезентативными для большинства массажистов. Хотя используемые методы являются общими для образованного терапевта, мастерство в их применении необходимо для обеспечения оптимальной вероятности улучшения.
Рассеянный склероз (РС) — это прогрессирующее воспалительное аутоиммунное заболевание, характеризующееся периодами обострения и ремиссии, приводящее к демиелинизации аксонов нервов по всему головному и спинному мозгу. Миелиновые оболочки окружают аксоны, обеспечивая изоляцию и увеличивая скорость передачи. При демиелинизации образуются склеротические бляшки, которые вызывают замедление, прерывание или блокировку нервных передач; чем больше склеротического налета, тем хуже симптомы. На ранних стадиях регенерация миелина происходит из олигодендроцитов. Со временем они утомляются, замедляя регенерацию. По мере прогрессирования заболевания симптомы ухудшаются, периоды ремиссии становятся короче, а поражения появляются вдоль спинного мозга. Большинство пострадавших находятся в возрасте от 20 до 45 лет. Женщины страдают в два раза чаще, чем мужчины. РС является многофакторным с широким спектром генетических, экологических, вирусных и иммунологических влияний. Пациенты с РС часто имеют когнитивные нарушения, коррелирующие с мышечной атрофией. Существует повышенный риск внутричерепного кровоизлияния.
Существуют различные формы рассеянного склероза: рецидивирующе-ремиттирующая, острая прогрессирующая, хроническая прогрессирующая и доброкачественная. Наиболее распространенная форма, рецидивирующе-ремиттирующая, включает повторяющиеся периоды обострения и ремиссии. Острый прогрессирующий рассеянный склероз характеризуется непрерывным ухудшением и быстрым прогрессированием симптомов без ремиссии. Хронический прогрессирующий рассеянный склероз характеризуется начальным периодом обострения и ремиссии, а затем непрерывным прогрессированием симптомов без дальнейших ремиссий. Периоды ремиссии становятся менее частыми, что приводит к большей инвалидизации. Доброкачественный рассеянный склероз — это легкая форма рассеянного склероза, характеризующаяся несколькими обострениями и полным выздоровлением.
Признаки и симптомы рассеянного склероза различаются и могут включать покалывание, онемение, затуманенное зрение и невнятную речь. Усталость является обычным явлением и может усиливать эти симптомы. Спастичность, парестезии, похолодание конечностей, потливость и перепады настроения также возможны часто. Другие симптомы включают кардиомиопатию, отек легких, отек и ортостаз. Измененная осанка и походка часто возникают из-за мышечного дисбаланса, слабости и спастичности. Пациенты с рассеянным склерозом часто имеют более низкую скорость ходьбы. и более длительные периоды поддержки двумя конечностями, и этот дефицит увеличивается с прогрессированием заболевания.
Лекарства, отпускаемые по рецепту, чаще всего используются для лечения симптомов и замедления прогрессирования заболевания. Эффективно внутривенное лечение иммуноглобулином. Немедикаментозное лечение включает рефлексотерапию, гидротерапию и чрескожную электрическую стимуляцию нервов МТ, особенно МТ. Шведские методы оказались эффективными в снижении дефицита, связанного с рассеянным склерозом, включая скорость ходьбы, как отдельно, так и с помощью программ упражнений.
Существует ограниченное количество исследований влияния МТ на отек, утомляемость и подвижность у пациентов с РС. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы помочь терапевтам обеспечить более эффективное и комплексное лечение. Целью этого отчета было изучить влияние МТ на подвижность, утомляемость и отек у пациента с РС.
МТ не улучшила подвижность пациента. В одном исследовании с участием 48 участников с рассеянным склерозом результаты теста на подвижность улучшились после МТ, что отличается от результатов в этом отчете о клиническом случае. В цитируемом исследовании участники получали МТ, лечебную физкультуру или и то, и другое. У участников всех трех лечебных групп наступило улучшение, причем лучшие результаты были у участников, получавших МТ без ЛФК. Полученные данные свидетельствуют о том, что МТ может оказывать положительное влияние на увеличение подвижности. Отсутствие улучшения подвижности пациента в каком-то случае может быть связано с хроническим течением заболевания. Вполне возможно, что по мере прогрессирования рассеянного склероза скорость ходьбы снижается, а периоды опоры на обе конечности удлиняются. Исследование с участием 48 участников было сосредоточено на рецидивирующе-ремиттирующем рассеянном склерозе. Пациентка в одном случае не была уверена в своем типе рассеянного склероза, что могло повлиять на результаты. В исследовании измерялось время теста 2-минутной ходьбы, а также баллы подвижности, тогда как в этом тематическом исследовании измерялись только баллы подвижности. Возможно, если бы терапевт также использовал время теста 2-минутной ходьбы в качестве меры оценки, можно было бы увидеть изменение подвижности. В начале четвертого сеанса пациентка указала, что чувствует себя необычайно усталой, вялой и утомленной, что может объяснить увеличение времени подвижности.
Усталость уменьшилась при использовании МТ, что подтверждается тестом. Исследование лечения МТ, включающее 28 участников с РС, выявило снижение показателей утомляемости от первого до последнего сеанса лечения. Наблюдаемое снижение утомляемости может быть из-за расслабления во время шведского массажа.
При МТ отек уменьшился, о чем свидетельствуют измерения голеностопного сустава на. Существует ограниченное количество исследований по уменьшению отека с помощью МТ у пациентов с РС; тем не менее, многочисленные исследования показали, что массажная терапия эффективна в уменьшении отека. Исследование с участием 47 участников сравнило эффективность постурального дренажа с МТ в уменьшении отека нижних конечностей после бариатрической хирургии. Результаты показали, что МТ более эффективна, чем постуральный дренаж, и подтверждает, что массажная терапия эффективна в уменьшении отека нижних конечностей. Увеличение отека левой лодыжки пациента и отека правой лодыжки на пятой неделе могло быть связано с сообщением пациента о приеме соленой пищи ночь перед лечением. Исследования показали, что потребление соли может повлиять на лимфатическую систему, что приводит к отекам.
Соблюдение пациентом домашнего ухода, вероятно, способствовало положительному результату в этом случае; эти результаты, возможно, не были бы видны, если бы пациент не соблюдал режим лечения.
В этом случае был ряд ограничений. В этом отчете о клиническом случае участвовал один пациент; большее количество участников в этом тематическом исследовании дало бы больше информации для анализа. Показано, что более продолжительное лечение более эффективно при хронических состояниях. Вполне возможно, что более длительный период исследования даст более положительные результаты. В ранее упомянутом исследовании, которое показало, что МТ может улучшить показатели TUG, использовалось 15 сеансов лечения по сравнению с 5 сеансами лечения в этом клиническом случае. Пациент не наблюдался после сеансов лечения; поэтому долгосрочные эффекты лечения не могут быть определены. Внешние факторы, такие как холодная погода и посещение мужа в больнице, могли повысить утомляемость пациентки и снизить ее подвижность, изменяя результаты тестов MFIS и TUG.
Существует ограниченное количество исследований эффективности МТ при лечении рассеянного склероза. Большинство исследований сосредоточено на шведских методах; необходимы дальнейшие исследования для оценки влияния других техник массажа. Дальнейшие исследования влияния МТ на подвижность и скорость ходьбы у пациентов с РС, а также корреляции между МТ и физическими упражнениями помогут массажистам лучше понять и способность разрабатывать соответствующие и эффективные протоколы лечения. Несмотря на ограничения в этом исследовании, МТ оказалась эффективной в лечении симптомов этого пациента, связанных с РС.
Терапия массажем — это альтернативное лечение хронической боли, которая потенциально связана с пластичностью мозга. Однако основной механизм остается неясным. Мы создали модель повреждения периферического нерва у крыс путем односторонней перерезки седалищного нерва и прямого анастомоза. Экспериментальным крысам воздействовали на икроножную мышцу пораженной задней конечности специальным массажным инструментом (0,45 Н, 120 раз/мин, 10 минут ежедневно, в течение 4 недель подряд). Функциональная магнитно-резонансная томография в состоянии покоя показала, что по сравнению с контрольными крысами амплитуда низкочастотных колебаний в сенсомоторной коре, контралатеральной пораженной конечности, после перерезки седалищного нерва была значительно ниже. Однако амплитуды были значительно выше в группе массажа, чем в группе ложного массажа. Эти данные свидетельствуют о том, что массажная терапия способствовала адаптивным изменениям в соматосенсорной коре, что привело к восстановлению поврежденных периферических нервов и восстановлению. Это исследование было одобрено Комитетом по этике животных Шанхайского университета традиционной китайской медицины Китая (одобрение № 201701001) в январе.
Повреждение периферических нервов (ППН) приводит к повреждению аксонов и потере сенсорных, моторных и вегетативных функций, что может привести к снижению качества жизни. Хирургическое восстановление является основным методом лечения ППН. Хотя в последние годы были достигнуты большие успехи в методах микрохирургии и методах, способствующих регенерации нервной системы, функциональное восстановление после реиннервации все еще неудовлетворительно. Накопленные данные свидетельствуют о том, что реабилитация на основе пластичности мозга необходима для восстановления функций в этих случаях. Массажная терапия — это популярное немедикаментозное вмешательство, при котором используется механическое воздействие непосредственно на тело человека для облегчения дискомфорта и укрепления здоровья. Эффективность массажа доказана многими клиническими испытаниями. Например, массаж промежности, выполняемый во время беременности, значительно уменьшал травматизацию промежности при рождении. В других исследованиях массаж уменьшал интенсивность мышечной болезненности после повреждения мышц, вызванного физическими упражнениями, и уменьшал связанную с раком усталость у выживших после рака. Между тем, массаж оказывает важное и благотворное влияние на неврологические заболевания. Сообщалось, что массаж вызывает активацию парасимпатической нервной системы (и подавляет активность симпатической нервной системы) путем стимуляции кожных сенсоров, в которых преобладают волокна блуждающего нерва, что может улучшить нейроповеденческие исходы у младенцев. Обнаружено, что применение массажной терапии к чувствительным точкам у пациентов с синдромом запястного канала эффективно уменьшало боль и увеличивало диапазон движений пораженной конечности. Кроме того, было продемонстрировано, что роликовый массаж может снизить центральную возбудимость нейронных цепей, иннервирующих разгибатели коленного сустава. Сообщалось, что сухожилия крыс в группе, получавшей массаж, демонстрировали более высокую экспрессию белков, важных для регуляции структуры сухожилий (фактор роста эндотелия сосудов-А, фактор роста фибробластов-2 и CD34), чем наблюдалось в других группах. Кроме того, обнаружили, что массажная терапия изменила статус гидроксиметилирования ДНК, который может регулировать экспрессию генов, связанных с развитием нервной системы. Большинство исследований, связанных с массажем, обычно сосредоточены на поврежденной области.
В экспериментах было обнаружено, что массажная терапия способствует регенерации нерва после пересечения и восстановления седалищного нерва у крыс, и модель была типичной моделью ППН, которая позволяет оценить нейропатические изменения и регенерацию нерва. Согласно нашему предыдущему исследованию, было подтверждно, что массаж может способствовать пролиферации мышечных сателлитных клеток, регулировать экспрессию связанных миогенных факторов, ускорять восстановление мышечных волокон, улучшать структуру и морфологию скелетных мышц после пересечения и восстановления седалищного нерва и задержки атрофии скелетных мышц. В другом исследовании ремоделирование коры произошло у тех же крыс с ППН-моделью, но эти авторы использовали другой метод вмешательства. Был сделан вывод (выдвинули гипотезу), что массажная терапия может также вызывать нейропластические изменения в головном мозге, но наше понимание механизмов ремоделирования головного мозга после массажа все еще несовершенно из-за ограниченного объема литературы.
Комбинируя электронейрофизиологические записи и функциональную магнитно-резонансную томографию (фМРТ), исследования показали, что низкочастотные (0,01–0,08 Гц) колебания (НЧФ) сигналов фМРТ, зависящих от уровня оксигенации крови (ЖИРНЫЙ) тесно связаны со спонтанной нейронной активностью разработали индекс амплитуды LFF (ALFF) (квадратный корень из спектра мощности, интегрированный в низкочастотном диапазоне) для обнаружения региональной интенсивности спонтанных колебаний в BOLD-сигнале. ALFF считается потенциально значимым показателем энергии и морфологии мозга. Кроме того, ALFF широко применяется в функциональной нейровизуализации с несколько более высокой надежностью повторного тестирования и более высокой специфичностью. Следовательно, ALFF можно использовать для оценки интенсивности спонтанной активности нейронов в головном мозге. Настоящее исследование было направлено на проверку нашей гипотезы с использованием сигналов BOLD и ALFF для измерения активности мозга, связанной с эффектом массажа у крыс PNI.
Настоящее исследование показало значительную разницу между четырьмя группами в левой соматосенсорной коре. Кроме того, значения ALFF в левой соматосенсорной коре были выше в группе массажа, чем в группах моделирования или имитации массажа. Эти результаты показывают, что массаж улучшает восстановление локальной мозговой активности после повреждения периферических нервов. Согласно литературным данным, массажная терапия использовалась для лечения ряда заболеваний, таких как недоразвитие головного мозга у младенцев, кожные заболевания, пренатальная депрессия, хроническая боль, сердечно-сосудистые заболевания, иммунные заболевания, рак, нейродегенеративные заболевания, нарушение сна и другие неприятные симптомы. Эффекты массажной терапии основаны на механизме, включающем облегчение циркуляции крови и лимфы, ингибирование агрегации эритроцитов, снижение вязкости и уровня вещества Р в крови, а также повышение уровня β-эндорфина. Результаты исследований показали, что массажная терапия может увеличить экспрессию фактора роста нервов и снизить секрецию тканевого активатора плазминогена и ингибитора активатора плазминогена-1. Эти действия могут ускорить реабилитацию после ППН. В исследованиях применили массаж нисходящей части трапеции комбинированной мобилизацией запястья, направленной на срединный нерв. Эта процедура уменьшила субъективные симптомы синдрома запястного канала и улучшила сенсорную функцию и скорость проводимости сенсорного нерва. На сегодняшний день в обширных исследованиях сообщается о пластичности мозга после ППН. Интересно, что несколько исследований были сосредоточены на изменениях пластичности мозга после массажной терапии. Лечебный массаж в положении лежа может значительно увеличить локальный мозговой кровоток в теменной коре. В проведенных исследованиях выяснили непосредственные нейрофизиологические эффекты различных видов массажа у здоровых взрослых. Исследователи обнаружили избирательные изменения в ретроспленальной/задней поясной извилине после рефлексологического массажа. Также исследование доказало, что адаптивная церебральная пластичность после массажной терапии сохраняется даже после относительно длительного периода времени (4 недели).
фМРТ считается важным методом нейровизуализации для неинвазивного наблюдения за активностью головного мозга. Значения ALFF физиологически связаны со спонтанной активностью определенной области мозга и измеряются с помощью метода, основанного на быстром преобразовании Фурье временных рядов состояния покоя для каждого вокселя. Зафиксировали изменения уровня кислорода в тканях зрительной коры. Они предположили, что ЖИРНЫЙ сигнал фМРТ в первую очередь отражает синаптическую активность, а также активность нейронов. Этот индекс очень стабилен во времени в состоянии покоя и часто используется в качестве биологического маркера для долгосрочного вмешательства при различных заболеваниях. Баланс возбуждения/торможения между синапсами связан с гемодинамикой и косвенно влияет на интенсивность ЖИРНОГО сигнала; отрицательный ЖИРНЫЙ сигнал указывает на ингибирование функции синапса. Следовательно, снижение значений ALFF в соответствующей соматосенсорной коре после ПНИ указывает на снижение спонтанной (возбуждающей) активности нейронов. Изменения, которые мы наблюдали в контралатеральной соматосенсорной коре после ПНИ, были аналогичны тем, которые мы обнаружили в нашем предыдущем исследовании. Когда соматосенсорная кора теряет сенсорную информацию от периферического нерва, активность нейронов снижается. Имеющиеся данные показывают, что области мозга, лишенные входных сигналов, могут реактивироваться после реиннервации. Увеличение значений ALFF после восстановления нерва свидетельствует об усилении активности родственных нейронов и свидетельствует о процессе регенерации периферических нейронов. После массажа значения ALFF в соматосенсорной коре увеличились; мы можем сделать вывод, что это связано с облегчающим действием массажной терапии на сенсомоторное функциональное восстановление. В нашем предыдущем исследовании на крысах восстановление пораженной задней конечности после перерезки и восстановления седалищного нерва значительно улучшилось после применения электроакупунктуры. У этих крыс мы также отметили увеличение значения ALFF соматосенсорной коры, контралатеральной пораженной задней конечности. В настоящем исследовании после 4 недель вмешательства у модельной группы наблюдались более низкие значения ALFF, чем у нормальной группы, в соматосенсорной коре, противоположной пораженной задней конечности, что указывает на подавление спонтанной активности в этой области после PNI. Кроме того, по сравнению с группами с модельным и ложным массажем, в группе с массажем были обнаружены значительно более высокие значения ALFF в контралатеральной соматосенсорной коре. Это свидетельствует о том, что массажная терапия привела к восстановлению активности нейронов. Влияние массажа на показатели ALFF в настоящее время
исследование было похоже на электроакупунктуру в нашем предыдущем исследовании.
Соматосенсорная кора обрабатывает соматосенсорную информацию, связанную с поведением. Он объединяет тактильную, болезненную и проприоцептивную сенсорную информацию, которая проецируется от конечностей через таламус. Таким образом, клинические симптомы ПНН проявляются в виде аномальной интеграции сенсорной информации. Наблюдали положительные ответы BOLD на стимуляцию передней лапы в медиальном таламусе, гипоталамусе и первичной соматосенсорной коре области задних конечностей, контралатеральной по отношению к поврежденному нерву, после пересечения большеберцового и общего малоберцового нервов. Устойчивая активация в контралатеральной первичной соматосенсорной коре, островке и поясной извилине появилась сразу после щадящего повреждения нерва. У пациентов с полным повреждением срединного нерва на запястье и отсроченной репарацией спустя 2 года реакция контралатеральной соматосенсорной коры снижалась при тактильной стимуляции пальцев, а реакция ипсилатеральной первичной соматосенсорной коры увеличивалась. Функции, утраченные в поврежденной коре, могут быть переданы соседним областям. Было обнаружено, что после травмы соответствующая соматосенсорная кора получает сенсорную информацию от соседних областей после ПНН или ампутации. Исследования показали, что периферическая афферентная дисфункция после повреждения плечевого сплетения приводит к занятию функции соответствующей коры соседними неспецифическими афферентными областями коры. На основании этих исследований функция соответствующей коры может быть частично заменена после ПНН, и полное восстановление функции не гарантируется даже после немедленного восстановления. Массажная терапия обеспечивает постоянный ввод периферической сенсорной информации, что может препятствовать занятию соответствующей коры соседними областями.
В соответствии с другим исследованием мы обнаружили, что ALFF в соматосенсорной коре, ипсилатеральной по отношению к пораженной задней конечности, также увеличивается. Повышенная ипсилатеральная соматосенсорная активация может быть связана с ослаблением полушарного торможения, связанным с сигнальными изменениями в афферентной соматосенсорной коре. В этом исследовании одностороннее пересечение седалищного нерва вызывало подавление локальной возбудимости в контралатеральной соматосенсорной коре. В восстановительном процессе массаж способствовал восстановлению локальной мозговой деятельности. Следовательно, массажная терапия может способствовать интеграции информации за счет восстановления активности соматосенсорной коры для восстановления сенсорных функций.
Это исследование имело несколько ограничений. У людей невозможно получить функциональные изображения до клинического повреждения. Таким образом, в начале эксперимента, чтобы соответствовать клинической реальности, мы не проводили предоперационное МРТ-сканирование у наших крыс. Однако мы изучим динамические изменения в головном мозге до и после операции в последующем исследовании. Молекулярно-активные вещества можно использовать в качестве показателей в будущих экспериментах, которые лучше объяснят эффект массажа. Различие между людьми и грызунами ограничивало интерпретацию данных. Корреляционный анализ между оценками поведения и значениями ALFF необходим в будущем исследовании. Нам также необходимо изучить изменения пластичности мозга в остром периоде после ППН. Поскольку большинство методов, используемых в клиническом лечении, реализуются с разной силой, а сложность и сила манипуляции связаны с выносливостью пациентов и личным уровнем терапевта, применение аппаратной массажной терапии неэффективно. не очень хорошо представляют настоящую массажную терапию.
Неотложное лечение генерализованного тревожного расстройства часто требует ухода в течение 3 месяцев или более, чтобы оптимизировать реакцию. В рамках исследовательского гранта мы ранее продемонстрировали, что сеанс шведской массажной терапии два раза в неделю (SMT) в течение шести недель был более эффективным, чем активный контроль, в снижении баллов по шкале оценки тревожности Гамильтона (HAM-A). Дополнительная цель этого проекта состояла в том, чтобы определить, приводят ли дополнительные шесть недель SMT два раза в неделю к большей клинической и статистической пользе. Мы обнаружили, что баллы по шкале HAM-A продолжали снижаться в течение дополнительных шести недель терапии, но наибольшая польза наблюдалась во время первых 12 сеансов по сравнению со вторыми (-9,91 против -3,09, t=2,21; df=10; p= 0,052). Эти предварительные данные свидетельствуют о том, что основная польза в уменьшении симптомов наблюдается в первые шесть недель и что шести недель СМТ два раза в неделю может быть достаточно для большинства пациентов.
Распространенность генерализованного тревожного расстройства (ГТР) составляет 5,8%, и оно характеризуется совокупностью как соматических, так и психологических симптомов. Избавление от тревоги и стресса — две наиболее частые причины, по которым люди обращаются за дополнительной и нетрадиционной медициной лечения, причем массаж является одним из наиболее часто используемых методов лечения тревоги. На самом деле, 43% участников исследования Coordinated Anxiety Learning and Management одобрили использование той или иной формы CAM. Как вторичный результат, тревога симптомы уменьшились в многочисленных исследованиях эффективности массажа при медицинских расстройствах, включая терапевтический эффект у недоношенных, подвергшихся воздействию кокаина, ВИЧ-инфицированных и доношенных детей; уменьшение болей и беспокойства, связанных с родами, родами, тяжелыми ожогами, послеоперационным периодом, ювенильным ревматоидным артритом, фибромиалгией, болями в пояснице и мигренозными головными болями; и снижение тревожности и депрессии, связанных с рассеянным склерозом и повреждениями спинного мозга. Предыдущие мета-анализы показывают, что массаж является полезным вмешательством для людей с проблемами с тревогой, усталостью, мышечным напряжением, болезненностью мышц и головными болями. На сегодняшний день была одна серия случаев и два рандомизированных контролируемых исследования массажа при генерализованном тревожном расстройстве. В серии случаев сообщалось, что пациенты с генерализованным тревожным расстройством получали пользу от шведской массажной терапии. Тем временем немедикаментозные участники, проводившие примерно еженедельные сеансы по сравнению с контрольным состоянием без вмешательства, не продемонстрировали никакой пользы от массажной терапии. Совсем недавно мы провели рандомизированное одномаскированное шестинедельное исследование монотерапии шведским массажем, два раза в неделю по сравнению с легким сенсорным контролем для участников с генерализованным тревожным расстройством, результаты оценивались скрытыми оценщиками. Это исследование продемонстрировало значительное улучшение оценок тревоги и депрессии в группе, получавшей массажную терапию. Исследовательская цель этого исследования состояла в том, чтобы собрать предварительные данные с использованием рейтинговой шкалы Гамильтона для тревоги (HAM-A), сравнивая первые шесть недель SMT два раза в неделю из клинического испытания (12 сеансов) со вторыми шестью неделями дважды в неделю. СМТ (всего 24 сеанса). Цель состояла в том, чтобы определить, есть ли существенная дополнительная ценность в продолжении терапии для 24 сеансов, проведенных в течение трех месяцев.
ГТР является распространенным, хроническим и изнурительным состоянием. Люди с ГТР имеют повышенную активность симпатической нервной системы (СНС) (о чем свидетельствует повышенная частота сердечных сокращений и проводимость кожи), а также сниженную активность парасимпатической нервной системы (ПНС) (о чем свидетельствует более низкая вариабельность сердечного ритма). Кроме того, у пациентов с ГТР повышена базальная активность миндалевидного тела, составной части нервной системы, которая контролирует периферические мишени реакции на стресс (т. е. СНС и ПНС) через гипоталамус. Беспокойство и ГТР также связаны с изменением реакции на стрессоры. В частности, более высокие уровни возбуждения СНС непосредственно перед стрессором предсказывают меньшее увеличение симпатической адренергической активности в ответ на стрессор при ГТР. Хотя доступны как фармакологические, так и психотерапевтические подходы, показатели ответа и ремиссии недостаточны и оставляют многих людей с сохраняющимися симптомами и нарушениями без помощи. Кроме того, многие люди предпочитают соматическое лечение, такое как массаж, лекарствам или психотерапии.
Наша предыдущая работа с пациентами, страдающими генерализованным тревожным расстройством, продемонстрировала, что тщательно мануализированная массажная терапия обеспечивает клинически и статистически значимое снижение показателей тревоги, общего дистресса и депрессии, превосходящее состояние активного контроля. В исследовании оценивалось влияние двенадцати дополнительных сеансов шведской массажной терапии на общее изменение тревожности. Эти данные следует рассматривать как предварительные и требуют повторения в более крупном исследовании, потому что выборка была невелика и включает только тех участников испытания неотложной терапии, которые решили продолжить массаж два раза в неделю в течение дополнительных шести недель. Кроме того, недостатком исследования является отсутствие группы сравнения. Несмотря на то, что в течение дополнительных двенадцати сеансов шведской массажной терапии наблюдалось постоянное улучшение, 71% общего улучшения произошло во время первых двенадцати сеансов. Это говорит о том, что ограниченное по времени вмешательство с шведским массажем два раза в неделю в течение шести недель может быть достаточным неотложным лечением для многих людей с генерализованным тревожным расстройством. В то время, когда массажная терапия часто является невозмещаемым расходом, важно установить объем ухода, который обеспечивает достаточное лечение для большинства пациентов. Такая информация позволит пациентам принять более обоснованное решение об использовании этого подхода к лечению.
Массаж с умеренным давлением способствовал многим положительным эффектам, включая увеличение веса у недоношенных детей, уменьшение боли при различных синдромах, включая фибромиалгию и ревматоидный артрит, повышение внимательности, уменьшение депрессии и усиление иммунной функции (увеличение естественных клеток-киллеров и активности естественных клеток-киллеров). Когда в лабораторных исследованиях сравнивали массаж с умеренным и легким давлением, массаж с умеренным давлением уменьшал депрессию, тревогу и частоту сердечных сокращений, а также изменял паттерны ЭЭГ, как при релаксации. Массаж с умеренным давлением также приводит к повышению активности блуждающего нерва и снижению уровня кортизола. Данные функциональной магнитно-резонансной томографии показали, что массаж с умеренным давлением был представлен в нескольких областях мозга, включая миндалевидное тело, гипоталамус и переднюю поясную кору, все области, участвующие в регуляции стресса и эмоций.
Массажная терапия является одним из наиболее эффективных и широко используемых альтернативных методов лечения. Хотя большинство сеансов массажной терапии предназначены для обезболивания, недавние исследования показывают, что он эффективен при других состояниях, включая рост недоношенных детей, СДВГ, депрессию и иммунные заболевания, особенно рак. В этой статье рассматриваются последние данные об эффектах массажной терапии и потенциальных механизмах, лежащих в основе этих эффектов.
Хотя этот обзор не охватывает все состояния, на которые положительно влияет массаж, он сосредоточен на некоторых конкретных состояниях по следующим причинам: 1) данные об умеренном и легком давлении рассматриваются, поскольку умеренное давление имеет решающее значение для достижения положительных эффектов массажа; выводы, которые важно сообщить как терапевтам, так и клиентам; 2) данные о массаже недоношенных детей пересматриваются из-за потребности недоношенных детей в дополнительной стимуляции, такой как массажная терапия для оптимального роста и развития, и важности доведения этого до медицинского сообщества, чтобы его можно было применить на практике; 3) болевые синдромы являются наиболее распространенными жалобами многих дополнительных и альтернативных терапевтов, таких как массажисты и компенсационные работники; 4) внимательность имеет решающее значение для оптимальной успеваемости в школе и на работе; 5) депрессия негативно влияет на иммунную систему; и 6) снижение уровня кортизола с помощью массажной терапии приводит к увеличению естественных клеток-киллеров и активности естественных клеток-киллеров. Естественные клетки-киллеры, в свою очередь, защищают от вирусных, бактериальных и раковых клеток и, таким образом, усиливают иммунную функцию и снижают заболеваемость.
Одно проведенное исследование массажной терапии было сосредоточено на увеличении веса у недоношенных детей. С тех пор было отмечено, что массаж недоношенных детей увеличивает увеличение веса в исследованиях отделений интенсивной терапии новорожденных во многих частях мира В большинстве этих исследований наш 15-минутный протокол массажа с умеренным давлением (движение кожи) использовался два раза в день в течение одной недели. После того, как зафиксировали прибавку в весе у недоношенных детей после массажа в нескольких исследованиях, были представленны данные, свидетельствующие об увеличении активности блуждающего нерва и моторики желудка, что может привести к более эффективному усвоению пищи и увеличению веса.
В исследовании на недоношеных детях были отмечены более высокие уровни инсулина и фактора роста ИФР-1, когда сравнили группу массажа для недоношенных детей, получавших три 15-минутных массажа в день в течение пяти дней, с контрольной группой, которая получала стандартный уход без массажной терапии, группа имела большее увеличение: 1) прибавку в весе; 2) уровень инсулина в сыворотке крови; и 3) сывороточные уровни ИФР-1. Увеличение веса коррелировало с уровнями инсулина и ИФР-1. Анализ путей показал, что повышенная активность блуждающего нерва была связана с повышенной моторикой желудка, что, в свою очередь, было связано с большей прибавкой в весе, а повышенный уровень ИФР-1 также был связан с большей прибавкой в весе. Повышенная активность блуждающего нерва во время массажа способствовала 49% дисперсии повышенной желудочной активности. И повышенная активность блуждающего нерва во время массажа объясняла 62% дисперсии повышения уровня инсулина. Эти результаты позволили предположить два потенциальных пути, с помощью которых массаж может увеличить прибавку в весе: 1) высвобождение инсулина через чревную ветвь блуждающего нерва; и 2) повышенная активность желудка через желудочную ветвь блуждающего нерва.
Повышенная температура является еще одним потенциальным механизмом, лежащим в основе воздействия массажной терапии на увеличение веса, поскольку более низкие температуры связаны с расходом энергии, что может привести к потере веса. Температуру оценивали у недоношенных новорожденных, случайным образом распределенных в контрольную группу или группу лечебного массажа. Температура повышалась сильнее у недоношенных новорожденных, получавших массаж, даже несмотря на то, что иллюминаторы инкубатора были открыты во время 15-минутных сеансов массажной терапии (что, как ожидается, должно было снизить их температура). Вероятно, это произошло из-за теплового эффекта трения кожи.
Другая группа исследовала снижение расхода энергии как потенциальный основной механизм у недоношенных новорожденных, получающих массаж. Эта исследовательская группа использовала тот же протокол массажной терапии, что и некоторых других исследованиях недоношенных детей. Их метаболические измерения с помощью прямой калориметрии показали, что расход энергии у недоношенных детей был значительно ниже после пятидневного периода массажной терапии, чем после периода без массажа. Это снижение расхода энергии может быть частично ответственно за увеличение веса, связанное с массажной терапией.
Умеренное давление было критическим фактором для эффекта увеличения веса. Это было задокументировано в исследовании, в котором мы напрямую сравнивали массаж умеренного давления (движение кожи) с массажем легкого давления (легкие поглаживания). наблюдения за поведением, которые следовали за массажем, показали значительно меньше: 1) активный сон; 2) возня; 3) плач; 4) движение; 5) стрессовое поведение (икота). У них также была более низкая частота сердечных сокращений и более высокая активность блуждающего нерва. Все эти изменения свидетельствуют о более низком уровне возбуждения, что, в свою очередь, может объяснить усиленную иммунную функцию, отмеченную у недоношенных новорожденных после массажа в исследовании отсроченного сепсиса. В исследовании матери массировали своим детям лицо и конечности, а также так как пассивно тренировали свои верхние и нижние конечности четыре раза в день. Частота сепсиса с отсроченным началом была значительно ниже в группе, получавшей массаж, у которой также было меньше времени пребывания в стационаре (на 7 дней), что, вероятно, было связано с более низкой частотой сепсиса. Потенциальным путем воздействия массажа с умеренным давлением может быть повышение активности блуждающего нерва, снижение уровня кортизола, усиление иммунной функции и уменьшение сепсиса. Инфляция провоспалительных цитокинов, таких как ИЛ-1, ИЛ-6 и ФНО-альфа, также должны быть измерена на предмет их вклада в развитие сепсиса и их потенциального снижения с помощью массажа с умеренным давлением.
Несколько последующих исследований в младенчестве выявили значительные преимущества массажа для недоношенных детей в развитии. Несмотря на эти положительные эффекты массажной терапии для недоношенных детей, частота преждевременных родов в идеале должна быть снижена. Поскольку число недоношенных детей, рожденных женщинами с депрессией, непропорционально велико, массаж использовался в качестве пренатального вмешательства для этих женщин в нескольких исследованиях. По крайней мере, в 4 исследованиях массаж беременных женщин с депрессией приводил к лучшим исходам для новорожденных (меньше преждевременных родов и низкий вес при рождении). Эти эффекты, вероятно, связаны со снижением уровня кортизола и норадреналина что приводит к снижению сопротивления внутриматочных артерий. Поскольку маточная артерия переносит кислород и питательные вещества к плоду, сужение артерии может привести к недоношенности и снижению веса при рождении.
Доношенным детям также полезен массаж. В одном исследовании, например, доношенные новорожденные, получавшие от своих матерей массаж с умеренным давлением по сравнению с легким, прибавляли в весе и лучше развивались в течение первого месяца жизни. нарушения сна, которые являются наиболее частыми жалобами педиатров.
------------
Большинство массажистов были женщинами (83%), новозеландскими европейцами (76%) и обладателями диплома по массажу (89%). Массажная терапия была как полной (58%), так и неполной (42%) занятостью, при этом практика массажной терапии была единственным источником занятости для 70% терапевтов. Почти все терапевты (94%) практиковали массаж более 40 недель в году, уделяя в среднем 16–20 часов непосредственного ухода за клиентами в неделю. Большинство массажистов работали в «индивидуальной практике» (58%) и пользовались широкой и активной реферальной сетью. Почти все терапевты лечили скелетно-мышечные симптомы: наиболее распространенными проблемами или состояниями клиентов, которые лечили, были боль/проблемы в спине (99%), боль/проблемы в шее/плече (99%), головная боль или мигрень (99%), релаксация и снижение стресса (96%). %), а также регулярный восстановительный или поддерживающий массаж (89 %). Наиболее частая плата клиента за лечение составляла 60 новозеландских долларов в час в клинике и 1 новозеландский доллар в минуту на спортивном мероприятии или на рабочем месте. Лечебный массаж, релаксационный массаж, спортивный массаж и триггерная терапия были наиболее распространенными стилями предлагаемой массажной терапии. Почти все массажисты (99%) проводили оценку клиентов; 95% обычно давали рекомендации по уходу за собой; и 32% сочетали другие методы дополнительной и альтернативной медицины с консультациями по массажу.
Массажная терапия (МТ) характеризуется применением целенаправленных и систематических прикосновений, набора навыков и различных стилей и техник для «физического манипулирования мягкими тканями тела с целью вызвать желаемое изменение в индивидуальном состоянии». В древние времена и во всем мире массаж часто считался лечебной практикой, и его практиковали во многих формах. Сегодня МТ по-прежнему включает различные стили (например, релаксационный или клинический массаж) и используется для лечения симптомов, связанных с широким спектром хронических, клинических для спортивных мероприятий. Массаж может использоваться в качестве дополнительной или самостоятельной терапии рядом медицинских работников, таких как медсестры, физиотерапевты (физиотерапевты), а также другими поставщиками комплементарной и альтернативной медицины (CAM) и конечно же массажистами. В некоторых странах, включая Соединенные Штаты, возможности трудоустройства для МТ существуют в спортивных, оздоровительных, корпоративных и медицинских учреждениях; МТ также все чаще встречается в больницах и отелях.
В Новой Зеландии массажная терапия не является установленной частью национальной системы общественного здравоохранения, и обычно ее расходы не возмещаются частными медицинскими страховыми компаниями и не финансируются корпорацией компенсаций несчастных случаев, новозеландской компанией по страхованию от несчастных случаев, финансируемой государством. Тем не менее, МТ входит в число многих растущих методов альтернативной медицины и используется как самостоятельная терапия, при этом данные показывают, что в течение 12-месячного периода с 2002 по 2003 год 9,1% взрослых новозеландцев сообщили, что посещали массажиста.
Практика МП не регулируется законодательством Новой Зеландии, и существует ряд образовательных стандартов и уровней. С 1985 года в Новой Зеландии было создано небольшое количество добровольных профессиональных организаций для поддержки образования и профиля массажистов. В 2006 году две более крупные профессиональные организации объединились в «Massage New Zealand» (MNZ), единственную добровольную национальную профессиональную организацию, специально предназначенную для МТ. В 2008 году MNZ представляла около 250 массажистов на уровне сертифицированных массажистов (CMT) или лечебных массажистов (RMT). Сертифицированные массажисты имеют квалификацию по обучению расслабляющему массажу и чаще всего имеют 600 часов обучения массажу; RMT имеют квалификацию по обучению релаксации и лечебному массажу, массажу глубоких тканей или другим продвинутым клиническим стилям массажа, а их обучение массажу может варьироваться от 1200 до 3600 часов. Члены МНЗ выполнили внутренние требования к обучению (образование/квалификация); связаны этическим кодексом, сферой деятельности и процедурой подачи жалоб; и подлежат требованиям непрерывного профессионального развития.
Массажисты с обучением МТ или без него также практикуют в Новой Зеландии. Министерство труда недавно сообщило, что в 2006 г. в качестве «массажистов» работало 1272 человека, что на 54% больше, чем в 2001 г., и на 451% больше, чем в 1996 г. Однако данные министерства труда не содержат ясности в отношении обучения или профессионального статуса 1272 «массажистов». Из-за отсутствия регулирования не существует единой базы данных массажных практик или массажистов, и лучшим вариантом для специального доступа к обученным и практикующим массажистам и их клиентам было использование списка членов MNZ.
Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы описать модели практики МТ в Новой Зеландии, уделяя особое внимание членам MNZ. Мало что известно о практике или характеристиках массажистов в Новой Зеландии (например, практикуемые стили массажа, способы и условия практики). Представленные здесь данные были получены в рамках более крупного исследования культуры практики МП и факторов повторного использования МП в Новой Зеландии.
Предлагался широкий спектр стилей массажа, и терапевты сообщали о лечении широкого спектра симптомов, включая скелетно-мышечные, неврологические и психологические. Чуть более трети массажистов также практиковали другие формы дополнительной терапии, такие как акупрессура, ароматерапия, Рейки, светотерапия, травяные лекарственные средства и добавки, терапия Боуэна, краниосакральная терапия, коучинг образа жизни, гомеопатия и рефлексотерапия. Из этих 24 терапевтов 21 сообщил, что совмещали альтернативную медицину с консультациями по массажу. Наиболее распространенными проблемами и состояниями клиентов, о которых сообщалось, были проблемы с опорно-двигательным аппаратом (98%), особенно проблемы со спиной, шеей/плечами и головные боли, а также расслабление и снижение стресса (95%). Наиболее распространенным предлагаемым стилем массажа был «терапевтический массаж», за которым следовали «расслабляющий массаж», «спортивный массаж» и «терапия триггерных точек» соответственно. Почти все терапевты лечили скелетно-мышечные симптомы, например, «мышечную боль», «скованность», «напряжение» и «снижение подвижности и силы». Тем не менее, усталость, симптомы со стороны нервной системы (например, «онемение», «измененное ощущение»), оздоровительные симптомы (например, «нарушение сна», «чувство тяжести», «разрыв с телом»), а также психологическое и психическое здоровье симптомы (например, «чувство неуравновешенности», «тревога или депрессия») также наблюдались у более чем 24% массажистов по крайней мере один раз за последние 12 месяцев.
Представленные здесь результаты согласуются с результатами предыдущего исследования (20) и данными переписи населения Новой Зеландии, поскольку большинство терапевтов — женщины (83 %), новозеландцы (76 %), а средний стаж — 45,8 лет. возраст; 6% были маори. Однако медиана лет практики (7,0 лет) была выше, чем в исследовании, проведенном в США в штатах Вашингтон и Коннектикут (медиана: 4,0–5,0 лет), что отражает большой разброс количества лет практики. (0,5 – 34 года).
Большинство терапевтов получили свою первую квалификацию по массажу более чем за 6–10 лет до этого, но более половины респондентов получили «высшую квалификацию по массажу» в предшествующие 1–5 лет, что указывает на недавнее получение или повышение квалификации. Наиболее распространенной квалификацией был диплом по массажу от новозеландского поставщика услуг по обучению массажу, но среди респондентов также упоминалась подготовка бакалавра по массажу. Другие квалификации, не связанные с массажем (например, медсестра), были распространены, возможно, из-за среднего возраста терапевтов, предыдущего жизненного опыта, вторичной или последующей карьеры и совместимости с другими профессиями, связанными с практическим уходом.
Типичная квалификация диплома по массажу в Новой Зеландии варьируется от 1200 до 2400 часов по продолжительности обучения, при этом обучение на степень бакалавра по МТ составляет 3600 часов. Исследовательская грамотность является ключевым компонентом бакалавриата в Новой Зеландии (38), но не ключевым компонентом новозеландских дипломов. Таким образом, способность практикующих массажистов (преимущественно имеющих дипломы) индивидуально взаимодействовать с быстро расширяющейся базой знаний по МТ (39) может быть затруднена. Низкий уровень исследовательской грамотности и способностей также был выявлен при опросе массажистов в Альберте, Канада (40). Эта модель квалификаций и навыков может измениться, поскольку младшие студенты воспринимают MT как жизнеспособный выбор карьеры, а выпускники двух базирующихся в Новой Зеландии программ бакалавриата по MT поступают на работу в MT, MNZ и последипломное образование.
Режимы практики, настройки и характеристики терапии
Опять же, как и в случае с распределением способов практики, описанным Черкиным и др. (20), «соло», а также «групповые массажные практики» и «мультидисциплинарные практики» были распространены среди большинства респондентов; тем не менее, несмотря на такое сходство, меньше терапевтов MNZ практиковали в одиночку (58% против 71% - 73%), чем терапевты из Вашингтона и Коннектикута, и немного больше практиковали в мультидисциплинарных условиях.
Многопрофильные практики в Новой Зеландии охватывают широкий круг специалистов. Однако междисциплинарные условия обычно включали работу с другими поставщиками CAM, что согласуется с результатами исследования, проведенного в США (20); интеграция с традиционной медицинской практикой была редкостью. В контексте Новой Зеландии концепция интегрированной помощи, по-видимому, менее широко признана и развита, о чем свидетельствует нехватка литературы и минимальное упоминание в документах по политике здравоохранения (например, в Стратегии здравоохранения Новой Зеландии). На этом фоне междисциплинарная практика может просто отражать потребность в разделении затрат, возникающую из-за количества часов непосредственного ухода за клиентом в неделю или частичного или многоцелевого характера массажной практики. Таким образом, движущие силы междисциплинарной практики (например, разделение затрат или интегративный уход) требуют дальнейшего, более подробного исследования, чтобы определить причины и преимущества интеграции в многопрофильные учреждения, а также дать представление о развитии интегративного ухода в Новой Зеландии. .
Также был очевиден ряд тренировочных настроек. Специализированные клинические учреждения, не работающие на дому, были наиболее распространены (как и у других более опытных специалистов по опорно-двигательному аппарату, например, хиропрактиков, физиотерапевтов), но также сообщалось об использовании домашних клиник, что, возможно, снова отражает характер работы неполный рабочий день. МТ. Точно так же массаж практиковался в спорте, на рабочем месте, в хосписе, спа, гостиничном бизнесе и в мобильных условиях, что предполагает увеличение возможностей трудоустройства в этих условиях, параллельно с аналогичными событиями в Соединенных Штатах (4,21). 30% американских терапевтов, практикующих на спортивных мероприятиях, заметно контрастируют с 4%, указанными в опросе Министерства труда Новой Зеландии (29); вышеупомянутые различия могут быть результатом выборки или могут указывать на изменение тенденции.
Одним из заметных различий между Новой Зеландией и Соединенными Штатами было явное отсутствие практики массажной терапии в больницах Новой Зеландии. Это различие может быть отчасти результатом современной практики медсестер и физиотерапевтов в новозеландских больницах, включающей в себя некоторую помощь по МТ, или может отражать медленное распространение интегративной помощи в Новой Зеландии. Это также может быть результатом различий в оказании медицинской помощи в государственных и частных больницах между двумя странами или отсутствия официальной системы лицензирования или регулирования для практики МТ в Новой Зеландии. Отличалась и структура спа-работы: в 2008 г. в США 29% терапевтов работали в спа-салонах; только 6% терапевтов из министерства Новой Зеландии работали в спа-салоне/салоне красоты. Такие различия могут быть связаны с обследуемой выборкой (а не репрезентативной для более широкой группы массажистов), или они могут указывать на то, что массаж в спа-салонах менее развит в Новой Зеландии в настоящее время.
Широко используемые стили массажа и наиболее частые проблемы или состояния, с которыми сталкиваются массажисты, снова были аналогичны тем, о которых сообщалось в исследованиях, проведенных в США (8,42), что свидетельствует о некоторой межнациональной конгруэнтности как в стилях массажа, так и в проблемах или состояниях клиентов массажа. Хотя терапевтов в настоящем исследовании специально не спрашивали, сколько стилей они обычно используют для одного клиента, респонденты опроса в совокупности определили ряд из 26 различных стилей массажа или работы с телом. Среди предложенных стилей массажа были доказательства поддержки всех четырех основных целей лечения — расслабляющего массажа, клинического массажа, переобучения движениям и работы с энергией, — определенных Шерманом и его коллегами (6). Приблизительно 14% терапевтов также имели ежегодные сертификаты (лицензии) на практику других методов КАМ или ухода за больными: 36% практиковали другие формы дополнительной терапии, а 32% сочетали КАМ с консультациями по массажу. Таким образом, ясно, что терапевты могут смешивать различные философии и практики здоровья (например, оценку, клиническое обоснование, стили массажа) в своей практике МТ, и, таким образом, сообщаемые модели практики могут не отражать чисто МТ.
Методы оценки и рекомендации по уходу за собой, данные клиентам (чаще всего, увеличение потребления воды, растяжка и активные движения), также были аналогичны тем, о которых сообщили Sherman et al. (34); тем не менее, необходимы дальнейшие исследования, посвященные выдаваемым конкретным советам, учитывая, что многие клиенты сами обращаются за помощью, получают МТ как самостоятельную терапию, испытывают вариабельность продолжительности лечения и ценят обучение и обмен информацией (36,37), предоставляемые терапевтами. . Требуются дальнейшие исследования «когда» и «почему», которые терапевты используют в качестве методов оценки. Кроме того, необходимо исследовать пригодность методов оценки, показателей эффективности и обучения МТ в отношении симптомов и состояний, которые лечат терапевты. Это мнение подкрепляется тем фактом, что, хотя большинство терапевтов отслеживали эффекты или результаты лечения, обычно используемыми показателями эффективности лечения были «сообщения клиентов о том, что им стало лучше», «уровни боли» и удовлетворенность клиентов. Авторы предполагают, что массажисты как поставщики медицинских услуг должны демонстрировать эффективное измерение своих вмешательств не только в качестве предварительного условия для предоставления надлежащих вмешательств своим клиентам, но и для демонстрации качественных услуг, подотчетности и постоянного улучшения производительности. Эта необходимость становится еще более насущной, если поставщики услуг машинного перевода хотят получить возмещение за услуги от внешнего спонсора; текущие показатели эффективности могут быть недостаточными.
Массаж как профессия
Настоящие результаты показали, что терапевты практиковали МТ как полный или неполный рабочий день, что аналогично выводам Черкина и его коллег (20), согласно которым МТ обычно практиковалась в течение 46-50 недель в год. Однако термины «полный рабочий день» и «неполный рабочий день» не были определены, и ответы на последующие уточняющие вопросы (самооценка показателей «часов непосредственного обслуживания клиентов» и «количества посещений клиентов в неделю») позволяют предположить, что практика МТ может не приравниваться к 40-часовой рабочей неделе для большого числа респондентов. Физическая природа МТ, наличие клиентов и желание работать неполный рабочий день или доступ к удобному для клиентов времени приема могут ограничивать количество рабочих часов в неделю. Стремление некоторых терапевтов интегрировать другие виды КАМ-терапии, которые менее требовательны к физическому состоянию (например, ароматерапию, Рейки, светотерапию, лечебные травы и добавки, краниосакральную терапию, коучинг образа жизни, гомеопатию), может дать возможность увеличить количество часов в неделю, связанных с дополнительные навыки, чтобы создать больше потенциального разнообразия на рынке своих клиентов и уменьшить физические требования. Будущие исследования рабочей нагрузки массажистов должны определить «полный рабочий день» и «неполный рабочий день», а также учитывать непосредственный уход за клиентами и различные аспекты работы, не связанные с уходом за клиентами.
Наиболее частая плата клиента за лечение составляла 60 новозеландских долларов в час в клинике. Сеансы массажа обычно оплачиваются в частном порядке, а возмещение расходов по медицинскому страхованию или другие платежи третьих лиц (например, от работодателя или правительства) незначительны (Смит Дж. М. Услуги массажной терапии для нужд здравоохранения: водители, использование, культура ухода и модели практики). массажной терапии в Новой Зеландии, докторская диссертация, Университет Отаго, Данидин, Новая Зеландия, 2009 г.). Эти факторы стоимости и источника оплаты обеспечивают важный контекстуальный элемент для демографической группы пользователей массажа с доходом домохозяйства выше среднего (Смит Дж. М. Услуги массажной терапии для нужд здравоохранения: водители, использование, культура ухода и практика массажа). терапии в Новой Зеландии, докторская диссертация, Университет Отаго, Данидин, Новая Зеландия, 2009 г.), а также может частично объяснить проактивный и заботящийся о здоровье подход к массажу.
Примечательно, что широко используемые стили массажа (например, лечебный массаж, нервно-мышечная терапия) требуют больших физических усилий, чем другие стили массажной терапии (МТ), что усиливает физический характер работы. Поэтому неудивительно, что 26% терапевтов столкнулись с проблемами профессионального здоровья или травмами, связанными с проведением МТ, причем в тех областях, которые, по мнению различных исследований, преобладают при МТ, т. е. в спине и верхних конечностях. Целью текущего опроса не было полное исследование травм терапевтов, полученных в результате работы, и поэтому вопросы, касающиеся ухода за собой и ухода за собой, а также правильной позы массажиста, не задавались. Тем не менее, исследования указывают на вероятность профессиональных травм у массажистов (например, скелетно-мышечные боли и дискомфорт), связанных с практикой МТ. Несмотря на то, что уровень травматизма намного ниже, чем тот, о котором сообщают канадские массажисты и физиотерапевты, эта область нуждается в мониторинге для обеспечения устойчивости профессии и здоровья профессиональных массажистов.
Реферальные шаблоны
Из респондентов текущего опроса 60% сообщили, что получали направления от врачей общей практики (ВОП), предполагая, что, хотя массажисты не могут выставлять счета государственной системе здравоохранения за услуги МТ, МТ можно рассматривать как часть более широкой системы здравоохранения в Новой Зеландии. . Направления также часто поступали от широкого круга CAM и других традиционных поставщиков медицинских услуг, что указывает на широкую и активную сеть направлений. Кроме того, массажисты обращались к другим массажистам; однако неизвестно, отражают ли эти направления отсутствие терапевта, неспособность терапевта лечить заболевание (то есть из-за отсутствия опыта или навыков) или переезд клиента. Учитывая, что использование МТ в Новой Зеландии является самофинансируемым (Смит Дж. М. Услуги массажной терапии для нужд здравоохранения: водители, использование, культура ухода и практические модели массажной терапии в Новой Зеландии. Кандидатская диссертация; Университет Отаго, Данидин, Новая Зеландия; 2009), было бы полезно изучить сетевые стратегии, используемые массажистами, и степень обмена информацией между поставщиками услуг по управлению клиентами. Кроме того, дальнейшее изучение причин направления массажистов оправдано, учитывая диапазон симптомов, с которыми могут обращаться клиенты, ограниченные методы оценки и измерения результатов, а также уровень подготовки терапевтов.
В клиниках интегративного здравоохранения США МТ обычно предлагается как часть пакета терапии CAM. Интегративная медицина, с ее акцентом на «здоровье и исцеление… [рассматривание] пациентов как цельных людей, обладающих разумом, духом и телом», соответствует культуре лечения в практике МТ в Нью-Йорке. Зеландия. Учитывая положение интегративной медицины в Соединенных Штатах и потенциальную будущую роль врачей общей практики в информированном направлении к CAM, схемы направлений, описанные в настоящей работе, предполагают, что новые возможности в рамках интегративной помощи также потенциально существуют для новозеландской профессии массажиста.
Массажисты являются частью широкого сообщества смежных поставщиков медицинских услуг. Группы участников в этом сообществе разрабатывают и поддерживают конкретные программы исследований и стратегические планы, чтобы направлять развитие базы знаний, которая служит основой практики их профессии.
Фонд массажной терапии (MTF) является основным распорядителем исследований в области массажной терапии, финансируя исследования для развития науки и искусства массажной терапии за последние 30 лет. Первая программа исследований в области массажной терапии была разработана MTF в 1991 году и наметила пять основных целей: 1) создать исследовательскую инфраструктуру в рамках профессии массажиста; 2) финансировать исследования безопасности и эффективности массажной терапии; 3) финансировать исследования физиологических и других механизмов, с помощью которых массажная терапия достигает своего эффекта; 4) финансировать исследования, вытекающие из парадигмы хорошего самочувствия; и 5) Фонд обучения профессии лечебного массажа. Эти усилия в сочетании с усилиями международных массажных организаций (2) способствовали росту и развитию профессии массажиста в каждой из целевых областей и значительно расширили базу знаний, которая теперь поддерживает научно обоснованную практику терапевтического массажа.
MTF оценила обширный прогресс и оставшиеся пробелы в знаниях, а затем собрала команду для разработки новой программы исследований, чтобы направлять и продвигать базу знаний по терапевтическому массажу в будущем.
