Подходы комплементарной и альтернативной медицины к лечению головной боли напряжения становятся все более популярными среди пациентов, но данные, подтверждающие их эффективность, ограничены. Цель этого исследования состояла в том, чтобы оценить краткосрочные изменения показателей первичной и вторичной головной боли у пациентов с головной болью напряжения (ГБН), получающих структурированную программу массажной терапии с акцентом на терапию миофасциальных триггерных точек. Участники были включены в открытое исследование с использованием исходного контроля с четырьмя 3-недельными фазами: исходный уровень, массаж (две 3-недельные фазы) и последующее наблюдение. Дважды в неделю после базовой фазы начинались 45-минутные сеансы массажа. На протяжении всего исследования велся ежедневный дневник головной боли, в котором участники записывали частоту, интенсивность и продолжительность головной боли. Индекс нетрудоспособности при головной боли вводили при включении в исследование и затем с 3-недельными интервалами. В исследование было включено 18 субъектов, 16 из которых выполнили все задания по ведению дневника головной боли, оценки и массажа. Участники исследования сообщили о медиане 7,5 лет с ГБН. Частота головной боли уменьшилась с 4,7±0,7 эпизода в неделю в начале исследования до 3,7±0,9 в течение 2-го периода лечения; снижение было отмечено и в период наблюдения (3,2±1,0). Вторичные показатели головной боли также уменьшились по фазам исследования, при этом интенсивность головной боли уменьшилась на 30%, а продолжительность головной боли с 4,0±1,3 до 2,8±0,5 часа. Соответствующее улучшение индекса инвалидности при головной боли было обнаружено при массаже. Это пилотное исследование предоставляет предварительные данные об уменьшении головной боли и инвалидности с помощью массажной терапии, нацеленной на миофасциальные триггерные точки, что указывает на необходимость более строго контролируемых исследований.
Головная боль напряжения (ГБН) является наиболее распространенным заболеванием головной боли, однако исследования конкретных методов лечения недостаточны и отстают от других классификаций головной боли, таких как мигрень. Отсутствие подходящих традиционных медицинских вариантов может объяснить популярность немедикаментозных методов лечения ГБН. В недавнем отчете отмечается, что 40% пациентов, посещающих клинику головной боли, используют один или несколько методов дополнительной и альтернативной медицины для уменьшения боли, связанной с хронической ГБН. Мануальная терапия, в том числе хиропрактика и лечебный массаж, привлекает большое внимание неспециалистов в качестве альтернативных методов лечения ГБН, что предполагает предполагаемую пользу для пациента, несмотря на ограниченные данные исследований.
Самомассаж черепной мускулатуры регулярно используется 25% пациентов с ГБН в качестве быстрого средства для уменьшения боли, хотя сообщается, что немедленный эффект кратковременный. В клинических испытаниях два исследования с использованием массажа как части программы физиотерапии для лечения головной боли напряжения отмечают значительное снижение частоты головной боли4. Сообщается, что у женщин с хронической головной болью напряжения, получающих массаж, количество дней с болью сокращается, даже при шестимесячном наблюдении. Совсем недавно в серии случаев с участием высококвалифицированных массажистов сообщалось о снижении частоты головной боли на 50% уже после двух 30-минутных сеансов массажа.
Международная классификация головных болей 2004 г., опубликованная Международным обществом головной боли, указывает на поражение мышц при некоторых формах головной боли напряжения. Кроме того, физиологические аномалии, такие как повышенная болезненность и большая частота миофасциальных триггерных точек в скелетных мышцах, обычно наблюдаются у пациентов с ГБ. Кроме того, отмечаются физические аномалии, связанные с мускулатурой, включая наклон головы вперед и снижение силы и выносливости шейных мышц. Влияние мышечного поражения на головную боль напряжения (ГБН) также подтверждается тем фактом, что ботулинический токсин типа А, введенный в анатомически определенные места, уменьшал интенсивность головной боли и количество дней без головной боли у пациентов с хронической ГБ. Поэтому неудивительно, что методы снятия мышечного напряжения представляют интерес как средства для уменьшения головной боли.
В то время как мануальная терапия для лечения головной боли напряжения часто используется широкой публикой, медицинское сообщество скептически относится к этому из-за отсутствия научной поддержки. Цель этого исследования заключалась в оценке специфического лечебного массажа, направленного на шейную и черепную мускулатуру, на первичные и вторичные показатели головной боли, а также на степень инвалидности, связанной с головной болью.
Первичные и вторичные показатели головной боли были снижены по сравнению с исходным уровнем у субъектов с ГБН, прошедших шестинедельный курс из 12 сеансов массажа, направленных на терапию миофасциальных триггерных точек и проводимых высококвалифицированными терапевтами. Количество дней без головной боли увеличилось в среднем на 1 день в неделю во время второй фазы массажа и на 1,5 дня в неделю во время последующей фазы. Кроме того, наблюдалось снижение пиковой интенсивности на 30% и уменьшение на 1,2 часа (до 2,8 часов) продолжительности каждого последующего приступа головной боли. Значительные групповые эффекты не проявлялись до второго трехнедельного периода массажной терапии. Одновременно со снижением показателей головной боли было снижение инвалидности, связанной с головной болью. Важно отметить, что краткосрочные изменения, связанные с массажем, сохранялись за пределами периода массажа, поскольку как первичные, так и вторичные показатели головной боли в течение периода наблюдения были значительно ниже исходного уровня и были сопоставимы со вторым периодом массажа.
Болезненность перикраниальных мышц выше при головной боли напряжение (ГБН), чем в контроле или при мигрени, и обеспечивает связь между периферическими тканями и головной болью. Мышечная болезненность остается заметной даже в период отсутствия головной боли. Совсем недавно исследователи обратили внимание на миофасциальные триггерные точки (MTТ) в скелетных мышцах как на участки, представляющие интерес для TTH. Активная MTТ представляет собой плотно сокращенную область внутри мышцы, которая вызывает боль локально (точечная болезненность), а также в характерных отдаленных местах (отраженная боль), последняя из которых может имитировать болевой синдром пациента. Таким образом, MTТ представляет особый интерес из-за ее ассоциации с локальной болезненностью мышц и его способности передавать боль, которая имитирует жалобы пациента, таким образом обеспечивая периферические участки, непосредственно связанные с головной болью. Основное внимание в этом исследовании массажа уделялось снижению активной активности MTТ в шейных и черепных мышцах, которая, как было показано, более выражена в верхних трапециевидных и подзатылочных мышцах с головной болью напряжения, чем у контрольных субъектов. Ценность лечения MTТ в мышцах, рассмотренных в настоящем исследовании, подчеркивается в недавней обзорной статье, в которой сделан вывод о том, что MTrPs являются причинным фактором головной боли напряжения и играют роль в переходе от эпизодических к хроническим формам головной боли.
Несколько методов, направленных на снижение активности MTТ, были ранее исследованы, при этом обычно упоминались механическое давление от ручных (массажных) техник. Специфическим для массажа MTТ является исследование, которое сообщает о значительном уменьшении количества MTТ в шее и плечах после массажа и программы упражнений; добавление ультразвука к схеме лечения не улучшило результаты. Кроме того, мануальная компрессия, применяемая к миофасциальным триггерным точкам, увеличивает болевой порог и толерантность в MTТ. Большая часть специфического массажа, использованного исследовании, была направлена на уменьшение активности MTТ в мускулатуре, которые передают боль в область головы. Хотя физиологические измерения MTТ не проводились во время исследования, терапевты сообщили, что MTТ становится все труднее локализовать, и требуется большее давление, чтобы вызвать явление отраженной боли после повторных визитов к массажисту, а также факторы, которые предполагают снижение ее метаболической активности.
Механизм, с помощью которого MTТ вызывает боль, четко не идентифицирован. Было обнаружено повышение уровня химических веществ, связанных с ноцицепцией, таких как брадикинин, субстанция P и пониженный pH при активной MTТ, но не при латентной MTТ или здоровой мышечной ткани. Присутствие брадикинина в MTТ может быть важным компонентом феномена отраженной боли, поскольку инъекция коктейля, содержащего брадикинин, в переднюю большеберцовую мышцу приводит к ощущению отраженной боли. В связи с этим массаж может механически раздвигать саркомеры мышечных волокон в узле MTТ, тем самым уменьшая ишемию и обеспечивая приток крови к области, что может вымывать химические вещества, вызывающие боль, и обеспечивать восстановление тканей. Постоянная ноцицептивная стимуляция центральной нервной системы с периферии считается средством перехода от эпизодической к хронической ГБН. Таким образом, в этиологию ГБН могут быть вовлечены как периферические, так и центральные механизмы, что может объяснить некоторую изменчивость в эффективности массажа. Может потребоваться независимое воздействие как на периферические, так и на центральные механизмы для облегчения стойкой головной боли напряжения.
Устные отчеты участников убедительно подтверждают положительное влияние массажа на головную боль. Тем не менее, уменьшение, но не полное устранение головной боли с помощью массажа заставляет задуматься о том, приведет ли более продолжительный массаж (например, 60 минут), дополнительные сеансы массажа или менее стандартизированный протокол массажа, адаптированный к каждому конкретному пациенту к большему эффекту.
Продолжающееся улучшение показателей головной боли в течение всего периода исследования предполагает, что эффективность массажа не была исчерпана в течение шести недель, поэтому дополнительные массажные процедуры могут быть полезными. Также важно признать, что поведенческие изменения пациента, такие как корректировка положения тела или питания, снижение стресса или механика дыхания, могут быть необходимы для предотвращения реактивации MTТ, которая может увековечить головную боль. Хотя 12 участников проведенного исследования получали профессиональный массаж за 6 месяцев до включения в исследование, маловероятно, что этот опыт оказал прямое влияние на исход лечения. Эти массажи не были ориентированы на лечение головной боли, и любой массаж был запрещен во время сбора исходных данных. Кроме того, не наблюдалось значительных групповых эффектов до тех пор, пока не прошло 3 недели массажа (6 массажей), что свидетельствует о том, что предшествующее лечение не влияло на результаты исследования.
Интересно отметить, что случаи головной боли увеличились в течение недели сразу после начала массажа, но также продолжали уменьшаться в течение периода после прекращения массажа. Изометрическое сокращение мышц, связанное с техникой высвобождения миофасциальной триггерной точки, может привести к чрезмерной стимуляции MTТ и закреплению явления отраженной боли и головной боли. Начальная неделя массажа обозначает период, когда субъект знакомится с терапевтом и методами терапии миофасциальных триггерных точек; субъекты могут быть непривычны к давлению и соответствующим ощущениям для оптимизации этого типа лечения. Первая неделя после фаз массажа может позволить восстановить MTТ без дополнительной стимуляции массажем, что позволит уменьшить остаточную боль.
Несмотря на статистическую значимость, было обнаружено снижение общей, а также функциональной и эмоциональной подшкал индекса инвалидности при головной боли. Этот результат следует интерпретировать с осторожностью, так как в этом исследовании было отмечено снижение на 19,1 единиц, однако сообщалось об изменении на 29 баллов, необходимом для клинического изменения. Относительно большое изменение, необходимое для клинической значимости, ограничивает надежность теста, поскольку испытуемые, первоначально сообщающие об умеренных показателях инвалидности, должны фактически устранить связанную с ними инвалидность, а те, у кого баллы ниже этого значения, ограничены эффектом фундамента.
Сравнение с исходным стандартом, а не с контрольной группой плацебо, ограничивает возможность оценки причинно-следственной связи лечения. Однако выбор участников, испытывающих ГБН в среднем в течение 7,5 лет и 3-недельного базового периода, свидетельствует против ежедневных колебаний, вызывающих наблюдаемые эффекты. В то время как 4-недельный базовый период оптимален для предотвращения каких-либо колебаний головной боли из-за менструальных циклов20, двухнедельные периоды считаются удовлетворительными для исследований ГБН47. Потенциально искажающие методы лечения, такие как программа упражнений, физиотерапия или корректировка хиропрактики, которые часто проводятся одновременно с массажем, не допускались в этом исследовании, что изолировало массажное лечение. В нашем исследовании также принимали участие массажисты с большим опытом работы в этой области, и во время каждого сеанса следовали специально разработанному протоколу. Такая степень внимания к аспекту массажа в схеме лечения ГБН недостаточно рассматривалась в предыдущих исследованиях. Есть надежда, что этот первоначальный набег послужит стимулом для дополнительных исследований массажа при хронических болевых состояниях, таких как ГБН.
--
Боль в пояснице является серьезной проблемой здравоохранения в современном обществе. Глобальная точечная распространенность боли в пояснице (БП) оценивается в 12%. Согласно исследованию глобального бремени болезней 2010 года, считается, что БП входит в десятку основных заболеваний и травм, на которые приходится наибольшее количество лет жизни с поправкой на инвалидность во всем мире. Хотя БП является доброкачественным и самоограничивающимся состоянием, многие пациенты ищут какой-либо вид терапии для облегчения своих симптомов и улучшения своей функции. По этой причине можно перечислить более 50 потенциальных методов лечения, обещающих облегчить боль, уменьшить страдания и устранить эту проблему. Однако есть веские доказательства только для меньшинства этих методов лечения. Большая часть экономического бремени БП возникает из-за небольшого числа людей, у которых развивается хроническая ХБП из-за чрезмерного использования диагностических тестов и терапевтических вмешательств, а также из-за неспособности функционировать. Данные из семи стран Латинской Америки показывают, что распространенность ХБП оценивается между 4,2 и 10,1% населения.
Считается, что массаж мягких тканей улучшает физиологические и клинические результаты, предлагая симптоматическое облегчение боли за счет физического и умственного расслабления и повышая болевой порог за счет высвобождения эндорфинов. Теория контроля ворот предсказывает, что массаж определенной области стимулирует нервные волокна большого диаметра. Эти волокна имеют ингибирующий вход в Т-клетки (которые являются первыми клетками, которые проецируются в центральную нервную систему в пределах спинного мозга). Активность Т-клеток подавляется (тогда как, наоборот, нервные волокна малого диаметра (ноцицептивные волокна) имеют возбуждающий вход) и последует облегчение боли. Массажная терапия может принести пользу, переводя вегетативную нервную систему из состояния симпатического ответа в состояние парасимпатического ответа. Однако поддержка этой теории не является универсальной, и даже предполагалось, что массажная терапия может способствовать симпатической реакции вегетативной нервной системы. Механистические связи между манипуляциями с тканями тела и соответствующим облегчением широкого спектра симптомов до конца не изучены. Необходимы механистические исследования, чтобы определить лежащие в основе биологические и психологические эффекты массажа и их связь с результатами.
Массаж признан безопасным терапевтическим методом с небольшим риском или побочными эффектами. Однако существуют противопоказания, такие как нанесение массажа на область с острым воспалением, кожной инфекцией, несросшимся переломом, областью ожога, тромбозом глубоких вен или на участками активной раковой опухоли. Незначительную боль или дискомфорт испытывали 13% участников во время или вскоре после массажа.
Массаж был исследован в области обезболивания на предмет его эффективности в облегчении головной боли, мышечной боли после тренировки, раковой боли и механической боли в шее. Эти исследования показывают незначительное влияние массажа на облегчение этих болевых состояний или его отсутствие. Сообщалось о мета-анализе 37 рандомизированных контролируемых испытаний (1802 участника) для многих различных состояний здоровья. Этот метаанализ подтверждает общий вывод об эффективности массажной терапии. Тридцать семь исследований показали статистически значимый общий эффект, а также шесть конкретных эффектов из девяти изученных. Значимые результаты были получены в категориях однократной и многократной дозы, а также для физиологических и психологических переменных результатов.
---
Наиболее распространенным типом первичной головной боли во всем мире является головная боль напряжения (ГБН) головы и болезненность кожи головы или мышц шеи, верхней части спины, плеч и челюсти.
Международное общество головной боли классифицирует ГБН как эпизодическую или хроническую. Эпизоды могут быть редкими (< одного дня в месяц) или частыми (1–14 дней в месяц в течение > трех месяцев и > 180 дней в год). Критерии диагностики эпизодической ГБН включают двустороннее, непульсирующее, давящее или стягивающее ощущение легкой или средней степени тяжести, длящееся от 30 минут до семи дней в течение не менее 10 эпизодов головной боли. Состояние не связано с тошнотой или рвотой и не усугубляется обычной физической нагрузкой. Может присутствовать либо светобоязнь, либо фотофония, но не то и другое одновременно. Первичная эпизодическая ГБН связана с более высокой распространенностью у женщин и плохим самочувствием, о котором они сообщают. В качестве влияющих факторов наблюдались психический стресс, проблемы со сном, гормональные колебания, постуральное напряжение и наклон головы вперед.
Когда частота ГБН превышает 15 или более дней с головной болью в месяц в течение > трех месяцев, она классифицируется как хроническая головная боль напряжения (ХГБ) и может вызывать сильную боль, слабость и негативное влияние на здоровье человека и финансы. Патогенез ХГБ до конца не изучен; тем не менее, в нескольких исследованиях подробно описана наиболее широко принятая теория центральной сенсибилизации (ЦС) через наличие постоянного ноцицептивного стимула от активных миофасциальных триггерных точек (МТТ) на центральную нервную систему и ненормальную гиперчувствительность. Есть предположение, что этого можно достичь путем прерывания ноцицептивного стимула и изменения сенсорного входа, например, с помощью контекстуальных факторов легкого поглаживания или массажа.
Многие успешные стратегии лечения ХГБ, по-видимому, использовали нервно-мышечную терапию (НMT); включая методы растяжки, массаж и высвобождение МТТ. Мышцы с высоким содержанием TТ в случаях ХГБ — это верхняя трапециевидная, подзатылочная, грудино-ключично-сосцевидная, височная и верхняя косая мышцы, глазные мышцы. Другими идентифицированными мышцами были мышцы, поднимающие лопатку, полуостистую, ременную, лобную и затылочную мышцы, а также воздействие ТТ в плечевых и задних мышцах шеи. Несколько исследований также включали воздействие на ТТ в грудино-ключично-сосцевидной мышце и только три исследования включали полное лечение височной мышцы. Одно исследование ХГБ с упором на лечение TТ в грудино-ключично-сосцевидной, ременной головке, верхней трапециевидной и височной мышцах у девяти детей зафиксировало снижение частоты на 67,7%, снижение интенсивности на 74,3% и сокращение продолжительности на 77,3%. Популяционное исследование, проведенное в 2014 г., показало, что наиболее часто встречающимся симптомом ХГБ является болезненность перикраниальных мышц. Кроме того другие исследования указывают на то, что TТ из височных мышц способствуют возникновению боли при ХГБ.
В этой серии случаев рассматривались четыре случая CTTH. Цель исследования — описать изменения в выраженности и выраженности головных болей после двух видов лечебного массажного воздействия. Это исследование имело сравнительную направленность на изучение важности включения передних мышц шеи, челюсти и черепных мышц, в частности SCM, лестничных, височных и жевательных мышц, в клиническое лечение CTTH.
Хотя сравнение двух разных протоколов массажной терапии в такой небольшой серии случаев является сложной задачей, полученные данные свидетельствуют о том, что оба протокола вмешательства могли быть полезными. Во всех четырех случаях в этой серии наблюдалось снижение частоты головной боли (рис. 1), а после завершения этого исследования в одном случае исключения (случай A) и в обоих случаях включения (случаи C и D) наблюдалось снижение частоты головной боли, что означало, что они больше не были классифицированы. в соответствии с критериями IHS для CTTH (> 15 дней с головной болью в месяц). (11) В этих трех случаях субъективно сообщалось о продолжающемся улучшении после завершения исследования. Кроме того, во всех случаях наблюдалось снижение показателей HDI (таблица 2), за исключением случая A и обоих включенных случаев, демонстрирующих клинически значимое (> 16%) (8, 12, 27) снижение. При сравнении протоколов данные свидетельствуют о том, что в случаях включения (C и D) в целом наблюдалось наибольшее снижение показателей частоты (рис. 1) и показателей ИЧР (таблица 2) по сравнению с исходным уровнем до окончательных показателей. Однако эти сравнительные результаты могут быть искажены сильным индивидуальным результатом случая D.
Показатели интенсивности и продолжительности головной боли были переменными, при этом на данные влияли единичные случаи, указывая на то, что факторы образа жизни могут влиять на CTTH.
Аналогичные закономерности в клинических оценках наблюдались между случаями включения C и D; однако результаты различались между двумя случаями исключения (A и B). Различия в двух случаях исключения потенциально связаны с переменными, включая возраст, количество лет, затронутых CTTH, и образ жизни. Начало CTTH в случае B было в подростковом возрасте, и она была единственной клиенткой детородного возраста, что может подразумевать гормональное влияние. Случай B также страдал CTTH 15 лет, дольше, чем в любых других случаях от одного до трех пораженных лет. Увеличение числа лет ноцицептивного стимула от периферических тканей может привести к большей степени CS и снизить вероятность успеха MT для CTTH. Обострение TrP и потенциальный CS наблюдались во всех случаях, кроме случая A, который перенес CTTH только один год. Будущие исследования могут учитывать возраст участников, пол и количество лет, страдающих CTTH. Исключение Случай A имел улучшения во всех оценках; однако в ходе исследования она изменила факторы образа жизни, что затруднило сравнение результатов. Предыдущая литература признает рекреационные, эмоциональные и профессиональные факторы обострения, которые трудно полностью устранить (1,12).
Клинический интерес представляли ощущения нарастающего напряжения челюсти с нарастающим желанием потянуться, о чем сообщил случай Б, по мере прогрессирования вмешательств. Фасциальные линии задней части шеи и черепа (случаи исключения массажных зон) и передние линии (случаи включения массажных зон) имеют реципрокную связь может ощущаться ярко выраженным. Это может объяснить увеличение окончательных мер по делу B. Майерс сравнивает это взаимодействие с «оснащением парусной лодки», подразумевая важность рассмотрения обеих взаимных линий напряжения и рассмотрения того, как они соотносятся. Будущие исследования также должны учитывать этические последствия потенциального увеличения дискомфорта участников с гипотетически несбалансированные протоколы лечения.
Результаты исследования подтверждают существующую литературу, показывающую преимущества массажной терапии и высвобождения TТ в качестве действенных стратегий лечения. Во всех случаях наблюдались активные TТ, вызывающие знакомую головную боль в трапециевидной и подзатылочной мышцах. Предыдущие исследования признают, что первоначальные улучшения часто уравновешиваются ухудшением от лечения. Несмотря на то, что во время вмешательств были приняты меры предосторожности, в случаях, наблюдалось обострение после лечения, так и сенсибилизация грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, височной и жевательной мышц, вызывающая направления TТ, знакомые с характером головной боли клиентов. Это может дополнительно указывать на важность воздействия на эти мышцы при лечении ХГБ, включая вступительные компоненты протоколов расслабляющего массажа. Предыдущие исследования также предполагают, что нормализация реакции нервной системы так же важна, как и ослабление механизмов, создающих ГБ.
В будущих исследованиях большее время во время вмешательств может потенциально помочь этому процессу успокоения CS. Большее количество интервенционных сеансов и более длительный период ожидания для измерения продолжительного эффекта также могли бы предоставить ценную информацию. Что наиболее важно, необходима более крупная выборка, чтобы добавить веса и убедительности рекомендации о включении мышц передней части шеи, челюсти и черепа в планы лечения ХТГГ.
Поскольку это была небольшая серия случаев, размер выборки, количество и продолжительность вмешательств, а также продолжительность завершающего периода были ограничены. Предвзятость исследователя с потенциальным влиянием на клиентов, даже при минимальном взаимодействии во время вмешательств, нельзя исключать из-за характера клинического лечения. Другим ограничением этого исследования является отсутствие мужского представительства. Несмотря на то, что ЗГТГ ассоциируется с более высокой распространенностью среди женщин, необходимы дополнительные исследования ЗГТГ у мужчин, и это может обеспечить более крупная выборка.
Первичные и вторичные исходы для этой серии случаев соответствовали рекомендациям IHS и общепринятой практике исследований головной боли. Хотя дневники головной боли считаются точными и стандартной практикой, включите наглядный пример для участников и проверки дневника, по крайней мере, после первой недели, возможно, через регулярные промежутки времени на протяжении всего исследования. В этом исследовании от этой проверки отказались в пользу ослепления исследователя. В более крупномасштабном исследовании в идеале исследователь не должен проводить вмешательства и может проводить проверки дневника. Хронометрист во время лечебных вмешательств для обеспечения точности также может быть полезен для проведения более надежного эксперимента.
В нормальных клинических условиях может потребоваться более прагматичный подход к лечению CTTH при устранении усугубляющих факторов образа жизни, добавлении применимых растяжек или обеспечении продолжительности лечения определенных мышц в соответствии с потребностями человека.
---
Нарушение сна является одним из самых неприятных симптомов, испытываемых выжившими после рака не только во время диагностики и лечения, но и у 51% выживших после рака в течение 5 лет после лечения. Таким образом, распространенность нарушений сна у выживших после рака почти в два раза выше, чем в общей популяции. Длительные нарушения сна могут привести к дистрессу, повышению заболеваемости, снижению продуктивности и ухудшению качества жизни, при этом эти нарушения в онкологических популяциях объясняются целым рядом факторов. Они могут включать тревогу из-за диагноза рака, боль, связанную с раком, а также прямые или косвенные побочные эффекты лечения рака (тошнота, рвота или приливы). Нарушения сна у больных раком могут быть еще более выраженными у лиц с утомляемостью, связанной с раком, что является еще одним распространенным симптомом в этой популяции. Подобно общей популяции с нарушениями сна, фармакологический подход обычно является одним из наиболее распространенных вариантов лечения нарушений сна у перенесших рак, особенно на острой стадии. Но поскольку нарушения сна у выживших после рака, как правило, являются хронической проблемой, немедикаментозные методы лечения могут быть полезными, поскольку они снижают потенциальные неблагоприятные последствия, связанные с длительным применением фармакологических препаратов.
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) в настоящее время считается немедикаментозным методом выбора при нарушениях сна во многих группах населения, включая выживших после рака. Упражнения — еще одно немедикаментозное лечение, в отношении которого появляются доказательства на уровне систематических обзоров относительно их эффективности в улучшении результатов сна у выживших после рака. Однако из-за потенциальных ограничений доступности и стоимости контролируемой КПТ и лечебной физкультуры для выживших после рака, проживающих в сельских/отдаленных районах и/или с ограниченными финансовыми сбережениями, необходимо определить, являются ли методы лечения, которые показали свою эффективность для улучшения состояния сон в других группах населения также может быть полезен для выживших после рака. Массаж и релаксационная терапия могут быть примерами таких немедикаментозных методов, которые могут улучшить результаты сна в других группах населения и могут быть более доступными для многих выживших после рака, чем контролируемая когнитивно-поведенческая терапия или сеансы лечебной физкультуры, и могут использоваться даже у пациентов с запущенным раком.
Клинический массаж относится к «использованию ручных манипуляций с мягкими тканями для облегчения конкретных жалоб на боль и дисфункцию». Шведский массаж и массаж глубоких тканей являются двумя наиболее распространенными формами лечебного массажа, причем шведский массаж чаще используется для расслабления, а массаж глубоких тканей — для облегчения боли. Общие методы, используемые в этих формах массажа, могут включать поколачивание, разминание, перкуссию, миофасциальное расслабление, терапию триггерных точек, глубокое поперечное трение, компрессионный массаж и массаж поперечных волокон. Было показано, что лечебный массаж значительно улучшает латентный период быстрых движений глаз и сон 1-й стадии, а также увеличивает 3-ю и 4-ю стадии сна у женщин в постменопаузе. У пациентов с фибромиалгией лечебный массаж значительно улучшил качество сна, по их самооценке. В онкологической популяции также было проведено нерандомизированное контролируемое исследование, которое предполагает, что лечебный массаж полезен для уменьшения боли, повышения настроения и содействия расслаблению у выживших после рака.
Релаксационная терапия — еще один распространенный вариант немедикаментозного лечения, который может быть полезен для решения различных физических и психосоциальных проблем, включая нарушения сна. Эта форма терапии обычно состоит из дыхательных упражнений, соматической релаксации, растяжения и расслабления мышц в непрерывном и систематическом порядке, чтобы способствовать расслаблению тела и разума. Релаксационная терапия, применяемая в качестве домашней программы для пациентов с хронической обструктивной болезнью легких, улучшает качество сна. Кроме того, метаанализ показывает, что релаксационная терапия доказала свою эффективность при усталости, связанной с раком, особенно во время лечения рака.
Хотя существуют исследования, посвященные массажу и релаксационной терапии для лечения нарушений сна у взрослых и детей, страдающих онкологическими заболеваниями, не было систематического обобщения доступных данных. Обобщение результатов рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) было бы полезно для разработки стратегий лечения нарушений сна у выживших после рака, во время и после лечения рака, а также для выявления потенциальных пробелов в литературе, которые могут быть изучены будущими исследованиями. Таким образом, этот систематический обзор был проведен для выявления соответствующих РКИ, чтобы определить, есть ли в настоящее время какие-либо доказательства в поддержку использования лечебного массажа или релаксационной терапии для улучшения исходов сна у выживших после рака.
Выжившие после рака подвергаются более высокому риску усталости и нарушений сна, связанных с раком, чем представители населения в целом. В настоящее время выжившие после рака, испытывающие нарушения сна, обычно проходят фармакологическое лечение, при этом такой подход имеет другие потенциальные побочные эффекты. Побочные эффекты фармакотерапии в управлении сном включают сонливость, вялость, неспособность сконцентрироваться и трудности в управлении работой и социальными отношениями. В то время как данные на уровне систематических обзоров показывают, что КПТ и упражнения являются нефармакологическими методами лечения, которые могут улучшить результаты сна у выживших после рака, не все выжившие после рака могут быть заинтересованы или иметь доступ к контролируемой КПТ или сеансам лечебной физкультуры для улучшения их сон. Таким образом, выжившие после рака и клиницисты могут извлечь пользу из дополнительных данных о потенциальном использовании других немедикаментозных методов лечения нарушений сна.
В системном обзоре 2 из 4 исследований, включающих массажную терапию, проведенных сертифицированными терапевтами, наблюдали статистически значимое, по самооценке, качество сна или объективные улучшения результатов сна (количество эпизодов продолжительного сна) у выживших после рака, что согласуется с результаты, полученные для женщин в постменопаузе и пациентов с фибромиалгией. Такое улучшение исходов сна у выживших после рака может иметь большое клиническое значение, поскольку продолжительность проводимой массажной терапии была сравнительно короче по сравнению с другими немедикаментозными вмешательствами, такими как физические упражнения и когнитивно-поведенческая терапия. В 4 исследованиях массажной терапии, включенных в обзор, наблюдалась относительная неоднородность выживших после рака, а также тип, частота и продолжительность проводимой массажной терапии. В то время как такое изменение в массажной терапии может потребоваться, чтобы избежать массажа опухоли или мест метастазов, неоднородность предоставляемых вмешательств затрудняет предоставление каких-либо четких клинических рекомендаций по оптимальному типу, частоте и продолжительности массажной терапии, необходимой для улучшения исходов сна у выживших после рака. Тем не менее, результаты обзора показывают, что минимальная доза 90–120 минут (будь то растянутая на 3 дня или несколько недель) массажной терапии, проводимая массажистами, может значительно улучшить качество сна, как и эпизодов сна, измеренных акселерометрами у выживших после рака. Однако из-за короткой продолжительности исследования и отсутствия данных последующего наблюдения долгосрочные эффекты массажной терапии в улучшении сна у выживших после рака практически неизвестны.
Массажная терапия, будь то на дому выжившего после рака путешествующим массажистом или в условиях больницы, кажется вполне осуществимой в рамках рассмотренных исследований, при этом большинство запланированных сеансов массажной терапии уже завершены и с относительно небольшим числом участников. отсева. Тем не менее, неясно, какая часть выживших после рака сможет платить за постоянные посещения массажной терапии, или могут ли семья, друзья или лица, осуществляющие уход за выжившими после рака, быть достаточно подготовленными, чтобы предоставлять этим людям бесплатную и эффективную массажную терапию.
Среди 3 исследований, в которых изучалась релаксационная терапия, не было отмечено статистически значимых улучшений каких-либо субъективных или объективных результатов сна при релаксации по сравнению с контрольными группами. Тем не менее, были отмечены тенденции к значительному улучшению качества сна, о котором сообщали сами пациенты, по оценке NRSSS и времени пробуждения, зарегистрированного Actigraph после начала сна. Исследователи также заявили, что все, кроме одного, участники, проходящие обучение релаксации, сообщили о более освежающем сне и меньшем количестве симптомов сна, хотя на самом деле никаких статистических данных, подтверждающих эти комментарии, предоставлено не было. Отсутствие значительных улучшений результатов сна в 3 исследованиях релаксационной терапии могло отражать различные различия между исследованиями в вмешательствах или исходных характеристиках участников. Относительное отсутствие значимой пользы от исследований релаксационной терапии также могло быть отражением относительно высоких показателей отсева в исследованиях. Например, в то время как было описано, как дети, перенесшие рак в детстве, и их родители думали, что ряд ресурсов по релаксационной терапии и советы по сну были полезными, они также сообщили о многих барьерах, таких как ночные лекарства ребенка и нежелание читать одну и ту же книгу каждый день для продолжающегося осуществление этого вмешательства со своими детьми. Отсутствие постоянной личной или телефонной поддержки этих программ со стороны психологов или психиатров и, как следствие, неспособность адаптировать методы релаксационной терапии к индивидуальным требованиям и предпочтениям участников, возможно, были одними из причин относительно плохой приверженности и отсутствие значительных улучшений сна приходит. Такие взгляды согласуются с более широкой литературой о препятствиях на пути к успешному и эффективному использованию релаксационной терапии в клинической популяции. Таким образом, среди 7 изученных исследований массажная терапия, по-видимому, получила больше поддержки, чем релаксационная терапия для улучшения исходов сна у выживших после рака. Однако эти предварительные выводы требуют большего количества опубликованных испытаний, прежде чем можно будет сделать какие-либо окончательные выводы.
---
Люди с прогрессирующим заболеванием могут испытывать ряд проблем, таких как тревога, усталость и боль, для которых обычные методы лечения не могут обеспечить достаточного облегчения. В этих обстоятельствах люди могут искать дополнительные методы лечения в качестве дополнения к обычному лечению. Дополнительные методы лечения могут предлагаться как часть целостного пакета услуг в учреждениях паллиативной помощи, таких как хосписы. В Соединенном Королевстве значительная часть финансирования паллиативной помощи поступает от государства. Как и в случае со всеми государственными расходами, необходимо продемонстрировать соотношение цены и качества. Без четких доказательств, полученных в результате тщательно спланированных исследований, место дополнительных терапевтических услуг, финансируемых государством, уже находится под вопросом.
Систематический обзор эффективности ароматерапии, массажа и рефлексотерапии в паллиативной помощи необходим по нескольким причинам. В рамках национальной инициативы Великобритании по установлению приоритетов исследование преимуществ дополнительных методов лечения в паллиативной помощи было определено в качестве приоритета общественного и клинического здравоохранения. Ароматерапия, массаж и рефлексотерапия являются одними из самых популярных дополнительных методов лечения среди населения в целом. В Соединенных Штатах Королевство, эти три вида лечения обычно предлагаются в условиях паллиативной помощи. Хотя эти методы лечения могут не причинять вреда, важно подтвердить это, а также их преимущества. Их предоставление влечет за собой затраты на обслуживание, даже несмотря на то, что в условиях паллиативной помощи они часто могут предоставляться терапевтами, добровольно оказывающими свои услуги. Затраты могут включать использование выделенного помещения, массажные кушетки, услуги приема и материалы для терапии. Существует ряд испытаний, в которых оценивались эти методы лечения, но систематический критический обзор данных об эффективности этих методов лечения в паллиативной помощи был ограничен. Такой обзор позволит сделать выводы, выходящие за рамки отдельных исследований, вместо этого данные из разных исследований могут быть подвергнуты критике, сравнению и объединению. Таким образом, он сможет предоставить более обоснованные рекомендации для спонсоров, поставщиков медицинских услуг и практикующих врачей, а также для будущих исследований.
Важно рассмотреть фактические данные, относящиеся к паллиативной помощи, так как выводы, сделанные из других источников, могут не обязательно соответствовать другим требованиям, применимым к людям на паллиативной стадии заболевания. Люди с прогрессирующим заболеванием часто испытывают повышенную слабость и сопутствующие заболевания, и возможно, что эффекты любого лечения или терапии в этой ситуации могут отличаться от эффектов, наблюдаемых в других ситуациях. Критерии, по которым оценивается успех или неудача, также могут различаться, например, может быть невозможно резкое улучшение симптомов, когда кто-то неизлечимо болен, и его состояние ухудшается день ото дня. Предпочтительные способы лечения и ожидания в этой группе населения по сравнению с менее скомпрометированными и не сталкивающимися с экзистенциальными проблемами также могут отличаться.
Здесь важно подчеркнуть, что существуют обзоры дополнительных методов лечения в паллиативной помощи. Эти обзоры взяли более широкую и другую направленность на литературу. Например, в двух обзорах рассматривались как дополнительные, так и альтернативные лекарства. Их стратегии поиска не включали термины для описания различных типов дополнительных методов лечения, поэтому исследования по конкретным методам лечения, вероятно, были упущены. Более того, в них были включены только исследования, написанные на английском языке. Поскольку некоторые дополнительные методы лечения, включая рефлексологию, берут свое начало в восточных странах, например, в Китае, рецензенты могли пропустить исследования, опубликованные только на других языках. Эти обзоры также включали в свою стратегию поиска термины для описания конкретных симптомов боли, тошноты, рвоты, беспокойства, усталости, бессонницы и одышки; поэтому любые испытания, в которых не учитывались эти специфические симптомы, не были бы выявлены. В последнем обзоре использовались предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализа (PRISMA). Однако новые методологические достижения привели к постоянному обновлению PRISMA. В систематическом обзоре, представленном в этой статье, основное внимание и методы отличаются. Мы критически анализируем, используя текущие стандартные методы Кокрейн, которые включают методологические достижения после публикации PRISMA, данные испытаний дополнительных методов лечения, обычно предоставляемых в условиях паллиативной помощи.
Один из проведенных систематических обзоров подверг критике современные данные об ароматерапии, массаже и рефлексотерапии в паллиативной помощи. Он включал 22 испытания с участием 1956 человек. В целом не было статистически значимой разницы между ароматерапией и массажем с контрольными группами (обычный уход, активный контроль или другая терапия) с точки зрения краткосрочного воздействия на тревогу, боль или качество жизни. Имелись некоторые доказательства, хотя из небольшого пула исследований, что рефлексотерапия уменьшала боль в краткосрочной перспективе. Сообщалось о небольшом количестве нежелательных последующее наблюдение. Однако все эти результаты ограничены из-за неоднородности испытаний и низкого качества, многие из которых имеют небольшие размеры выборки. Таким образом, выводы не следует считать окончательными.
Насколько нам известно, это первый систематический обзор, посвященный изучению ароматерапии, массажа и рефлексотерапии с целью критической оценки результатов испытаний в паллиативной помощи. Другие обзоры дополнительных методов лечения в паллиативной помощи отличаются. Один, например, имеет более широкую направленность, но без использования условий поиска для определения различных дополнительных методов лечения.
Отсутствие обнаруженного общего положительного эффекта, возможно, неудивительно, учитывая, что предыдущие обзоры этих методов лечения в других группах населения также не смогли найти убедительных доказательств эффективности подчеркнули, что эти методы лечения высоко ценятся пациентами. Остается сложной задачей согласование несоответствия между качественными и количественными данными в этой области. Проблема может заключаться в том, что показатели результатов, используемые в испытаниях, нечувствительны к тому, что пациенты ценят в методах лечения. Также может случиться так, что предыдущие испытания были плохо спланированы и недостаточно мощны, и что необходимы более качественные испытания, чтобы оценить, действительно ли эти методы лечения эффективны.
---
Здоровье новорожденных, младенцев и детей является приоритетной областью устойчивого развития. Показатели смертности улучшаются во всем мире. Неонатальная смертность снижается: мировой показатель неонатальной смертности снизился с 37 смертей на 1000 живорождений в 1990 г. до 18 смертей на 1000 живорождений в 2018 г. Ежегодные темпы снижения глобальной смертности детей в возрасте до пяти лет увеличились с 2% в 1990–2000 гг. до 3,8% в 2000–2018 гг. Несмотря на этот глобальный прогресс, по оценкам, в 2017 году умерло 5,4 миллиона детей в возрасте до 5 лет, что еще многое предстоит сделать в странах с низким и средним уровнем дохода (СНСД), на которые приходится примерно 98% мировых смертей детей в возрасте до пяти лет. Детская смертность в этих регионах примерно в 17 раз выше, чем в развитых регионах. Неравенства преобладают внутри регионов и между социально-экономическими классами в регионах.
Глобальные усилия по улучшению результатов в отношении здоровья новорожденных и детей включают мероприятия по всему континууму ухода, такие как дородовой уход, квалифицированная помощь при родах, неотложная помощь новорожденным и послеродовой уход за матерями и новорожденными. Социальные детерминанты здоровья, такие как социально-экономический статус, образование, пол, каста, раса, инвалидность, возраст и доступ к качественному медицинскому обслуживанию, влияют на результаты в отношении здоровья младенцев/детей и являются важными факторами, лежащими в основе долгосрочных улучшений. Литература предполагает необходимость изучения и адаптации вмешательств, приемлемых с культурной точки зрения, включая вмешательства на уровне сообщества. Практика ухода за младенцами, как правило, зависит от региона и культуры и влияет на результаты в отношении здоровья детей. Культурные обычаи иногда полезны, а иногда вредны, а для некоторых не существует явных доказательств пользы или вреда. Следовательно, знание преобладающих практик ухода за детьми и их последствий важно для информирования практики и государственных программ.
На протяжении веков семьи в Индии и многих частях Азии делали массаж новорожденным и младенцам, как правило, с маслянистым веществом. Закапывание маслянистых веществ в уши и нос младенцев и нанесение коллириума на масляной основе в глаза также являются популярными практиками в Индии. Традиции, вероятно, претерпят изменения с доступом к информации и разнообразным воздействиям. Например, рождение ребенка, которое воспринималось скорее как естественный процесс, проводимый дома при поддержке традиционных акушерок, во всем мире переместилось в медицинскую сферу под контролем квалифицированных акушерок. Доля домашних родов и родов у традиционных акушерок в Индии снизилась с 74% в начале 1990-х годов до примерно 22% в 2015–2016 годах. Смена места родов и связанного с ними ухода, вероятно, повлияла на методы ухода за детьми. Изучение эпидемиологии и восприятия этих практик в настоящее время может послужить основой для соответствующих региональных рекомендаций по уходу за младенцами.
Массаж у младенцев с маслами и без них был исследован, и было сообщено о нескольких преимуществах. К ним относятся улучшенные антропометрические параметры, такие как скорость набора веса и длина тела. Мета-анализ детского масляного массажа показал, что он эффективен для физического роста и имеет ограниченный риск побочных кожных реакций. Большинство сообщений о воздействии местного применения на кожу младенцев, называемого «смягчающей терапией», относится к госпитализированным детям, которые родились недоношенными и нуждаются в интенсивной терапии. Литературы по массажу здоровых младенцев в общественных условиях мало. Также меньше известно о нынешней распространенности массажа в различных частях Индии. Более подробная информация о практике в Индии, например, какие вещества обычно используются для массажа, как часто и как долго проводится массаж, а также предполагаемая польза или вред массажа, не сообщается. Целью данной статьи является устранение этого пробела в знаниях на основе исследования, проведенного в двух частях Индии, а именно в Махараштре (МХ) и Мадхья-Прадеше (МП).
Знание распространенных методов ухода за детьми важно для надлежащей адаптации программ общественного здравоохранения. Этот отчет о традиционной практике масляного массажа по уходу за детьми в двух штатах Индии раскрывает несколько важных деталей этой практики, о которых до сих пор не сообщалось в индийском контексте.
Новорожденные имеют относительно тонкий эпидермис по сравнению со взрослыми, что делает его более проницаемым для потери воды и тепла, проникновения патогенов и токсинов. Кроме того, учитывая высокое отношение поверхности тела к массе тела у младенцев, аппликации на кожу младенцев могут иметь больший эффект, чем у взрослых, и являются важным фактором для здоровья младенцев. Таким образом, этот отчет о преобладающих методах ухода за младенцами в условиях сообщества актуален для информирования о мерах по охране здоровья младенцев.
Высокая распространенность традиционной практики детского массажа была обнаружена в штатах MH и MP Индии, несмотря на «модернизацию» общества. Хотя мы не нашли каких-либо прошлых сообщений о распространенности детского массажа в исследуемых штатах, отчет о высокой распространенности практики масляного массажа в относительно более старом исследовании на юге Индии был повторен (97%) в последующем исследовании примерно четыре десятилетия спустя из другого штата Южной Индии. Эта продолжающаяся практика, несмотря на рекомендации врача, указывает на твердую веру людей в традиционную практику и предполагаемые преимущества детского массажа. Хотя МП является относительно менее развитым состоянием, распространенность детского массажа была ниже, чем при ЗГ, что противоречит представлению о том, что традиции ослабевают с текущими моделями развития, и предполагает, что факторы, не связанные с развитием, могут влиять на практику.
Общинные исследования методов ухода за новорожденными сообщают о высокой распространенности массажа в странах Южной Азии. Почти всеобщий массаж новорожденных описан в Непале, Пакистане и Бангладеш. Недавний отчет показывает, что массаж также является нормативным в четырех африканских странах с региональными и племенными различиями в смягчающих средствах, используемых для массажа, в то время как в предыдущем отчете также было обнаружено, что практика варьируется, хотя и не универсальна, в африканском регионе.
Несмотря на высокую распространенность массажа в исследовании, он практически не обсуждался с лечащим врачом. Это может свидетельствовать об отсоединении практикующих врачей от жизни пациентов или, возможно, о «нормализации» практики — поставщики услуг могут быть хорошо осведомлены о том, что практика дома является обычной. Восприятие провайдеров необходимо изучить. Тот факт, что не было различий в практике для младенцев мужского и женского пола, заслуживает внимания, учитывая предпочтение сыновей в исследуемой области, особенно в МП. Мы обнаружили, что в основном детский массаж в семье выполняли женщины. Это устраняет необходимость в обученном человеке и дает дополнительные преимущества эмоциональной связи с младенцем.
Растительные масла были предпочтительным веществом для массажа, как и в предыдущих отчетах из азиатских стран. Масла для местного применения, используемые при массаже младенцев, могут служить питательной целью в качестве источников незаменимых жирных кислот, особенно для недоношенных детей и детей с низкой массой тела при рождении. Также сообщалось, что местное применение масла повышает уровень жирных кислот у младенцев и может иметь питательную ценность.
Местно наносимые масла действуют как барьер для повреждения кожи и обеспечивают липиды, которые усиливают барьерную функцию кожи. Слабая барьерная функция кожи приводит к восприимчивости младенцев к инфекциям, часто приводящим к инфекциям кровотока, потребности в антибиотиках широкого спектра действия с известными рисками и, возможно, к летальному исходу. Известно, что барьерная функция кожи у недоношенных детей слаба, но важно отметить, что кожа даже доношенных детей в условиях развивающихся стран может быть субоптимальной из-за внутриутробного недоедания. Выбор масла для детского массажа очень важен, так как известно, что разные масла обладают разным эффектом. Местные аппликации, содержащие физиологический баланс эпидермальных липидов (соотношение холестерина, церамида, пальмитата и линолеата 3:1:1:1 M), как известно, оптимальны для восстановления кожного барьера. В MH в основном использовалось запатентованное аюрведическое масло на основе кунжутного масла, а затем кокосовое масло. Было обнаружено, что массаж с кунжутным маслом оказывает благотворное влияние на рост и сон младенцев и был лучше, чем минеральное масло. Антибактериальное, противогрибковое и питательное действие кунжутного масла также доказано лабораторными исследованиями. Однако необходимы дальнейшие исследования влияния кунжутного масла на показатели здоровья младенцев. Кокосовое масло также обладает антимикробной активностью в отношении многих патогенов, поскольку оно содержит монолаурин, жирную кислоту с короткой цепью, однако оно также может повышать рН кожи, что может нарушать барьерную функцию. Местное нанесение кокосового масла на кожу недоношенных детей показало снижение трансэпидермальной потери воды и лучшее состояние кожи по сравнению со стандартным уходом, в то время как массаж с кокосовым маслом показал улучшение антропометрических параметров по сравнению с массажем с минеральным маслом. Рандомизированное исследование недоношенных детей в Пакистане обнаружило улучшение состояния кожи и веса и снижение инфекций кровотока при применении кокосового масла. Исследования показывают, что горчичное масло вредно для кожи младенцев, а оливковое масло увеличивает трансэпидермальную потерю воды как показатель барьерной функции кожи в мышиной модели детской кожи. Пагубное влияние местного оливкового масла на целостность кожи взрослых также было задокументировано, что препятствует использованию оливкового масла для детского массажа. В МП чаще всего использовалось горчичное масло, за которым следует оливковое масло. Результаты должны насторожить медицинских работников, чтобы они обсуждали детский массаж и советовали не использовать эти чистые масла. Исследования в Непале и Бангладеше также сообщают о высокой распространенности использования горчичного масла для массажа новорожденных. Традиционно сделанный выбор может найти обоснование в традиционной медицине. Однако индийская традиционная медицина Аюрведа также не одобряет использование горчичного масла и поддерживает использование кунжутного и кокосового масла для детского массажа. Наши выводы о восприятии «горячего» и «холодного» масла, а также изменения выбора в зависимости от сезона и обработки масла для массажа путем нагревания его с семенами карамболя или пажитника относятся к аюрведической науке, которая поддерживает эту обработку, чтобы сделать масло более питательным и подходит для детского организма. Примечательно, что Агарвал и др. задокументировали лучший эффект простого кунжутного масла, чем кунжутное масло, обработанное некоторыми травами, на рост младенцев, что указывает на то, что использование трав и обработка масла нагреванием могут изменить свойства. Следовательно, важно правильное использование базы знаний Аюрведы для выбора трав и обработки масла. Кроме того, необходимы дополнительные исследования влияния различных масел на здоровье младенцев. Примечательно, что данные о маслах, отличных от вышеупомянутых, оказались популярными в нашем исследовании в пользу подсолнечного масла для массажа младенцев, особенно у недоношенных детей и детей с низкой массой тела при рождении.
Данные о техниках массажа, включающих мягкий массаж с растяжением конечностей и легким давлением на крупные суставы, не только новы, но и интересны тем аспектом, что эти техники единообразно представлены в выборке. Техника массажа, используемая Mathai et al. – две фазы тактильной стимуляции, одна в положении лежа и другая в положении лежа, за которыми следует заключительная фаза кинестетической стимуляции – аналогичны практикам, описанным матерями в нашем исследовании. Обзор литературы показывает, что умеренное давление необходимо для воздействия массажа на рост и развитие младенцев. Однако энергичный массаж может повредить кожный барьер, особенно у недоношенных и истощенных детей с тонким и уязвимым кожным барьером. Поэтому мы рекомендуем стандартизировать методы детского массажа и регулярно проводить соответствующие демонстрации и инструкции для лиц, осуществляющих уход. Учитывая растущую долю родов в медицинских учреждениях в странах с низким и средним доходом, контакты с поставщиками медицинских услуг после родов предоставляют важную возможность для такого обучения.
Помимо действия масла, используемого для детского массажа, важным аспектом является человеческое прикосновение во время массажа. Исследование показало, что сенсорно-моторное прикосновение и применение растительных масел у здоровых недоношенных детей улучшают прибавку в весе и неврологическое развитие. Терапевтическое прикосновение вызывает повышенный интерес, особенно у недоношенных детей. Установлено, что тактильно-кинестетическая стимуляция в виде массажа у здоровых недоношенных детей оказывает положительное влияние на рост и развитие поведения и не оказывает отрицательного влияния на физиологические параметры.
Воспринимаемые преимущества массажа включают здоровый рост и развитие; улучшение сна, укрепление костей и увеличение веса; и облегчение стресса и содействие релаксации младенца. Дальнейшие исследования должны изучить эти параметры в условиях сообщества, как это также рекомендуется в Кокрейновском обзоре.
---
Ручной массаж и массажным роллом обычно используются спортсменами для разминки и восстановления, а также здоровыми людьми для улучшения самочувствия. Ручной массаж — древняя практика, требующая вмешательства опытного физиотерапевта, в то время как массажный ролл — более поздняя техника самостоятельного применения. Эти две темы в значительной степени изучались изолированно друг от друга. В настоящем обзоре мы сначала представляем глубокий количественный анализ литературы, чтобы собрать положительные эффекты каждой техники посредством комплексного учета, а также их психометрические и нейрофизиологические оценки. Затем мы концептуально рассмотрим стратегии контроля моторики, вызванные каждым типом массажа. Во время ручного массажа человек остается пассивным, лежа на массажном столе, и подвергается непредвиденному мануальному давлению со стороны физиотерапевта, что приводит к ретроактивному способу контроля действий с постоянной центральной интеграцией проприоцептивной обратной связи. Напротив, при выполнении проката на массажном ролле, человек напрямую оказывает давление посредством произвольных действий по манипулированию массажным инструментом, следовательно, посредством преобладающего проактивного режима управления действиями, когда операции прямого и обратного моделирования не требуют сенсорной обратной связи. Хотя эти противоположные способы действия, по-видимому, не предлагают никакого компромисса, мы затем обсудим, могут ли технологические достижения и коллаборативные роботы согласовать проактивные и ретроактивные способы управления действиями во время массажа и предложить новые перспективы массажа через стохастический сенсомоторный пользовательский опыт. Эта способность перехода от одного режима управления к другому может определенно представлять собой инновационный концептуальный подход с точки зрения взаимодействия человека и машины
В последние десятилетия работа и отдых резко повлияли на наши привычки, увеличив малоподвижный образ жизни. Это еще одно общепризнанное вредное последствие чрезмерного использования компьютеров и смартфонов, приводящее к различным расстройствам, таким как деформация осанки и боль в шее и плечах. Также хорошо известно, что повторение и длительное сохранение поз тела влияет на здоровье. Для предотвращения и устранения таких нарушений ценятся и рекомендуются техники ручного массажа (МТ). Однако они еще не рассматривались как терапевтические вмешательства как таковые. На практике МТ поражает мягкие ткани, такие как мышцы, сухожилия и фасции. Лечение посредством МТ, применяемое к этим структурам, осуществляется с помощью нескольких маневров, включая поколачивание, разминание, статическое или скользящее давление, а также легкое и глубокое давление. Вероятно, они включают биомеханические, физиологические, неврологические и психологические механизмы, хотя эти эмпирические атрибуции не всегда подтверждаются научными данными. В то время как преимущества МТ широко продемонстрированы в литературе у лиц с двигательными расстройствами или без них, такие вмешательства остаются дорогостоящими и трудоемкими. Для проведения МТ требуется обученный практикующий врач, а массажные вмешательства трудно масштабировать, поскольку одновременно можно лечить только одного пациента. Чтобы устранить эти ограничения, довольно недавно стал популярным самомассаж с использованием массажных роллов (МР), особенно в спортивной сфере. МР применяется в силовых и кондиционных упражнениях и чаще всего применяется во время разминки и восстановления. Разминание МР заключается в выполнении возвратно-поступательных движений поролоновым валиком или роликовым массажером. Таким образом, массаж МР заключается в вращении, оказывающем давление на мягкие ткани. Хотя прямые сравнения между МР и MТ в рандомизированных контрольных исследованиях ограничены, МР, как и MТ, способствует значительному улучшению производительности. Повышенная гибкость наблюдалась как у спортсменов, так и у лиц, не занимающихся спортом, а также сообщалось о снижении мышечной боли после МР. Это объясняет анальгетический эффект МР, сравнимый с эффектом, обнаруженным в результате традиционной МТ. Методы массажа воздействуют на центральные сенсорные системы, модулирующие боль (ноцицепторы и чувствительность механорецепторов). Кроме того, механическое давление может облегчать восприятие боли за счет стимуляции афферентных центральных ноцицептивных путей и нисходящих антиноцицептивных путей, то есть диффузного болевого тормозного контроля. Как MТ, так и МР могут улучшать кровообращение и способствовать гомеостазу мышц (т. е. перестройке миофасций, мышечных волокон и микрососудов), хотя это утверждение ожидает дальнейшего экспериментального исследования.
Что касается МТ, доказательства преимуществ МР остаются в основном эмпирическими. Несмотря на накопление исследований, на практике физиотерапевт может изменять параметры в зависимости от людей, основываясь на собственных ощущениях и опыте, для достижения ожидаемого результата. Физиотерапевт также может в режиме реального времени получать обратную связь от своего пациента во время массажного вмешательства. МР является самостоятельным введением, каждый практикующий врач сохраняет некоторую степень корректировки различных параметров, как и при MТ. Эти две конфигурации позволяют индивидуализировать лечение, но не способствуют установлению практических рекомендаций. Цель этого обзора состояла в том, чтобы подчеркнуть сходство с точки зрения научных исследований (например, популяция, использование, показатели результатов и эффекты) MM и FR, а также расширить обсуждение в области роботизированного массажа. В настоящее время нет литературных обзоров, сообщающих об эффектах этих трех видов массажа. В настоящей статье сначала представлен синтез экспериментальных данных, подтверждающих их преимущества, а затем распутаны оптимальные присущие им характеристики и практические рекомендации по эффективным вмешательствам. Мы также концептуализируем сенсомоторный опыт, связанный с MM и МР, чтобы очертить перспективы и направления исследований. В частности, мы обсуждаем, следует ли считать MM ретроактивным процессом конвергенции с обратной связью, в то время как FR следует рассматривать скорее как упреждающий способ управления действиями. Мы рассматриваем, в какой степени будущие разработки в этой области, такие как роботизированные решения, могут позволить перейти от проактивного к ретроактивному режиму контроля действий в определенных процедурах массажа. Мы проверяем, помогает ли классический массаж интерактивной и интеллектуальной массе.
стареющие роботы могут представлять собой многообещающее и плодотворное направление.
Этот обзор литературы был проведен с использованием четырех поисковых систем, Google Scholar, PubMeb, ResearchGate и Kinedoc, до 2020 года включительно, без языковых ограничений. Всего 413 статей, включая ключевые слова «ролик из пены», «роликовый массажер», «роллер из пены», «само-миофасциальный релиз», «самомассаж», «ММ», «автоматизированный массаж» и «роботизированный массаж». ” были найдены на английском, французском и испанском языках. Всего было включено 316 статей. Были исключены элементы, включающие использование пенопластового валика или другого сравнительного инструмента, которые не включали прокатку устройства по мягким тканям (т. е. использование для тренировки устойчивости корпуса). В итоге было сохранено 173 статьи.
М-терапия широко используется в качестве метода разогрева и разминки в спорте. Его также вводят клиническим популяциям в терапевтических целях или для улучшения самочувствия. В первом случае лечебный массаж практикуется в рамках лечебных мероприятий, направленных на устранение симптомов конкретной патологии/заболевания. МТ оказывается эффективным средством лечения младенцев, депрессивных матерей и пожилых пациентов с тяжелой деменцией. Кроме того, МТ помогает спортсменам мирового класса улучшить свои результаты и облегчить восстановление. Следует отметить, что использование МТ не ограничивается терапевтическими вмешательствам или вмешательствами, улучшающими работоспособность. Таким образом, оздоровительный массаж не предназначен для лечения пациента, но также используется с единственной целью улучшения воспринимаемого благополучия в физической, умственной, социальной и даже духовной сферах. Различные маневры и давления выполняются на мягких тканях руками квалифицированного физиотерапевта, который корректирует свой режим МТ в зависимости от цели и времени, доступного для его вмешательства.
Психометрические и поведенческие оценки МТ — это наследственная практика, распространенная во многих цивилизациях. Помимо этого происхождения, она доступна в трех формах: оздоровительная, терапевтическая и спортивная МТ. Чтобы оценить ее влияние, исследователи сначала собрали субъективные оценки с помощью рейтингов самоотчетов. Эти инструменты просты в использовании, экономичны и неинвазивны. Хотя мониторинг объективных данных, вероятно, обеспечит более высокий уровень точности, он остается дорогостоящим и инвазивным. Тем не менее, есть несколько сообщений о поведенческих оценках эффектов МТ. Амплитуда суставов оценивается с помощью гониометров и функциональных тестов. Поведенческие показатели также позволили исследователям оценить влияние МТ на развитие силы спортсменов. Влияние МТ также изучалось при вертикальном и горизонтальном производстве электроэнергии. Проверяли скоростные и ловкие качества с учетом ускорения, торможения.
Нейрофизиологические оценки и технологические достижения позволили исследовать изменения, происходящие на физиологическом уровне. Например, часто регистрировалась температура кожи, свидетельствующая об изменениях периферического кровообращения. Таким образом, стало возможным оценить температуру мышц, скорость кровообращения и кровяное давление. Некоторые исследователи также изучали влияние МТ на активацию симпатической и парасимпатической нервной системы посредством мониторинга вариабельности сердечного ритма. Более инвазивные процедуры, такие как биопсия и забор крови, позволяют измерить изменения уровня кортизола, маркеров воспаления и продуктов метаболизма. Это ценная информация для предотвращения стресса или воспалительных состояний, которые в конечном итоге могут привести к травме или состоянию перетренированности.
Краткосрочные эффекты М-терапии предположительно имеет много достоинств. Ее положительные эффекты широко описаны в научной литературе. Часто сообщалось об ощущении психологического благополучия. Также предполагается, что МТ облегчает настроение и тревожные расстройства, улучшает чувство выздоровления, снижает физическую усталость.
Несколько авторов сообщили об увеличении диапазона движений. Действительно, дорсифлексия после МТ колебалась от 18,4° до 22,8°. Кроме того, в тесте «сиди-и-тянись» результаты участников увеличились с 11,8 до 12,7 см всего после 15 минут МТ. В более общем плане было показано, что МТ вызывает кратковременное увеличение гибкости, аналогичное той, которая вызывается статической растяжкой, без сопутствующего негативного воздействия на физическую работоспособность. Эти понятия и гибкости были объединены, чтобы увеличить гибкость спортсмена.
Что касается восстановления, в нескольких исследованиях измерялось влияние мануальной терапии на жесткость мышц. На сегодняшний день нет четко установленного консенсуса. Авторы наблюдали с помощью дюрометра снижение жесткости между двумя интенсивными усилиями после разминания массажной терапией (МТ). Ультразвуковая эластография сдвиговой волной также показала улучшение жесткости, но улучшение длилось не более 3 минут. Некоторые противоречивые результаты, полученные с помощью ротационного потенциометра или устройства для миотонометрии, могут быть связаны с очень коротким временем наблюдения. Прежде чем делать общие выводы, безусловно, необходимы дальнейшие экспериментальные исследования. Особое внимание следует уделить срокам проведения измерений. Кроме того, мануальная терапия, по-видимому, эффективна для уменьшения побочных эффектов упражнений, которые, вероятно, вызывают отсроченное повреждение мышц. Эти преимущества были получены, когда МТ выполнялась сразу после нагрузки и до 3 часов после нее. Недавний метаанализ пришел к выводу, что МТ может быть наиболее эффективным послетренировочным вмешательством для быстрого восстановления. По сравнению с криотерапией, погружением в холодную воду и компрессионным бельем, МТ вызывала большее снижение отсроченного повреждения мышц, воспринимаемой усталости и маркеров воспаления. Что касается спортивных результатов, было точно установлено, что МТ положительно влияет на восстановление мышечной силы. Однако другие исследования не выявили таких положительных изменений, в то время как в других сообщалось об отрицательных эффектах. Подобные противоречивые результаты также сообщались в различных метааналитических обзорах. В другой серии исследований не было обнаружено, что МТ способствует снижению силы после повреждения мышц, вызванного физическими упражнениями. Основываясь на этих данных и несмотря на некоторые несоответствия, нужно рекомендовать использование МТ перед физической нагрузкой или даже между двумя последовательными спортивными соревнованиями. Также МТ может принести пользу спортсменам, иммобилизованным из-за травмы. У мышей продемонстрировали, что механические вмешательства, имитирующие МТ, могут модулировать воспалительные реакции за счет локального воздействия на динамику интерстициальной жидкости. Оказываемое давление будет вызывать напряжение сдвига на макрофагах in situ, ослабляя явление мышечной атрофии за счет лимфатического и иммунного ответа. В моделях на животных МТ вызывает многочисленные нейрофизиологические изменения. Фактически, МТ была связана с модуляцией нервных, лимфатических и генетических реакций. Например, абдоминальный массаж улучшает транзит у крыс, т. е. сокращает время до первого испражнения в ответ на механическое давление. На эндокринном уровне также было показано, что МТ снижает уровень желудочно-кишечных гормонов, то есть инсулина, гастрина и соматостатина. МТ также оказывает модулирующее действие на нервном уровне, поскольку ее обезболивающие эффекты связаны с изменениями в нисходящих цепях модуляции боли. Тем не менее, отсутствие согласованности в экспериментальных данных на людях можно объяснить слабой методологической строгостью, поскольку было воспроизведено и протестировано несколько протоколов, что подтверждает отсутствие четкого и точного плана, обеспечивающего эффективность вмешательства. Высокая вариативность исследований хорошо иллюстрируется использованием техник поколачивания и разминания, в то время как другие также использовали трение, взятие и встряхивание тела.
методы. Точно так же количество обрабатываемых зон и эффективное время спортивной масажной терапии (СМТ) могут колебаться от 5 до 30 мин. Точно так же очень немногие исследования определяли интенсивность, скорость и частоту жестов терапевта во время МТ. Хотя эти данные трудно поддаются количественной оценке, эти параметры остаются важными, как и опыт терапевта, который оказывает основное влияние на эффективность МТ и должен более строго контролироваться. Соответственно, были представлены доказательства того, что терапевт после 950 часов дидактического обучения достиг значительно лучших результатов в отношении боли в мышцах, чем при 450 или 700 часах обучения. Хотя МТ является наследственной практикой, эта терапия, которая является прежде всего эмпирической, сохраняет определенное количество серых зон, особенно с точки зрения спортивного массажа, и стандартизация спортивного протокола МТ оправдана.
Чтобы подготовить тело к интенсивным упражнениям или облегчить восстановление после упражнений, широко применялись долгосрочные повторные вмешательства МТ в течение 2–5 недель. Было обнаружено, что один-два сеанса ММ в неделю по 20–30 минут снижают уровень стресса и усталости. После длительных занятий спортсмены заметили разницу после одностороннего ручного массажа ног. По словам участников, ощущение восстановления массируемой стороны было выше, чем в контрольной группе. Что касается самочувствия, кажется, что регулярная МТ увеличивает объем движений шеи и плеч. МТ, наконец, способствовала снижению уровня кортизола в слюне через 5 недель после курса, включающего два массажа в неделю. Эти различные эффекты сопровождались повышенным расслаблением в результате активации парасимпатической нервной системы.
Экспериментальные процедуры
МТ ценится повсеместно. Классические рекомендации подчеркивали важность динамических движений для стимуляции мягких тканей (например, вибрация и постукивание). Медленные жесты (например, поколачивание, разминание, скользящее давление и трение) были рекомендованы для улучшения самочувствия и расслабления. Когда МТ предназначена для содействия восстановлению после упражнений, предпочтение следует отдавать поколачиванию и разминанию. Включение постукиваний было также важно для уменьшения отсроченой болезнености мышц и восстановления амплитуды суставов, тогда как вибрация способствовала циркуляции крови, а трение способствовало расслаблению. Процедура разминания с использованием МТ может длиться от 15 до 30 минут, чтобы обеспечить физиологические изменения. Несмотря на руководящие принципы, будущие экспериментальные планы должны учитывать и изучать уровни давления и скорость жестов практикующего врача во время МТ, чтобы компенсировать недостаток данных.
Метод массажного ролла — это метод самостоятельного миофасциального релиза, требующий прямого контакта с кожей, при котором пальцы или инструменты используются для медленного нажатия на фасциальную ткань. В последние годы МР широко применяется в индустрии фитнеса. Из-за своей простоты и поддающихся измерению эффектов МР применяется как часть процедур разминки и восстановления. На практике ММР, проводимый с помощью полипропиленового ролла, роликового массажера, палочек или шариков разного размера и плотности, в дальнейшем стал очень популярным для улучшения функциональных результатов, таких как увеличение объема движений и болевой порог давления (PPT). Первая техника заключается в выполнении простых движений вперед и назад, оказывая, таким образом, механическое давление на мягкие ткани за счет веса тела (или силы верхних конечностей). Второй метод, называемый ишемическим давлением, требует статического давления в течение 6–30 с, что ниже индивидуального порога переносимости боли. Этот дополнительный подход предназначен для уменьшения ощущения боли и улучшения объема движений, но требует большего опыта работы с МР. Для пользователей цель состоит в том, чтобы приблизиться к практике мануального массажа физиотерапевта.
Хотя научная литература, посвященная влиянию МР, остается немногочисленной, эта тема исследований в настоящее время привлекает внимание. Возникает консенсус в отношении того, что МР положительно влияет на спортивные результаты, такие как мощность, сила, ловкость, баланс и гибкость. МР также дал положительный эффект в реабилитационных условиях для пожилых людей или пациентов, страдающих двигательными нарушениями, такими как genu varus, осанка с круглыми плечами или спастическая диплегия и др. В том же духе недавние исследования МР изучали его потенциальную эффективность в контексте реабилитации (например, тендинопатий, синдрома трения подвздошно-большеберцового тракта, фибромиалгии, миофасциального болевого синдрома или постуральной коррекции). Теоретическое обоснование, выдвинутое в качестве объяснения преимуществ МР, во многом совпадает с таковым для традиционной мануальной терапией.
Mануальная терапия и массажный ролл, вероятно, положительно влияют на психометрические, поведенческие и физиологические параметры. Как упоминалось в предыдущих разделах, экспериментальные данные в значительной степени подтвердили их соответствующие положительные эффекты. Оба метода нацелены на одни и те же органы и ткани, что может объяснить совпадающую картину положительных результатов в отношении самочувствия и двигательной активности. Кроме того, обе техники, по-видимому, способствуют восстановлению моторики, оказывая одинаковое воздействие на тело во время разминки и восстановления после тренировки. Они связаны с улучшением самочувствия и дают возможность временно улучшить объем движений и болевой порог давления без изменения физических показателей (т. е. мощности, силы, ловкости). Однако на практике МТ и МР сильно различаются. Во время МТ спортсмены не контролируют параметры массажа, тогда как во время МР они производят произвольные движения для завершения упражнения, регулируя уровень оказываемого давления и скорость выполнения. Хотя это можно считать преимуществом, присущим данной методике, отсутствие стандартизации протоколов МР представляет собой препятствие для развития клинических приложений. Действительно, несколько существующих руководств не обеспечивают медицинским работникам необходимого уровня воспроизводимости и надежности для применения таких процедур в клинических популяциях. Классически МТ длится от 15 до 30 минут, по сравнению с 30–120 с на группу мышц для МР. Эта разница объясняется более целостным подходом организма при МТ. Вручную массируется больше групп мышц, и можно использовать несколько техник в одной области, что увеличивает общую продолжительность лечения. Наоборот, в большинстве исследований ТР в основном задействованы одна или две группы мышц в течение 30–120 с каждая.
В настоящее время не существует гипотезы или концептуального подхода, который бы отличал МТ от МР, даже несмотря на то, что фундаментальное различие между двумя типами массажных вмешательств связано с характером их требований с точки зрения стратегий контроля движений. Человек, получающий МТ, остается пассивным, лежа на массажном столе, обычно в положении лежа на спине или животе. Процедура и давление определяются опытом физиотерапевтов и доступной сенсорной обратной связью от процедуры ММ или предоставленной пациентом. Жесты физиотерапевта не могут быть предвидены человеком, что приводит к ретроактивному способу контроля действий с постоянной центральной интеграцией проприоцептивной обратной связи. Хотя участник может регулировать мышечный тонус по своему усмотрению, он в первую очередь сталкивается с ретроактивным способом контроля действий. И наоборот, при выполнении МР человек напрямую оказывает давление посредством произвольных действий, чтобы манипулировать инструментом для массажа. Таким образом, МР требует преобладающего проактивного режима контроля действия, в котором задействованы проактивные операции прямого и обратного моделирования, не требующие сенсорной обратной связи с периферии. Хотя с такими инструментами, как мячи или полипропиленовый валик, когда человек просто использует вес тела для достижения желаемого эффекта, он остается сопоставимым упреждающим способом контроля действий. При необходимости у человека всегда есть возможность использовать операции задним числом для настройки параметров МР. Таким образом, в отличие от МТ, сенсорные последствия произвольных моторных команд во время FR можно предвидеть с помощью эфферентной копии, полученной из прямой модели, которая связывает моторные команды с их сенсорными последствиями. Таким образом, в соответствии с двойными механизмами моторного контроля, MM и МР можно отличить по реализации двух разных стратегий моторного контроля. Эти два вмешательства с противоположными способами действия, по-видимому, не предлагают никакого компромисса. Пользователь не может перейти от одного режима действия к другому. Интересно, что этот предел может быть легко преодолен с помощью технического прогресса и появления коллаборативных роботов. Благодаря своим уникальным функциям это новое поколение роботов могло бы концептуально примирить оппозицию MM и МР. Действительно, автономность и возможности взаимодействия этих роботов с пользователем в режиме реального времени открывают новые перспективы с точки зрения управления двигателем, которые еще предстоит изучить.
Насколько нам известно, еще не существует техники массажа, позволяющей реально сочетать ретроактивный и проактивный режимы управления действиями. Появление интеллектуального роботизированного массажа может способствовать интеграции этих двух типов управления двигателем в рамках одной процедуры массажа и, следовательно, обеспечить уникальный и полный подход к массажу. По экономическим соображениям и для преодоления ограничений человеческих способностей несколько вспомогательных устройств, предлагающих программы массажа, уже доступны в салонах красоты и кабинетах физиотерапевтов. Такие устройства предлагают достойную альтернативу МТ из-за усталости физиотерапевта и потери эффективности в результате повторяющейся практики. Соответственно, многие специалисты страдают от таких патологий, как нарушения опорно-двигательного аппарата из-за многократного повторения неудобных поз, маневров и манипуляций. Еще одной сильной стороной роботизированных устройств, выполняющих массаж, является возможность унификации массажных техник, таких как пальпация в контексте антицеллюлита. В случае чисто роботизированного массажа участники пока остаются в пассивной ситуации и, таким образом, используют исключительно ретроактивные способы управления действиями. Несмотря на очевидные преимущества, первые роботизированные устройства не обеспечивали интерактивности пользователей по отношению к системе, по-прежнему требовали присутствия и действий физиотерапевта и оставались довольно дорогими.
Пределы стандартизации
Вслед за болью и патологиями, связанными с практикой МТ для физиотерапевтов, быстро появилась вторая волна массажных инструментов. Несмотря на внешнее сходство, эти инструменты отличались заменой физиотерапевта квалифицированным оператором, специфичным для каждой машины. В отличие от других устройств, после включения некоторые из этих устройств работают независимо и, следовательно, больше не требуют вмешательства третьего лица. К сожалению, стандартизированный протокол был реализован без реальных настроек для пользователя. В настоящее время несколько коммерческих устройств, таких как прерывистый последовательный пневматический массаж, теплый подводный массаж струей воды и вибрации всего тела, таким образом, доступны. В отличие от МТ, во время которой физиотерапевт может столкнуться с трудностями при применении постоянных давлений, техник и длительности, эти устройства, обеспечивающие вибрации всего тела, позволяют глубоко контролировать частоту, продолжительность и амплитуду вибрации. На практике эти устройства продемонстрировали ограниченную эффективность в отношении физической работоспособности (например, производительности бега, силы) и неубедительные результаты в отношении восстановления и физиологических маркеров, таких как активность креатинкиназы, pH и уровень лактата, после интенсивных усилий. Мы предполагаем, что индивидуализация массажа, включающая морфологию и ожидания пользователя, несомненно, принесет больше пользы. В то время как некоторые устройства позволяют пользователю регулировать несколько параметров массажа, такие модификации еще не эргономичны. Точно так же корректировка программы часто остается невозможной после запуска процедуры. Таким образом, во всех случаях взаимодействие между пользователем и устройством остается ограниченным ретроактивной стратегией управления двигателем для пользователя.
Проблемы робототехники
Достижения в области робототехники постепенно распространяются в области медицины. Подобно хирургическому роботу да Винчи и роботу позвоночника ROSATM, четко установлено, что роботы могут точно помочь хирургам во время минимально инвазивных процедур, таких как артроскопия или лапароскопическая спленэктомия (Chapman et al., 2002; Lopez et al., 2013; Lefranc и Пельтье, 2016). Растущее количество роботизированного вмешательства следует рассматривать в более широком контексте. Действительно, некоторые медицинские вмешательства, которые когда-то были чисто человеческими, теперь, похоже, включают все большее количество роботизированных решений. Массажные вмешательства, например, можно рассматривать как часть континуума, простирающегося от чисто роботизированных до чисто человеческих вмешательств. Тем не менее, роботизированные решения остаются недостаточными и имеют ряд ограничений, особенно с точки зрения индивидуализации, что снижает их терапевтическую значимость в отсутствие медицинского наблюдения. Из-за сложности и специфики клинических вмешательств кажется трудным полностью заменить массаж, выполняемый физиотерапевтом, роботом. Существует несколько степеней корректировки характеристик пациента, которые по-прежнему сложно (если не невозможно) реализовать в роботе. По этим причинам инновации в области роботизированного массажа быстро распространились на сферу велнеса, менее требовательного и более легкого.
о воспроизводить. В этом контексте массажных роботов можно рассматривать как важную поддержку, хотя и подчеркивая, что робот остается инструментом, а не возможным аватаром, который мог бы заменить реальное вмешательство человека.
Два аналогичных проекта, один в России в 1998 году1, а второй в Израиле, разрабатывали роботов для массажа спины, но не смогли перейти от стадии проекта к коммерческому производству (Nissim, 2001). В Японии Университет Васэда и компания Asahi Roentgen разработали робота для реабилитации полости рта Waseda Asahi 1 (WAO-1). Это роботизированное устройство, первоначально предназначенное для лечения заболеваний височно-нижнечелюстного сустава, было высокотехнологичным, очень дорогим и предназначалось для определенной группы населения. Эксперименты предоставили полезную информацию о давлении, оказываемом на жевательные и височные мышцы, в диапазоне значений от 100 г до 1,5 кг. Наиболее эффективное давление, вызывающее более легкое открывание рта, составило 800 г на мелкие мышцы лица. Этот робот также повысил ощущение комфорта пользователей, уменьшил мышечную боль, усилил ощущение тепла и способствовал функциональному восстановлению моторики (например, открыванию рта, кровообращению, выработке слюны, толщине мышц). снижение поясничного напряжения, частоты сердечных сокращений и мышечной активности и увеличение мощности бета- и альфа-излучения. Однако из-за небольшого размера выборки и сложной схемы исследования для подтверждения этих результатов по-прежнему необходимы дополнительные экспериментальные исследования. Критическая сила этих автоматизированных устройств является автономность и отсутствие внешнего вмешательства физиотерапевта т, но все равно не позволяют индивидуализировать массаж как таковой. Например, интенсивность массажа не учитывала болевой порог, переносимый пользователем, а запрограммированные траектории не адаптировались к морфологии каждого человека. Таким образом, доступные роботизированные массажи позиционировали пользователя в пассивной ситуации, снова благоприятствуя ретроактивному режиму управления, аналогичному тому, который вызывается МТ. Кроме того, обрабатывая одну относительно ограниченную область, робот в конечном итоге повторял одни и те же траектории. Ввиду этих обстоятельств отсутствие взаимодействия человека и робота не позволяет пользователю реально предвидеть массажные маневры, тем самым сокращая переключение с ретроактивного на проактивный режим управления. По этим причинам, а также учитывая высокую стоимость этих решений, такие устройства еще не вышли на рынок.
Перспективы интерактивной и автономной робототехники
В данном обзоре мы рассмотрим концептуальный подход, задуманный как преамбула к оригинальной и своевременной теме исследования. Помимо концептуального сравнения, мы подвергаем сомнению возможность нового решения, которое действительно соответствовало бы двум режимам контроля участника, получающего массаж. Благодаря включению датчиков в каждую ось последнее поколение устройств, называемых коллаборативными роботами, предлагает многообещающие и инновационные решения, которые могут окончательно решить основные проблемы, упомянутые ранее. Сингапурский стартап (AiTreat) с 2015 года разработал устройство под названием EMMA, специализирующееся на лечебном массаже «Туй На». Хотя этот массажный робот использует некоторые принципы искусственного интеллекта для настройки траекторий массажа, он не является полностью автономным. Аппарат по-прежнему требует вмешательства медицинского работника для определения областей обработки и настройки робота (Qiu et al., 2019). Испанская компания Adamo Robot с 2015 года разработала физиотерапевтическое роботизированное решение для лечения. Особенность этого устройства заключается в работе со сжатым воздухом, поэтому без прямого контакта с пользователем (Jimenez, 2019). В той же области массажных роботов американский стартап Massage Robotics разработал концепцию, посвященную массажным центрам, но патент, сопровождающий этот проект, был отозван (Mackin, 2017). Действительно, на основании патента, уже существующего в этой области, им было отказано в выдаче патента после анализа, проведенного отделом валидации, из-за отсутствия новаторского характера (Nissim, 2001). Наконец, французский стартап Capsix Robotics с 2016 года разрабатывает решение с роботом iYU®, предназначенным для полной автономности и расслабления мышц спины. Ожидается, что роботизированное устройство, оснащенное 3D-датчиком и связанное с его общей моделью, будет воспроизводить траектории на любом типе морфологии (Eyssautier and Gibert, 2018). Эти различные проекты представляют собой новые решения, позволяющие сделать массаж доступным как можно большему количеству людей, например, в тренажерном зале или на рабочем месте. Однако, насколько нам известно, не проводилось исследований, демонстрирующих эффективность массажа, предоставляемого таким роботом для совместной работы. Эта проблема может иметь решающее значение для стареющего населения. Япония первой обеспокоена самыми высокими темпами старения (Anderson and Hussey, 2000; Koga et al., 2008), и в стране ожидается рост потребности в медицинской помощи (Koga et al., 2008). Роботизированные решения являются масштабируемыми, а роботизированные устройства позволяют выполнять нетерапевтические и терапевтические вмешательства со стандартизированными процедурами, включая автоматическую адаптацию к морфологии человека посредством предварительных записей конфигурации. Интересно, что самые последние роботизированные решения также позволяют осуществлять ручное управление для регулировки давления, прикладываемого устройством, в режиме реального времени.
Насколько нам известно, робот iYU® является первым устройством, позволяющим пользователям реализовывать такие опции, а значит, концептуально объединяющим проактивный и ретроактивный режимы управления действиями. С концептуальной точки зрения такое появление роботизированных решений могло бы стать первым рождением нового вида массажа, сочетающего эти два режима управления действиями. Главное новшество таких устройств — возможность перехода от автоматических процедур массажа к процедурам массажа, управляемым пользователем. Когда робот работает на основе заранее определенного режима массажа, выбранного пользователем, будет задействована основная стратегия обратного управления двигателем, если участник не может предсказать траектории, например, во время ММ. Взаимодействуя с аппаратом и контролируя параметры массажа с помощью устройства дистанционного управления, пользователь мог перейти в проактивный режим управления действиями, например, во время ФР. Эта возможность перехода от одного режима управления к другому определенно представляет собой инновационный концептуальный подход с точки зрения взаимодействия человека и машины.
Ограничения и перспективы
На сегодняшний день, с развитием совместного роботизированного массажа, можно увидеть новый стохастический сенсомоторный пользовательский опыт. Эти роботы теперь менее дороги и предоставляют множество преимуществ для пользователей, таких как повышенная точность, доступность, конфиденциальность и выбор пользователя. Добавление удаленного пользовательского управления, как в случае с iYu® Pro, дополнило бы устройство и весь спектр возможных полей. В этом контексте будет предложена возможность взаимодействовать с устройством во время сеанса, согласовывая две стратегии управления двигателем. Хотя эти новые решения и идея концептуального моста привлекательны, следует проявлять крайнюю осторожность, и критические аспекты, ставящие под сомнение как безопасность пользователей, так и преимущества массажа, ожидают экспериментального исследования. Эта свобода использования, безусловно, открывает новые перспективы, но также требует особого внимания к предоставленному уровню автономии, чтобы не представлять никакого риска для пользователей. Уровни давления и/или траектории не могут быть заданы случайным образом, и эти параметры должны определяется и контролируется профессионалом. Также лечебные массажи требуют учета гистологического строения и физиологических процессов, происходящих в организме. Этот аспект представляет собой серьезную проблему, поскольку эти пределы различаются от одного человека к другому, в зависимости от мышечной массы, привычки к самомассажу и наличия дисфункций, требующих медицинских соображений. Как по соображениям безопасности, так и по соображениям индивидуализации, простая замена терапевтического массажа, классически проводимого физиотерапевтами, роботизированным устройством представляется невозможной. Действительно необходимо получить обратную связь во время процедуры массажа, непосредственно от пациента и в результате пальпации, проводимой терапевтом. Тем не менее, новые типы роботизированного массажа должны продолжать тестироваться в экспериментальных исследованиях, в частности, чтобы дифференцировать эффекты роботизированного массажа в так называемом профилактическом/оздоровительном контексте от тех, которые встречаются в терапевтическом контексте.
С этической точки зрения физиологического воздействия, роботизированные устройства для массажной терапии можно легко считать неподходящей заменой реальному вмешательству человека. Тем не менее, это не должно осуждать потенциальную актуальность роботизированных решений. Они предлагают много преимуществ, особенно с профилактической точки зрения. Учитывая большую нагрузку на физиотерапевтов и часто ограниченные медицинские ресурсы, роботизированные устройства представляют собой надежную альтернативу для оказания помощи в выполнении их задач. Они могут облегчить часть рабочей нагрузки, с которой сталкиваются медицинские работники, и использоваться для проведения простых и воспроизводимых предварительных манипуляций. Совместное преимущество позволит физиотерапевтам сосредоточиться на более сложных и требовательных вмешательствах, которые не могут быть выполнены роботом (например, мобилизация суставов, упражнения на растяжку и укрепление). Например, совместимый и интеллектуальный робот может быть эффективным инструментом для снижения риска скелетно-мышечных травм, связанных с отсутствием подвижности суставов (например, боли в большом пальце, запястье, плече, шее и пояснице). Роботизированные решения также дадут возможность демократизировать доступ к практике массажа или самомассажа и тем самым способствовать улучшению самочувствия, здоровья и терапевтических результатов.
Использование роботизированного устройства для лечебных массажных вмешательств сомнительно. Это поднимает вопрос о том, можно ли роботизировать реальный опыт физиотерапевта. Физиотерапевты корректируют свои манипуляции, исходя из реакции своего пациента. Помимо массажа рубцовой ткани, мануальная терапия требует интенсивной и повторяющейся работы практикующего врача. Тонкие корректировки, полученные на основе постоянной обратной связи, которые постоянно доступны физиотерапевту, остаются важными для эффективности лечения. С этой точки зрения мануальная терапия остается специфической формой человеческого взаимодействия, которая не может быть ограничена механическим давлением, а различные механические массажные устройства остаются на данный момент инструментом в распоряжении практикующих врачей.
В конце концов, наличие пульта дистанционного управления, позволяющего взаимодействовать в режиме реального времени с роботизированным устройством во время массажа, может снизить пользу от массажа. Например, в клиническом контексте пациент может избежать необходимого количества воспаления, связанной с болью, в процедурах рассасывания отека. Также каждая управляющая команда пользователя на пульте требует когнитивных операций. Требования к когнитивному контролю во время массажа могут препятствовать оптимальным состояниям релаксации. Среди основных нерешенных вопросов исследователям еще предстоит определить, способны ли пользователи расслабиться, несмотря на когнитивную мобилизацию, необходимую для дистанционного управления и взаимодействия с устройством. Исследователи также должны задаться вопросом, может ли роботизированный массаж восприниматься как столь же эффективный, как мануальная терапия, выполняемый физиотерапевтом в оздоровительных целях, аналогичны ли его преимущества преимуществам массажного ролла или мануальной терапии, и может ли он влиять на психологию (например, воспринимаемое расслабление, усталость, боль) и физиологические переменные (например, снижение воспринимаемой тревоги, снижение возбуждения) аналогичным образом. Решение этих вопросов, несомненно, станет одним из основных направлений исследований в ближайшие годы.
-----------------------
Сегодня в Соединенных Штатах насчитывается около 15,5 миллионов человек, перенесших рак, и повышенное внимание уделяется качеству жизни после лечения рака. Связанная с раком усталость (УСР) является наиболее распространенным и одним из самых разрушительных постоянных симптомов среди выживших после рака и/или когнитивное истощение, связанное с раком или его лечением, которое не пропорционально недавней активности». УСР встречается при различных типах рака и методах лечения 5 и оказывает негативное влияние на настроение, физическую функцию, производительность труда, социальное взаимодействие, семью уход, когнитивные способности, школьные занятия и общественная деятельность. УСР вызывает больше беспокойства и оказывает большее негативное влияние на качество жизни, чем связанная с раком боль, депрессия или тошнота, и УСР может сохраняться в течение месяцев или лет после рака терапия завершена.
Значимые варианты лечения УСР, основанные на фактических данных, ограничены. Кокрановский обзор показал, что метилфенидат был единственным агентом, который вызывал значительное, хотя и небольшое, улучшение УСР. Растет число исследований, посвященных нефармакологическим методам лечения УСР: данные свидетельствуют о том, что физические упражнения вызывают незначительное или умеренное снижение УСР. Изученные психосоциальные вмешательства показали небольшое, но значительное снижение утомляемости. В целом , методология и проблемы дизайна продолжают ограничивать влияние этой работы.
Более 50% пациентов с раком используют подход комплементарной и альтернативной медицины (КАМ) для лечения симптомов. Одним из широко используемых вмешательств КАМ является лечебный массаж. Большинство исследований, изучающих массаж для больных раком, сосредоточены на депрессии, беспокойстве или боли как исходах, представляющих интерес в качестве поддерживающей терапии для пациентов, получающих лечение от рака. Существует одно опубликованное исследование, в котором усталость связанная с раком (УСР) является одним из многих исходов, оцениваемых у выживших после рака молочной железы, а массаж снижал утомляемость. Нет опубликованных рандомизированных контролируемых исследований, основной целью которых было изучение массажа как вмешательства при УСР. Однако, как заявила Кокрановская группа, существует потребность в хорошо контролируемых исследованиях с использованием ручных массажных вмешательств, стандартизированных оценок и соответствующих потенциальных биомаркеров. Шведская массажная терапия (ШМТ) при усталости у выживших после рака молочной железы. Мы предположили, что ШМТ будет иметь клинически значимое преимущество в снижении усталости у пациентов с раком молочной железы.
Хроническая усталость связанная с раком является трудным и инвалидизирующим долгосрочным последствием лечения рака, влияющим как на человека, пережившего рак, так и на качество жизни и функционирование его/ее семьи. В настоящее время легкие физические упражнения являются немедикаментозным вмешательством с наилучшей совокупностью доказательств, подтверждающих некоторый уровень улучшения симптомов. В этом раннем клиническом испытании мы продемонстрировали, что 6 еженедельных сеансов мануальной формы шведского массажа превосходили как контроль, так и группу с легким прикосновением, в снижении симптомов усталости, что оценивалось по 2 различным хорошо проверенным измерениям самооценки. Эти данные показывают, что пациенты, страдающие хронической усталостью от рака, могут получить, по крайней мере, кратковременное облегчение своих симптомов от еженедельного шведского массажа. Шведский массаж также вызвал статистически значимое улучшение качества жизни участников исследования.
У этого клинического испытания ранней фазы, финансируемого НФЗ, есть ограничения. Хотя мы обнаружили клинические и статистические данные, подтверждающие эффективность тщательно разработанных протоколов ТП и СМТ в снижении ХПН, эту работу необходимо воспроизвести в более крупном исследовании. Второе ограничение заключается в том, что утомление является очень субъективным и сложным явлением для определения и изучения. Будущие исследования выиграют от включения как оцененных клиницистами, так и объективных показателей, которые могут коррелировать с утомлением, таких как уровни активности, измеренные с помощью носимых устройств. Третье беспокойство заключается в том, что мы не знаем, можно ли обобщить это открытие на более гетерогенную популяцию выживших после рака с ХПН, и поэтому необходимы дальнейшие исследования с выжившими после рака, включая мужчин с другими типами рака, которые страдают от ХПН. Хотя результаты этого технико-экономического обоснования на ранней стадии не указывали на то, что время, прошедшее с момента окончания химиотерапии и/или облучения, или наличие или отсутствие текущего химиопрофилактического лечения в течение периода исследования оказало влияние на изменение основного показателя утомляемости, потенциальное влияние этих факторов на эффект массажа следует изучить в более крупном исследовании. Также важно отметить, что основное внимание в этом исследовании уделяется лечению устойчивой усталости, которая сохраняется у выживших в период после лечения, а не влиянию СМТ на усталость, вызванную продолжающейся химиотерапией или лучевой терапией. В будущих исследованиях необходимо проспективно изучить устойчивость острых улучшений в отношении утомляемости и качества жизни, наблюдаемых в этом исследовании. Достаточно ли краткосрочного вмешательства или есть необходимость в продолжении или даже поддерживающей терапии? Если эти исследования информативны, следующая задача состоит в том, как перевести эту работу, выполненную в исследовательской среде, в повседневную практику выполнимым и осмысленным образом.
В заключение мы обнаружили, что SMT был более эффективным, чем два контрольных условия в снижении CRF на две самоотчетные меры усталости. Кроме того, мы заметили, что СМТ улучшала качество жизни у этих субъектов. Требуются дальнейшие исследования, подтверждающие и расширяющие эти результаты, а также изучение механизмов, ответственных за благотворное действие SMT на ХПН.
----
Безопасность является важным аспектом клинической помощи как для практикующего врача, так и для человека, живущего с заболеванием/состоянием. Безопасность в клинической помощи включает в себя как физическую, так и психологическую безопасность; и распространенность неблагоприятных событий. Психологическая безопасность и точки зрения потребителей получили меньше внимания в исследованиях, но не менее важны, с данными, свидетельствующими о том, что клиницисты и потребители (пациенты) определяют безопасность по-разному. Клиницисты «больше фокусируются на результатах, тогда как потребители могут больше сосредоточиться на процессах и межличностной динамике». Психологические аспекты безопасности пациента/клиента также важны: исследования показывают, что пациенты могут интерпретировать инциденты, связанные с качеством обслуживания, такие как задержки, плохая коммуникация, плохая координация помощи и коммуникативные ошибки. как проблемы безопасности, несмотря на то, что в результате не было побочных эффектов. Кроме того, недостаток информации и коммуникации, межличностный уход, пациент/клиент уязвимость, потеря контроля и восприятие отсутствия опыта и интереса — все это факторы, заставляющие пациентов/клиентов чувствовать себя небезопасными. Восприятие потребителями безопасности потенциально может влиять на терапевтический альянс, включая доверие и удовлетворенность пациентов, а также как влияющие на терапевтические результаты, такие как польза от лечения и соблюдение режима лечения.
Традиционно безопасность и повышение безопасности при лечении беременных включали выявление рисков, ведущих к ошибкам или неблагоприятным событиям, и реализацию стратегий по снижению потенциального вреда. отсутствие обслуживания, отсутствие ухода или некачественное лечение также способствуют тому, что участники чувствуют себя небезопасно. Беременные женщины могут обращаться за лечением по поводу многих симптомов во время беременности, таких как боль в спине, боль, тошнота, бессонница, стресс и тревога. Часто беременные женщины обращаются за немедикаментозным лечением для облегчения своих симптомов из-за ограниченного выбора лекарств во время беременности и в послеродовой период. Дополнительные и мануальные методы лечения, такие как массаж, являются востребованными вариантами лечения. Сообщается, что до 36,8% австралийских женщин посещают практикующего специалиста по дополнительной и альтернативной медицине во время беременности, и почти половина из них обращаются за массажем. во время беременности и в послеродовом периоде; однако в настоящее время нет доказательных исследований психологических аспектов безопасности массажа во время беременности.
Учитывая, что массаж является популярным методом лечения, и нет убедительных научных данных о психологической безопасности массажа во время беременности и в послеродовой период, в этом исследовании использовались качественные методы для изучения восприятия и опыта женщин в отношении безопасности массажа во время беременности. Это включало изучение того, какие атрибуты врача или практики и событий, происходящих во время массажа, помогали беременным женщинам чувствовать себя в безопасности.
Наше исследование показало, что безопасность важна для беременных женщин, и существует ряд факторов, влияющих на их чувство безопасности, многие из которых классически не могут быть названы небезопасной практикой. К ним относятся уровень опыта и знаний практикующего врача, задавание конкретных вопросов о беременности и важность консультации.
Важность автономии отражена в результатах нашего исследования, в частности, в возможности высказать свое мнение, если что-то заставляет клиента/пациента чувствовать себя некомфортно и чувствовать, что его слушают. Может случиться так, что неспособность практикующего врача услышать потребности клиента и/или уязвимость клиента (т. е. неспособность действовать и разница в силе между клиентом и практикующим врачом) способствуют тому, что женщины чувствуют, что они не могут выразить свой дискомфорт и попросить массаж. терапевты прекратить лечение. Наши результаты могут быть поняты в рамках эмической точки зрения Спирс на уязвимость, которая представляет собой переживание или состояние угрозы, а также чувство или страх причинения вреда, которые она определила как «индивидуальное восприятие себя и вызовов себе, а также ресурсов». чтобы противостоять таким вызовам, определяют уязвимость» Эмическая теория уязвимости включает в себя ряд ключевых конструкций, таких как отсутствие способности к действию и различия в силе, которые могут ограничивать способность человека выражать уязвимость.
Хотя уязвимость — это индивидуальный опыт, результаты исследования показывают, что женщины часто чувствовали себя уязвимыми и беспокоились о своем будущем ребенке. Новых матерей определили как потенциально уязвимую группу, и это было особенно заметно в нашей когорте с первородящими матерями и женщинами, у которых в анамнезе были проблемы или потенциальные проблемы с их еще не родившимся ребенком. На уязвимость влияют не только вышеперечисленные факторы, но также опыт и знания, а также способность массажистов использовать репаративные процессы. В этом контексте репаративный процесс — это восстановление поврежденных мышц заживляющими процессами массажа. Результаты исследования показали, что опыт и знания являются важными атрибутами беременных женщин, которые чувствуют себя в безопасности. Практикующий врач, прошедший обучение массажу для беременных и имеющий опыт, должен лучше определить подходящее лечение, необходимое для запуска репаративного процесса у своих клиентов, чем те, кто не прошел обучение. Кроме того, консультация, язык, используемый во время консультации, и обстановка массажного кабинета - все это приводит к восприятию того, что массажист обучен, хорошо осведомлен и компетентен в области массажа для беременных, и, таким образом, беременные женщины чувствуют себя в большей безопасности.
Беременные женщины получали неоднозначные сообщения о безопасности массажа, и эти неоднозначные сообщения приводят к тому, что женщины не чувствуют себя в безопасности при массаже во время беременности. В идеале, все поставщики массажа для беременных и более широкая отрасль (например, массажные ассоциации и преподаватели массажа) должны обеспечить некоторую сплоченность в отношении безопасности массажа во время беременности. Самый простой способ сделать это — провести исследование, в котором особое внимание уделяется безопасности массажа для беременных, особенно в областях, выделенных как потенциально небезопасные, таких как массаж беременных в первом триместре и массаж, ведущий к преждевременным родам. Если такое исследование может быть проведено, оно должно включать в себя то, как исследование будет реализовано на практике и как индустрия массажа может поделиться связной информацией о безопасности массажа.
Результаты исследования показывают, что беременные женщины были осведомлены о рисках массажа, но при принятии решений о безопасности массажа на них влияли различные источники информации. Беременные женщины могут получать огромное количество информации во время беременности из различных источников, однако не все беременные женщины обладают необходимой грамотностью в вопросах здоровья, чтобы иметь возможность «извлекать информацию о состоянии здоровья из различных источников, оценивать информацию и применять ее в своей индивидуальной ситуации для извлекают максимальную пользу для своего здоровья»
-----
Острая диарея является распространенным заболеванием у детей в развивающихся странах, особенно в возрасте до пяти лет. Существует множество причин острой диареи у детей, например, вирусная или бактериальная инфекция, мальабсорбция и воспалительное заболевание кишечника. Несвоевременное лечение может вызвать обезвоживание, электролитный дисбаланс или даже смерть. В настоящее время основным методом лечения острой диареи является фармакотерапия, такая как пероральные регидратационные соли, добавки цинка, пробиотики или лоперамид.
В дополнение к фармакотерапии, в Китае массажная терапия также используется многими врачами традиционной китайской медицины для лечения острой диареи у детей. Массажная терапия определяется как манипулирование мягкими тканями тела и является частью дополнительной и альтернативной медицины. Чаще всего массаж проводят по меридианам и акупунктурным точкам. Теория, лежащая в основе этой терапии, была изложена в Huangdi Neijing, древней китайской медицинской книге. На протяжении веков массажная терапия использовалась для эмоционального и физического исцеления. Есть много преимуществ массажной терапии, таких как усиление иммунной функции, разблокировка меридианов и коллатералей, активация ци и крови и улучшение потока ци по меридианам. В результате происходит самовосстановление в организме. Детский массаж – лечебный массаж для детей, направленный на укрепление здоровья.
Во многих исследованиях оценивались эффекты массажной терапии. Был проведен метаанализ для оценки влияния массажной терапии на улучшение здоровья и развития у недоношенных детей и детей с низкой массой тела при рождении. Результаты показали, что дети, получавшие массажную терапию, продемонстрировали улучшение прибавки в весе (5 г/день) и более короткое пребывание в больнице (4-5 дней) по сравнению с контрольными группами, которые не получали ежедневный массаж. Кроме того был проведен обзор эффективности массажной терапии, и было показано, что массажная терапия имеет реальную ценность для педиатрической популяции, например значительное влияние на состояние тревоги. Так метаанализ рандомизированных исследований, проверил эффективность массажной терапии, и результаты показали, что массажная терапия лучше снижает тревогу и депрессию. Кроме того, в нескольких исследованиях было высказано предположение, что лечебный массаж полезен для детей, поскольку он улучшает кровоток, нормализует функцию центральной нервной системы и снижает жесткость тканей.
Во многих клинических исследованиях сообщалось о благотворном влиянии лечебного массажа на лечение острой диареи у детей. Теоретический механизм лечебного массажа при острой диарее заключается в том, что он способствует моторике желудочно-кишечного тракта, регулирует секрецию желудочного сока и улучшает спонтанную дефекацию за счет стимуляции точек акупунктуры, хотя фактический механизм до сих пор неясен. Учитывая, что в соответствующих систематических обзорах не оценивалась клиническая эффективность или риск педиатрической массажной терапии, в этом исследовании был проведен метаанализ для оценки эффективности педиатрического массажа для лечения острой диареи у детей.
------
В традиционной китайской медицине педиатрическая массажная терапия принимает во внимание индивидуальное физическое развитие каждого ребенка и, как было установлено, дает много преимуществ за счет манипуляций с акупунктурными точками, таких как улучшение пищеварительной системы, укрепление психического и физического здоровья и увеличение массы тела у недоношенных детей. Однако лечебный массаж должен проводиться медицинским персоналом с достаточной подготовкой, так как неаккуратное лечение может снизить клинический эффект. Как дополнительная и альтернативная медицина, массажная терапия приносит пользу телу быстрым, легким и недорогим способом. Сообщалось, что педиатрическая массажная терапия использовалась для лечения заболеваний у детей на протяжении тысячелетий. В последние годы многие врачи сообщают, что педиатрический массаж может эффективно улучшить функцию селезенки и желудка за счет стимуляции некоторых акупунктурных точек. Однако клиническая эффективность и риск систематически не оценивались. В этом исследовании сообщалось о мета-анализе массажной терапии для лечения острой диареи у детей.
При лечении острой диареи у детей лечебный массаж воздействует на меридианы и акупунктурные точки, активизируя поток ци и питая селезенку и желудок. В результате улучшается работа пищеварительной системы. Кроме того, в нескольких исследованиях сообщалось, что массажная терапия оказывает положительное влияние на эмоциональное состояние детей, а, как известно, хорошее эмоциональное состояние способствует улучшению иммунной функции. Разумно думать, что частью обоснования массажной терапии при острой диарее является улучшение эмоционального состояния у педиатрических пациентов.
Была обнаружена высокая неоднородность клинической эффективности детского массажа при диарее. Причинами могут быть разные фармакотерапевтические методы, применяемые в разных контрольных группах. Например, в одной группе использовали монтмориллонит в контрольной группе для лечения диареи, а в другой группе использовали пробиотики и защиту слизистой оболочки. Эти различные методы лечения затрудняют оценку эффективности массажной терапии. Был проведен анализ подгрупп для монотерапии монтмориллонитом и комбинированной терапии. Показано, что гетерогенность в подгруппе монтмориллонита была низкой, тогда как гетерогенность в подгруппе комбинированной терапии была высокой, что привело к достоверной разнице между этими двумя подгруппами. Можно сделать вывод, что различия в фармакотерапии в контрольной группе были основной причиной высокой гетерогенности результатов.
Кроме того, еще одной причиной высокой неоднородности было то, что разные врачи традиционной китайской медицины использовали разные техники массажа. В этих исследованиях все врачи использовали некоторые основные манипуляции. Однако чаще манипуляции проводились по-разному, массируемые части тела, порядок манипуляций и частота манипуляций, как правило, различны. Кроме того, разные врачи традиционной китайской медицины классифицируют диарею на разные типы, такие как холодный влажный тип, тип дефицита селезенки и влажно-горячий тип; таким образом, к разным типам диареи применялись разные техники массажной терапии.
Методологическое качество этого вывода было низким из-за высокого риска систематической ошибки. В этом систематическом обзоре есть несколько ограничений. Во-первых, для большинства включенных исследований методы рандомизации, сокрытия распределения и ослепления не были четко описаны. Из-за особенностей ТКМ как врачи, так и пациенты четко знали, какое лечение было назначено, что затрудняло методы слепого метода. Во-вторых, из 26 включенных исследований только в 8 исследованиях размер выборки превышал 100 испытаний; небольшие размеры выборки в большинстве исследований затрудняли получение осмысленных выводов. В-третьих, клинически эффективная частота была основным критерием исхода для большинства исследований, и, таким образом, предвзятость со стороны врачей могла снизить надежность и достоверность исследований. В-четвертых, во включенных исследованиях была представлена ограниченная информация о побочных эффектах; поэтому выводы о безопасности лечебного массажа при лечении острой диареи должны быть серьезно рассмотрены. В-пятых, все исследования проводились в Китае, что может ограничить обобщение результатов. Учитывая ограничения этого метаанализа, настоятельно рекомендуется использовать более строгие РКИ с большим размером выборки для дальнейшей оценки клинической эффективности и побочных эффектов педиатрического массажа при лечении острой диареи у детей.
-------------------------------------------
Около 10% взрослого населения США страдает остеоартрозом (ОА) с сопутствующим ухудшением качества жизни. Пожилые люди с остеоартритом сообщают о нарушении качества жизни, связанном с болью, функциональными ограничениями и депрессивным настроением. Боль в нескольких местах, как правило, негативно влияет на психическое здоровье. Стандартное лечение ОА коленного сустава включает фармакотерапию, инъекции в суставы, физиотерапию и вспомогательные устройства, физические упражнения, контроль веса и операцию по замене сустава при терминальной стадии заболевания. Хотя каждый из этих методов лечения дает некоторую пользу, многие пациенты с ОА продолжают испытывать боль, функциональные ограничения и другие симптомы, включая ухудшение качества жизни, даже при использовании нескольких методов лечения.
Массаж является вмешательством с высокой безопасностью и низким профилем побочных эффектов, когда его проводят обученные массажисты. Он приемлем для пациентов, снижает стресс, тревогу и боль. Предыдущие исследования массажа как терапевтического вмешательства при остеоартрозе коленного сустава продемонстрировали осуществимость, безопасность и предварительную эффективность с повышенной функциональностью и уменьшением боли, сохраняющейся через восемь недель после прекращения лечения. Шведский массаж является наиболее распространенной формой массажной терапии в Северной Америке, включающей стандартные приемы, такие как поколачивание (круговые поглаживающие движения ладонью), разминание (сжатие или манипулирование мягкими тканями между пальцами и большим пальцем), постукивание (перкуссия). массаж, при котором руки ударяют по мягким тканям повторяющимся ритмичным образом), вибрация, трение и перекатывание кожи.
В исследовании по подбору дозы шведского массажа при остеоартрите коленного сустава использовался ручной протокол шведского массажа с участием 125 взрослых с остеоартритом коленного сустава, рандомизированных в один из четырех восьминедельных режимов стандартизированного шведского массажа (30 или 60 минут еженедельно или раз в две недели) или под обычный контроль ухода. Результаты включали индекс артрита университетов Западного Онтарио и Макмастера (WOMAC), визуальную аналоговую шкалу боли, диапазон движений и время, необходимое для прохождения 50 футов, оцениваемые в начале исследования, через восемь, 16 и 24 недели. Глобальные показатели WOMAC значительно улучшились в обеих 60-минутных группах; 60-минутная доза один раз в неделю была оптимальной практической дозой, уравновешивающей клинический ответ и практичность.
В качественных исследованиях участников множественных вмешательств в области дополнительной и альтернативной медицины, используемых при болях в пояснице, сообщалось о множестве непредвиденных преимуществ, не отраженных стандартными количественными показателями результатов, включая увеличение надежды, способность расслабляться, положительные эмоциональные состояния и способность справляться с болью. В частности, в отношении массажа участники сообщили о повышенной способности расслабляться.
Биологические механизмы лечебного массажа до конца не выяснены. Релаксационные эффекты могут быть модулированы за счет снижения уровня кортизола и норадреналина. Другие механизмы могут включать усиление реваскуляризации тканей за счет усиления фактора роста эндотелия сосудов, сигнального белка, стимулирующего ангиогенез и васкулогенез. Другие возможные механизмы включают модуляцию активности стволовых клеток и воспаления.
Качественные методы хорошо подходят для получения обширных данных о явлениях в их контексте и могут помочь в разработке гипотез для дальнейших исследований, а также в разработке вмешательств, ориентированных на пациента. Цель этого исследования состояла в том, чтобы выяснить, испытывали ли участники другие эффекты, кроме исходов, специфичных для остеоартрита, которые оценивались в нашем испытании по подбору дозы. Стандартные качественные методы использовались для сбора информации об опыте людей, получающих шведский массаж во время участия в рандомизированном клиническом исследовании, и для изучения более глубокого контекстуального понимания опыта участников с массажем и остеоартритом. Мы предположили, что участники, получающие массаж, получат такие преимущества, как снижение стресса и улучшение качества жизни, в дополнение к специфическим для остеоартрита эффектам, оцененным в нашем клиническом исследовании.
В этом качественном исследовании субъектов в клиническом испытании массажной терапии, проведенном вручную, возник ряд тем. Участники сообщили об эффектах релаксации, улучшении качества жизни и облегчении симптомов, возможно, помимо улучшения функционального состояния и оценки боли, как было обнаружено в нашем клиническом исследовании. Наши интервью выявили заявления, отмечающие расширение прав и возможностей, с улучшенной способностью выполнять повседневные действия. Эти результаты согласуются с данными Hsu et al., которые сообщили о повышении осведомленности о вариантах лечения и/или надежде, повышении способности расслабляться и положительных эмоциональных изменениях при применении ряда методов КАМ, используемых в клинических испытаниях боли в спине. Аналогичные результаты были обнаружены и при других вмешательствах, таких как цигун и лечебная физкультура.
Результаты многочисленных клинических испытаний показали, что ожидания пациентов могут влиять на результаты лечения при ряде состояний, особенно при хронической боли, хотя положительные ожидания не всегда приводят к улучшению результатов. Ожидания могут быть более выраженными в контексте CAM-терапии, где сложные терапевтические ритуалы являются частью лечения, в отличие от фармакотерапии.
Ожидания пациентов от вмешательств CAM (йога, хиропрактика, иглоукалывание, массаж) могут меняться со временем. Например, отметили повышенное принятие хронической боли и необходимость проактивно разработать стратегию предотвращения симптоматических обострений во время курса лечения. Кроме того, приоритеты лечения также могут меняться со временем, как это разъясняют в качественном исследовании пациентов с остеоартритом. Другие исследования показали, что врачи-практики CAM, как правило, понимают роль ожиданий в изменении результатов и пытаются управлять этими ожиданиями, чтобы повысить вовлеченность пациентов.
В нашем исследовании участники отметили отсутствие доступа к массажной терапии, а именно отсутствие страхового покрытия для рутинного ухода в отличие от бесплатной доступности массажной терапии в ходе клинического испытания. Нашим участникам понравился массаж, и большинство из них хотели продолжать получать массажную терапию, но отсутствие страхового покрытия было серьезным препятствием для продолжения лечения.
Чтобы способствовать страхованию сторонних плательщиков, необходимо установить экономическую эффективность любой терапии. Это особенно актуально для CAM-терапии, которая, как правило, широко распространена в практике, но часто недостижима для тех, кто не хочет или не может платить из своего кармана. Следовательно, мы формально оцениваем экономическую эффективность массажа в многоцентровом испытании эффективности (clinicaltrials.gov NCT01537484), уделяя особое внимание системе здравоохранения (плательщику).
В систематическом обзоре 338 экономических оценок терапии альтернативной медицины почти 30% из 56 сравнений, сделанных в исследованиях, продемонстрировали экономию затрат; лучшие результаты для здоровья (чем обычное лечение) были достигнуты при меньших затратах. Сообщалось о снижении затрат и улучшении количества лет жизни с поправкой на качество в ряде групп населения для широкого спектра терапий альтернативной медицины, включая иглоукалывание, мануальную терапию, комбинированную терапию, тай-чи и пищевые добавки. Учитывая, что экономические оценки имеют тенденцию быть конкретными с низкой обобщаемостью, Herman et al. рекомендовали исследования более высокого качества с подробным отчетом о методологии, которые затем можно было бы адаптировать к другим условиям.
В нашем исследовании заявления участников, как правило, соответствовали их количественным изменениям по стандартным показателям остеоартрита; первичным результатом в клиническом испытании было изменение глобального индекса остеоартрита Университетов Западного Онтарио и Макмастера (WOMAC). Один участник отметил незначительные улучшения в своем глобальном балле WOMAC (7,4 балла), но величина изменения составила около 50% от того, что испытали другие в той же группе исследования (30 минут в неделю) — 14,3 балла. Таким образом, в этом случае расслабление могло быть основным преимуществом массажной терапии. Другой участник отметил положительные изменения и общее улучшение повседневной жизни благодаря массажу, несмотря на существенное снижение глобальных показателей WOMAC через восемь недель; то есть эта участница была явно хуже по шкале WOMAC, но отметила субъективное улучшение качества своей жизни. Это парадоксальное открытие можно сравнить с результатами клинического исследования, проведенного Капчуком и его коллегами, в котором пациенты с астмой, которых лечили с помощью фиктивной акупунктуры, сообщали о субъективных преимуществах, несмотря на отсутствие объективного улучшения. Оценка боли обычно субъективна; WOMAC является проверенным инструментом самоотчета и одним из наиболее широко используемых инструментов в исследованиях артрита. Тем не менее, хорошо известны проблемы с надежными данными в инструментах самоотчетов, поскольку на отчеты о боли могут влиять социальные факторы, моделирование, время суток, а также язык и ориентация бумажных весов.
Несмотря на то, что наши участники отметили многочисленные преимущества массажной терапии, массаж насильники, проводившие вмешательство, отметили философские проблемы при балансировании индивидуального подхода клинической массажной терапии со строгими методами клинических испытаний.
Ограничения нашего исследования включали небольшую выборку, состоящую преимущественно из белых женщин; более крупная и разнообразная выборка может пролить свет на другие результаты, поскольку на восприятие боли может влиять социально-экономический статус и раса. Поскольку наша выборка была неслучайной, систематическая ошибка отбора могла повлиять на общие темы и выводы. Интервью записывались в режиме реального времени, что приводило к перефразированию и обобщению ответов. Аудиозаписи для обеспечения дословной транскрипции, стандартный метод качественных исследований, лучше фиксируют нюансы утверждений и могут помочь свести к минимуму предвзятость интервьюера. Кроме того, несколько исследователей опросили участников; проведение всех опросов одним исследователем обеспечило бы большую согласованность методов сбора данных. Кроме того, использование утвержденных показателей качества жизни, связанных со здоровьем (таких как SF-36 или другие), облегчило бы количественную оценку любой связи между качеством жизни и баллами WOMAC.
Будущие исследования массажных вмешательств для лечения заболеваний должны включать оценку качества жизни, связанного со здоровьем, а также результаты, связанные с воспринимаемым благополучием. В исследованиях хронических болевых расстройств мы рекомендуем оценивать специфические сопутствующие заболевания, такие как бессонница и стресс, наряду со стандартными клиническими исходами, поскольку сон и стресс могут влиять на качество жизни и восприятие благополучия. Кроме того, концепция салютогенных побочных эффектов вмешательства в контексте дополнительной и интегративной терапии может быть дополнительно изучена в клинических испытаниях.
----
Массажная терапия получила признание за то, что она оказывает терапевтическое воздействие на людей, в том числе с различными заболеваниями. В области массажа практикующие обычно распознают изменения, происходящие в человеке после массажа; часто называют «энергетическим» изменением. Терапевты и клиенты обычно ссылаются на этот терапевтический эффект массажа, но исследованиям еще предстоит уловить суть этого изменения с использованием традиционных показателей результатов. Появляется все больше свидетельств того, что массаж оказывает значительное влияние на результаты в различных группах населения. Большая часть литературы по массажной терапии фокусируется на сопутствующих результатах, поддерживающих уменьшение боли и напряжения, снижение стресса и тревоги, облегчение симптомов депрессии и общее самочувствие/качество жизни. В меньшем количестве исследований оценивались дополнительные исходы, включая иммунную функцию, кровоток, купирование тошноты и качество сна.
Субъективные самоотчеты чаще всего демонстрируют результаты массажа для симптомов, связанных с восприятием боли, напряжения, стресса, беспокойства и благополучия. Чтобы подтвердить достоверность результатов, предыдущие исследования опирались на объективные биомаркеры для демонстрации эффектов массажа. Меры психологического исхода использовались для демонстрации изменений уровней кортизола, норадреналина и серотонина. Физиологические объективные показатели сосредоточены на влиянии на электрокардиограмму (ЭКГ) и электроэнцефалограмму (ЭЭГ), частоту дыхания, легочную функцию, уровень глюкозы в крови, сывороточный инсулин и ИФР- 1, естественных киллеров, лейкоцитов и нейтрофилов. Отчеты об этих показателях исхода указывают на механизмы терапевтического массажа на отдельные биосистемы (например, сердечно-сосудистую, иммунную и т. Д.); однако мало исследований адекватно продемонстрировали биоэнергетическое воздействие массажной терапии на человека в целом (т.е. на человека как на целостную комплексную систему), которое обычно наблюдается на практике.
Это исследование было разработано для оценки биоэнергетических эффектов массажной терапии у здорового населения с использованием устройства газоразрядной визуализации (ГРВ), измерения электрофотонного захвата (ЭПК), которое теоретически измеряет эмиссию биофотонов, окружающих кончики пальцев, как показатель энергетического состояния человека поле. Аппарат ГРВ обеспечивает потенциальный компьютеризированный биофизический скрининг психофизиологического состояния человека. ГРВ использует современную оптику, электронику и компьютерную обработку для анализа эмиссии фотонов, стимулированных импульсным электромагнитным полем. Теоретически процесс визуализации и анализа ГРВ измеряет количество биофотонов, окружающих кончики пальцев, так что энергетические фотоны испускаются из коронного разряда, образованного в результате ионизации молекул воздуха, окружающих кончик пальца. Теоретически именно эти энергетические фотоны вызывают результирующее изображение и как таковые представляют собой биоэнергетическое поле человека.
Недавний обзор исследований предполагает, что устройство ГРВ может использоваться для оценки воздействия различных лечебных процедур, что указывает на наличие многочисленных корреляций между параметрами ГРВ и состоянием пациентов после лечения. В то время как многие показатели результатов сосредоточены на одной биологической системе, ГРВ фокусируется на общей биоэнергетической оценке состояния всего человека как единой сложной системы.
В попытке найти инновационные способы изучения воздействия массажной терапии цель этого исследования состоит в том, чтобы выяснить, обеспечивает ли устройство ГРВ чувствительную биоэнергетическую меру изменения лечения до и после массажа; и коррелирует ли устройство ГРВ с традиционными показателями самоотчета, которые представляют биологические, психологические и эмоциональные аспекты человека. Цели этого исследования состояли в том, чтобы оценить физические (боль и напряжение), психологические (стресс) и эмоциональные эффекты (благополучие) массажной терапии с использованием традиционных показателей самоотчета; (2) оценить использование электрофотографического устройства ГРВ для оценки биоэнергетических эффектов массажной терапии на человека в целом; и (3) определить корреляцию параметров ГРВ с традиционными показателями результатов самоотчета. Гипотезы для этого исследования были следующими: (H1) показатели самоотчета будут указывать на улучшение физического (боль и напряжение), психологического (стресс) и эмоционального благополучия с использованием традиционных показателей самоотчета; и (H2) устройство электрофотографии ГРВ позволит эффективно оценить биоэнергетическое воздействие массажной терапии на человека. Исследовательский вопрос для этого исследования был (RQ1): Какие параметры ГРВ будут коррелировать с традиционными показателями результатов самоотчета?
Предоставление данных об использовании устройства ГРВ для измерения основных результатов шведского массажа у населения в целом обеспечит основу знаний для будущей оценки потенциального использования измерения ГРВ в популяциях пациентов и специализированных методов массажа и работы с телом.
Предыдущие исследования показали, что массажная терапия влияет как на физиологические, так и на психологические показатели результатов, и указывает на биологические системы, затронутые массажной терапией. Однако эти меры оценивают влияние массажа на различные системы организма несколько фрагментарно, если смотреть с точки зрения сложных систем. Практики и исследователи ищут инновационные способы понять энергетические эффекты массажной терапии на человека, которые обычно наблюдаются на практике у клиентов и пациентов после прохождения массажных процедур. Это исследование было направлено на изучение биоэнергетических эффектов массажа у выборки здоровых взрослых, использующих устройство ГРВ в тандеме с традиционными бумажными самоотчетами, чтобы определить, может ли устройство ГРВ эффективно решать более глобальные, общие для человека результаты.
Это исследование вносит несколько выводов относительно использования ГРВ для оценки результатов массажной терапии у человека в целом. Во-первых, протокол этого исследования был успешно завершен всеми участниками; демонстрация приемлемости использования измерения ГРВ у здоровых участников. Все участники смогли пройти процесс измерения ГРВ без проблем. Во-вторых, в соответствии с предыдущими исследованиями, результаты данных подтверждают H1 и H2, предполагая, что массажная терапия оказывает благотворное влияние на самочувствие, снимает боль, мышечное напряжение и стресс с использованием традиционных измерений и измерения ГРВ. Результаты анализа для изучения RQ1 показали значительную корреляцию между бумажными показателями и показателями ГРВ. Стандартные отклонения корреляций ГРВ были высокими; однако это ожидается в тех случаях, когда среди участников есть большие различия, как в этой выборке исследования. Значительные корреляции между ГРВ и самоотчетными показателями боли и стресса подтверждают теоретическую гипотезу о том, что устройство ГРВ производит психофизиологическую оценку, ориентированную на человека в целом, которая указывает на его биоэнергетическое поле.
Полученные данные также указывают на то, что ГРВ-мера биоэнергетического поля человека не является однонаправленной. Эти данные подтверждают понятие энергетического «баланса», то, что было выдвинуто гипотезой, но не подтверждено строго с помощью биологического маркера, такого как ГРВ, в этой области исследований. Это понятие баланса, измеряемое изменением значения «симметрии», как показано на рисунке 6, является количественным представлением моделей изменения ГРВ участников [пример представлен на рисунках 5 (a) и 5 (b)]. Вообще говоря, некоторым людям может потребоваться расслабиться во время массажа, в то время как другие испытывают омоложение; а другие могут прийти в сбалансированное состояние и, таким образом, претерпевать небольшие изменения, измеряемые ГРВ. Это наблюдение совпадает с наблюдениями, сделанными массажистами на практике со здоровыми клиентами и теми, у кого есть проблемы со здоровьем. Эта изменчивость валентности изменения симметрии предполагает индивидуализированный биоэнергетический лечебный эффект массажной терапии. Потенциальная клиническая значимость этого наблюдения заключается в том, что массажная терапия может способствовать биоэнергетическому балансу, что приводит к индивидуальным лечебным эффектам. Эти данные требуют дополнительных исследований, которые сосредоточены на индивидуальном анализе данных участников, чтобы понять и изучить индивидуальные эффекты лечения.
Хотя исследование небольшое, оно дает несколько результатов, которые могут помочь в будущих исследованиях. Показатели подшкалы ГРВ коррелируют с традиционными самоотчетами о боли и стрессе; и ГРВ чувствителен к изменениям до и после массажа. Результаты этого исследования ранней фазы показывают, что процесс электрофотографической визуализации ГРВ является приемлемым подходом для сбора данных в общей популяции, а также может быть приемлемым для использования в популяции пациентов. Потенциал ГРВ для измерения биоэнергетических результатов человека в целом может также иметь значение для других дополнительных и альтернативных методов, таких как акупунктура, акупрессура, медитация, йога и т. д. Будущая проверка этой альтернативной меры эффективности также может быть дополнена другими общепринятыми физиологическими показателями. протоколы, такие как электроэнцефалография.
Таким образом, результаты этого исследования подтверждают предыдущие исследования, предполагая, что массаж является эффективным средством для немедленного уменьшения боли, стресса, напряжения и улучшения физического и психического благополучия у населения в целом. Полученные данные указывают на то, что устройство ГРВ может иметь потенциал для демонстрации комплексных системных биоэнергетических эффектов, связанных с получением массажа. Использование здоровых людей с разным уровнем физического, психического и эмоционального благополучия в качестве образца с минимальной дозой шведского массажа обеспечивает предварительную демонстрацию чувствительности и возможности использования устройства ГРВ. Эти данные также дают предварительное указание на то, что устройство ГРВ может также подходить для использования в различных группах населения, например, у людей с заболеваниями, независимо от техники и дозировки. Можно предположить, что люди сообщают о более высоких уровнях симптоматики (т.стресс, напряжение, тревога и т.д.) могут иметь более значительные изменения их биоэнергетического уровня от до до лечения до после лечения, измеряемые прибором ГРВ.
Однако результаты исследования следует интерпретировать с учетом ограничений исследования. Во-первых, это пилотное исследование опиралось на небольшую удобную выборку здоровых людей с ограниченным разнообразием и без группы сравнения. Измерения ГРВ проводились только до и после массажа. Во-вторых, предвзятость в самоотчетах может существовать из-за эффектов ожидания или социальной желательности, однако изменения в объективном показателе ГРВ указывают на то, что это не так. Будущие исследования должны включать более крупные выборки и контрольные группы для оценки ГРВ-устройства как инструмента для оценки эффектов массажной терапии, а также должны включать образцы пациентов, которым нужен массаж для облегчения проблем со здоровьем. Без дополнительных данных по образцам пациентов невозможно узнать, будут ли такие образцы демонстрировать большую или меньшую вариабельность в направлении изменения ГРВ. Выборки большего размера позволили бы проводить более надежный комплексный многомерный статистический анализ и, возможно, более широкое обобщение результатов. Кроме того, внимание к индивидуальному анализу данных может помочь понять, как люди реагируют на массажную терапию. Наконец, исследование, в котором исследуются многочисленные показатели эффективности, включая, помимо прочего, ГРВ, даст возможность сравнить измерения ГРВ с другими биологическими показателями, помимо тех, которые основаны на самоотчетах.
----------------
Клинические тематические исследования, иногда называемые планами n = 1, (1) представляют собой исследование, в котором рассматривается один пациент или субъект, что делает тематические исследования идеальными для клинической практики. Несмотря на невозможность обобщить результаты тематического исследования на более широкую популяцию, они ценны для передачи информации из клинической практики более широкому сообществу, включая других специалистов в области здравоохранения и исследователей. Тематические исследования имеют внешнюю достоверность, которая может быть более ценной для отдельных практикующих врачей, чем однородные рандомизированные контролируемые испытания, поскольку практикующий врач может распознать сложного пациента в отчете о клиническом случае. В иерархии исследований тематические исследования часто встречаются наряду с качественными исследованиями. в основании пирамиды. Это иллюстрирует их роль в качестве основополагающего элемента исследования. Результаты тематических исследований могут способствовать будущей разработке более масштабного исследования.
Тематические исследования также предоставляют клиницистам стандартизированный процесс, с помощью которого можно сообщать о побочных эффектах и побочных эффектах, новых подходах к лечению, а также о положительных и отрицательных неожиданных результатах лечения. Это имеет особое значение в массажной терапии, поскольку существует мало доказательств для многих аспектов практики, включая безопасность, эффективность, результативность и рентабельность. Это утверждение не означает, что массажная терапия не является полезным или экономически эффективным методом лечения, а не означает, что необходимо провести дополнительные исследования по нерешенным темам, чтобы лучше описать практику массажной терапии в целом.
Интеграция фактических данных в медико-санитарную практику в последние годы набирает обороты, и это явление затронуло все медицинские профессии, включая массажную терапию. наилучшие доступные доказательства, ценности пациентов и опыт практикующего врача для информирования процесса принятия клинических решений. Для того, чтобы практикующий врач мог участвовать в практике, основанной на фактических данных, он должен обладать навыками исследовательской грамотности или способностью находить, понимать, анализировать, и применять доказательства на практике.
Исследования в области массажной терапии продолжают расти, поскольку отношение к доказательствам, похоже, меняется. Неподтвержденные данные указывают на больший спрос на исследования в области массажной терапии для поддержки или опровержения существующих практик и повышения безопасности этой практики. Частично это может быть результатом изменения ожиданий, что массажисты будут обладать навыками исследовательской грамотности. В 2005 г. регулирующий орган в области массажной терапии в Онтарио, Канада, включил исследовательскую грамотность в компетенцию для начала практики. академическое знание практики, основанной на фактических данных. Хотя автор считает, что практика, основанная на фактических данных, должна требоваться, по крайней мере, на уровне моделирования и, по возможности, на клиническом уровне, это включение действительно демонстрирует изменение отношения регулирующие органы и профессия массажиста в Канаде.
Преподаватели программы массажной терапии в колледже Хамбер считают, что навыки разработки, проведения и сообщения результатов тематического исследования являются важными инструментами, которые терапевты должны иметь для общения с более широкими массажными, медицинскими и исследовательскими сообществами. В связи с этим были предприняты шаги по включению создания тематических исследований и их реализации в учебную программу.
-----
Неонатальная желтуха является распространенным и обычно безвредным состоянием у новорожденных, которое вызывает пожелтение кожи и белков глаз. Об этом заболевании сообщают более чем у половины новорожденных и у 80% недоношенных детей. Существует несколько факторов риска для него, но основными из них являются преждевременные роды, разные группы крови матери и ребенка, дети восточноазиатского происхождения и грудное вскармливание. Желтуха может вызвать острую билирубиновую энцефалопатию и желтуху от камней в тяжелых случаях.
Описано несколько подходов к лечению гипербилирубинемии новорожденных, включающих фототерапию, усиленное питание, внутривенное введение иммуноглобулина и обменное переливание крови новорожденным. В последние годы массажная терапия была внедрена как новый метод лечения и ухода за новорожденными с желтухой. Массаж также может способствовать физическому и интеллектуальному улучшению, иммунитету, минеральной плотности костей, сну, пищеварению и всасыванию, а также эмоциональной связи между матерями и младенцами.
В настоящее время хорошо известно влияние массажа на рост и здоровье новорожденных. Но нет единого мнения о влиянии массажа на желтуху новорожденных. В этой ситуации метаанализы являются одним из лучших методов научного накопления всех имеющихся доказательств и могут предложить лучшие и наиболее надежные источники доказательств. На основании последнего метаанализа, проведенного Zhang et al. в 2018 г. массажная терапия может значительно снизить уровень сывороточного и чрескожного билирубина. В этом обновленном систематическом обзоре мы стремились оценить зависимость доза-реакция между лечебным массажем и желтухой новорожденных. В отличие от предыдущего метаанализа, мы впервые исследовали нелинейный эффект массажа как непрерывную переменную в наших моделях методом сплайнов.
Результат этого мета-анализа зависимости от дозы показал, что увеличение количества сеансов массажа в минуту в значительной степени связано с уменьшением неонатальной желтухи. Эти данные показывают зависимость доза-реакция между массажной терапией и желтухой новорожденных. Когда присутствует зависимость доза-реакция, это добавляет правдоподобия причинно-следственной связи между воздействием и исходом.
Результат настоящего исследования показал, что уровень билирубина у новорожденного с желтухой снижается по мере увеличения уровня вмешательства по массажу. На основании предыдущих РКИ и ККИ средние уровни общего билирубина в группах вмешательства, которые получали массаж, и в контрольных группах были одинаковыми в начале исследования и до любого вмешательства. Однако с увеличением частоты и продолжительности лечебного массажа его эффективность значительно возрастает. Обосновывая этот вопрос, можно сказать, что массаж увеличивает лимфоток и кровообращение. Это усиление кровообращения может привести к более быстрому выведению изомеров билирубина с фекалиями. Кроме того, массаж способствует выделению мекония и уменьшает реабсорбцию билирубина в кровь. Кал содержит большое количество билирубина, который задерживает экскрецию, связанную с повышенным уровнем билирубина. Следовательно, увеличение количества движений кишечника с помощью массажной терапии может увеличить экскрецию билирубина.
Инклюзивные исследования в этом метаанализе были связаны с 4 странами: Ираном, Японией, Китаем и Турцией. Эти страны расположены в Азии. Согласно предыдущим исследованиям, азиатская этническая принадлежность увеличивает вероятность неонатальной желтухи. Кроме того, в руководстве по клинической практике Американской академии педиатрии по лечению гипербилирубинемии новорожденных сообщается, что азиатская раса является фактором риска развития гипербилирубинемии новорожденных. Различия в риске гипербилирубинемии, вероятно, связаны с распределением полиморфизмов генов, связанных с гипербилирубинемией. Например, мутации гена UGT1A1 связаны с повышенным риском неонатальной гипербилирубинемии в азиатском населении по сравнению с белым населением. В отсутствие генетического тестирования расовая или этническая принадлежность, вероятно, является грубым приближением вероятности этих генетических вариаций, связанных с гипербилирубинемией.
В этом метаанализе было несколько ограничений и потенциальных ошибок. Во-первых, некоторые исследования казались потенциально подходящими для включения в наш метаанализ, но мы не смогли получить доступ к их полному тексту. Этот вопрос может повысить вероятность систематической ошибки при отборе. Во-вторых, в рандомизированных клинических испытаниях, включенных в наш метаанализ, некоторые участники выбыли из исследования из-за продолжительности наблюдения. Это может привести к систематической ошибке отбора в наших результатах. В-третьих, различные методы массажной терапии во включенных РКИ могут повлиять на объединенные результаты.
Кроме того, изучение зависимости доза-реакция позволило узнать, насколько массаж снижает среднее значение билирубина у детей с желтухой. Кроме того, широкая стратегия поиска в этом исследовании повысила чувствительность поиска, чтобы включить как можно больше релевантных статей.
------
Боль в пояснице является распространенным инвалидизирующим заболеванием опорно-двигательного аппарата как в развивающихся, так и в развитых странах, при этом хроническая боль в пояснице (ХБП) является основной причиной инвалидности и невыходов на работу во всем мире. Распространенность боли в нижней части спины в течение жизни среди населения в целом оценивается в диапазоне от 70 до 85%, а годовой уровень заболеваемости колеблется от 6,3 до 15,4%. Согласно рекомендациям Великобритании 2000 г., 90% эпизодов острой боли в пояснице разрешаются спонтанно, при этом пациенты возвращаются к работе в течение месяца. Тем не менее, в нескольких исследованиях утверждается, что боль в пояснице и связанная с ней потеря функции сохраняются от 3 до 12 месяцев, при этом более чем у 25% пациентов возникает рецидив боли в пояснице в течение года. До 7% пациентов развивают ХБП. Поскольку ХБП не опасна для жизни, ее огромные социальные и экономические издержки часто недооцениваются. По состоянию на 2010 г. сообщалось, что глобальное бремя ХБП сравнимо с бременем сердечно-сосудистых заболеваний, инфекционных заболеваний и рака.
Патофизиология ХБП плохо изучена из-за трудностей локализации источника боли. Потенциальные причины боли в пояснице включают, помимо прочего, изменения в структуре позвоночного диска при старении и дегенерации, а также изменения локальных концентраций цитокинов, таких как матриксные металлопротеиназы, фосфолипаза А2, оксид азота и фактор некроза опухоли-а. По данным Группы по боли в пояснице Европейского проекта «Стратегии здоровья костей и суставов», большинство случаев болей в пояснице неспецифичны, при этом конкретная причина выявляется только в 10% случаев; неспецифическая боль в пояснице по определению является симптомом неизвестной причины. Конкретные состояния, способствующие боли в пояснице, включают дегенерацию, воспаление, инфекционные и неопластические причины, метаболические заболевания костей, отраженную боль, психогенную боль, травму и врожденные нарушения.
В клинической практике для того, чтобы врачи могли дать соответствующие рекомендации по лечению, требуется тщательный сбор анамнеза и всесторонний медицинский осмотр. Диагностические тесты, включая визуализирующие исследования, такие как рентген, магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ), обычно не рекомендуются при неосложненной боли в пояснице, за исключением случаев, когда присутствуют тяжелые или прогрессирующие нарушения или когда подозреваются серьезные потенциальные факторы. Было показано, что обычные лекарства нескольких классов приносят умеренную краткосрочную пользу пациентам с болью в пояснице. Для большинства пациентов варианты лечения первой линии включают анальгетики, такие как ацетаминофен или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Эти препараты имеют ограниченную эффективность и часто связаны с нежелательными побочными эффектами со стороны желудочно-кишечного тракта, реноваскулярной и других систем. Тяжелое экономическое бремя болей в пояснице оказывает огромное влияние на отдельных людей, семьи, сообщества, правительства и предприятия во всем мире. Таким образом, необходимы альтернативные методы лечения боли в спине, которые минимизируют затраты и максимизируют пользу для здоровья. Хотя немедикаментозные методы лечения, такие как постельный режим, физические упражнения, иглоукалывание, массаж, манипуляции с позвоночником, йога и когнитивно-поведенческая терапия, обычно назначаются в дополнение к фармакологической терапии, данные, подтверждающие их эффективность, неубедительны.
Китайская массажная терапия (называемая туйна) обычно определяется как древнее исцеляющее искусство пальцев и силы. Туйна практикуется в Китае более 5000 лет. Это хорошо зарекомендовавший себя метод лечения, который, как известно, полезен и безопасен для широкого спектра состояний. По этим причинам он быстро завоевывает международное признание. Туина включает в себя широкий спектр технических манипуляций, выполняемых пальцем, кистью, локтем, коленом или ступней практикующего, которые воздействуют на мышцы или мягкие ткани в определенных местах тела. Он включает в себя многие принципы акупунктуры, включая использование акупунктурных точек. Например, туйна часто использует мануальные техники, такие как толкание, растирание, разминание или высокоинтенсивные высокочастотные похлопывания, чтобы очистить энергетические блоки вдоль определенных меридианов, связанных с конкретными состояниями.
В настоящее время китайская массажная терапия широко используется в качестве дополнительного и альтернативного метода медицины. Его эффективность была продемонстрирована для лечения многих медицинских и психических состояний. К ним относятся, помимо прочего, задержка развития у недоношенных детей, большое депрессивное расстройство, злоупотребление психоактивными веществами и зависимость, болевые синдромы, а также иммунные и аутоиммунные состояния. Было показано, что массажная терапия особенно эффективна при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Однако из-за недостатка высококачественных исследований остаются споры об эффективности и действенности массажа. Многие клинические испытания страдают от неадекватного размера выборки, низкого методологического качества и/или субтерапевтической дозировки массаж. В результате выводы рек.
Систематические обзоры лечебного массажа при болях в пояснице постоянно неубедительны из-за недостатков методологии в первичных исследованиях, на которые они ссылаются. Поэтому исследования без этих недостатков важны для подтверждения действенности и эффективности туина при болях в пояснице. Таким образом, это исследование будет способствовать созданию прочной основы для клинического лечения ХБП, а также будущих исследований в области массажной терапии.
Настоящее исследование представляет собой сравнительное исследование эффективности ТКМ массажа туйна и обычных анальгетиков для облегчения боли и восстановления функций у пациентов с ХБП. Техники массажа, используемые в этом испытании, сочетают в себе методы релаксации и структурного массажа, применяемые таким образом, который согласуется с теорией традиционной китайской медицины и основан на распознавании тех же энергетических меридианов и акупунктурных точек, которые используются в акупунктуре.
Согласно традиционной китайской медицине, состояние здоровья отражает основное состояние баланса ци и крови человеческого тела. Боль обычно вызвана препятствием для ци и, следовательно, нарушением кровообращения в пораженной области тела. Патогенные факторы, такие как застой крови, застой ци, мокрота, сырость и другие, могут быть идентифицированы как причинные факторы закупорки. Таким образом, основная терапевтическая цель туйны состоит в устранении энергетических блоков, которые приводят к застою ци. Это приводит к усилению кровообращения и уменьшению локального отека, что помогает уменьшить сопутствующую боль.
Точка А-Ши в ТКМ — это место на поверхности тела, которое воспроизводит специфическую боль при лечении при легком нажатии. Его расположение указывает точное место, где ци и кровь блокируются. Манипуляции в точке А-Ши выполняются с целью устранения энергетического блока в этом месте, чтобы способствовать свободному движению ци и улучшить кровообращение в этой области. Исследования показали, что один из механизмов, благодаря которому массажная терапия оказывается клинически полезной, заключается в уменьшении воспаления и стимулировании митохондриального биогенеза для восстановления поврежденных скелетных мышц.
В недавнем исследовании не сообщалось о клинически значимой разнице в эффективности структурного и расслабляющего массажа. Напротив, в этом исследовании сравнивается эффективность определенной формы массажа, основанной на принципах ТКМ (туина), с обычными анальгетиками (ибупрофен) для облегчения боли и функционального восстановления у пациентов с ХБП. Каждый из этих видов массажа делается с совершенно разными намерениями, лежащими в основе теоретических рамок. Поэтому важно разработать определенную степень специфичности в отношении типа массажа как в исследованиях, так и при назначении клинического массажа для конкретного состояния. В этом испытании нет плацебо-контроля из-за трудностей с разработкой надлежащего плацебо для массажной терапии, которые были описаны другими. Возможным ограничением этого исследования является то, что может быть трудно поддерживать высокую приверженность в последующем из-за длительного интервала с момента завершения исследования. Для улучшения соблюдения будут приняты надлежащие меры, такие как частые телефонные опросы.
Дизайн и методологическая строгость этого исследования позволят собрать ценные высококачественные данные для оценки эффективности конкретного протокола туина для лечения хронической почечной недостаточности и, таким образом, будут способствовать созданию прочной основы для клинического лечения хронической почечной недостаточности, а также в качестве будущих исследований в области массажной терапии.
------
Дополнительная медицина описывается как метафизическая наука в древних исламских и арабских цивилизациях и состоит из методов, которые были чрезвычайно популярны среди населения в прошлом. Несмотря на большие технологические и научные достижения в различных областях, особенно в медицине, многие по-прежнему считают комплементарную медицину более безопасной и дешевой по сравнению с другими формами традиционной медицины сфера комплементарной медицины обширна и охватывает более 1800 различных методов.
Одним из самых популярных дополнительных методов лечения во всем мире является лечебный массаж. Прикосновение является одной из основных поведенческих потребностей человека, и массажная терапия как форма прикосновения не только вызывает расслабление тела и ума и передает чувство любви получателю, но также помогает медицинскому работнику расслабиться и получить удовольствие от этой практики.
Массажная терапия — это древний метод лечения, который используется в большинстве медицинских традиций. Слово «массаж» происходит от арабских, греческих, индийских и французских корней, означающих прикосновение или омовение. И в Библии, и в Коране массаж описывается как растирание кожи маслом. Наиболее особенным аспектом массажной терапии является невербальное общение, которое ценно само по себе. Массажная терапия вызывает уважение, доверие и сопереживание без использования слов и только посредством физического прикосновения. Почти каждый может наслаждаться массажем, будь то метод лечения или ежедневная привычка.
Сегодня массажная терапия считается основным методом лечения на западе, и миллионы людей используют массаж для уменьшения боли и давления, а также для улучшения общего самочувствия. Начало современной массажной терапии на западе приписывают шведскому врачу Перу Хенрику Лингу, который представил лечебные шведские техники массажа.
Недавние тенденции использования массажной терапии в качестве дополнительного медицинского метода наряду с медикаментозным лечением привели к нескольким клиническим исследованиям, которые показывают, что массажная терапия может оказывать положительное влияние на боль, беспокойство и мышечное напряжение.
Существует два основных подхода к массажной терапии, включая оздоровительный и лечебный массаж. Рекреационный массаж – это общий массаж, который используется для поддержания здоровья и профилактики заболеваний. Общая массажная терапия предназначена для восстановления общего энергетического баланса в организме и охватывает физические, социальные и психологические аспекты пациента.
Существует более 150 техник массажа, и даже профессиональные практикующие врачи не согласны с тем, в каких ситуациях может быть полезна каждая техника массажа. Некоторые из этих техник включают нервно-мышечный массаж, шведский массаж, глубокий массаж, спортивный массаж, рольфинг, салонный массаж и подход Трагера. Шведский массаж представляет собой набор простых техник массажной терапии, которые предназначены для расслабления мышечной ткани путем оказания давления в направлении, противоположном мышцам и костям, и массажа, чтобы вернуть кровь к сердцу. Шведский массаж является одним из стандартных методов лечения, используемых во многих странах.
Техники шведского массажа включают поколачивание (длинные скользящие движения), разминание (поднятие и разминание мышц), трение (твердые, глубокие, круговые растирающие движения), поколачивание (резкие постукивания или ударные движения) и вибрацию (быстрое встряхивание или вибрация определенных мышц) мышцы). Почти все массажисты в Соединенных Штатах используют шведские техники массажа для расслабления.
Чувства, о которых сообщают пациенты, проходящие массажную терапию, в исследовании включают увеличение энергии, чувство удовольствия, снижение утомляемости, улучшение сна, уменьшение боли, повышение подвижности и улучшение общего и физического здоровья. Дополнительные методы лечения, такие как массаж, имеют большой потенциал в снижении стресса и беспокойства и положительно влияют на общее самочувствие и здоровье людей.
Массажная терапия считается методом вмешательства для медсестер во всем мире. Массажная терапия позволяет медсестрам оказывать медицинскую помощь с уникальной точки зрения. Многим пациентам требуется облегчение боли или помощь для снижения стресса и беспокойства, а массажная терапия позволяет им испытать уход в реальной форме. Работа медсестрой-массажистом может прояснить связь между телом и разумом. При смешивании ухода за больными и массажной терапии наука, техника и искусство используются вместе. Самостоятельные действия в массажной терапии позволяют медсестрам оказывать пациентам уникальную помощь, что является одной из самых ценных целей любой медсестринской бригады.
Тревога — сложное явление, но ее клиническое описание представляет собой психосоциальное состояние, в котором тревога и страх сочетаются с физическими симптомами. Психическое беспокойство вызывает мышечное напряжение, и это напряжение можно уменьшить с помощью массажной терапии, которая посылает сигналы в мозг, расслабляя мышцы. Таким образом, массаж любой части тела может увеличить общее расслабление и энергию получателей и позволяет им противостоять различным ситуациям. Основная цель лечебного массажа – снятие стресса.
Психологические эффекты массажа включают умственное расслабление, снижение депрессии, гнева или страха и, что наиболее важно, создание у получателей ощущения, что кто-то достаточно заботится о них, чтобы проводить время, массируя и прикасаясь к ним. Обзорное исследование, проведенное в 2013 г., показало эффективность методов шведского массажа в снижении тревожности у онкологических больных.
Первым физиологическим эффектом лечебного массажа является улучшение кровообращения. Кроме того, повторная сенсорная стимуляция, вызванная массажем, может изменить неврологические циклы и, таким образом, вызвать изменения в вегетативной нервной системе, например, в системе контроля артериального давления. Массажная терапия может снизить уровень кортизола. Системные изменения уровня артериального давления могут происходить неврологическими или эндокринными методами. Результаты показывают, что по сравнению с другими методами лечения гипертонии даже один сеанс массажной терапии может быть эффективным для снижения артериального давления. Таким образом, снижение частоты сердечных сокращений и артериального давления, вызванное уменьшением мышечного напряжения, является одним из других возможных эффектов массажной терапии, которые исследуются в различных исследованиях.
Хотя массажная терапия не способна вылечить серьезные заболевания, она эффективно уменьшает симптомы беспокойства, стресса и депрессии, такие как головные боли, боли в спине, мышечные и другие хронические боли. Исследования, проведенные институтом Touch Research Institute при Медицинской школе Майами, показывают, что массажная терапия может укрепить иммунную систему организма. Массажная терапия может увеличить количество естественных клеток-киллеров (первая линия защиты организма) и, следовательно, может быть эффективной при лечении таких заболеваний, как простуда, СПИД, рак молочной железы, астма и диабет.
Большинство исследований на сегодняшний день сосредоточены на массажной терапии как на дополнительном лекарстве при различных заболеваниях, и очень немногие исследования исследуют влияние массажной терапии на здоровых людей. Независимо от используемой техники или намерений терапевта, массажная терапия может вызвать физиологические и психологические улучшения у здоровых людей.
Использование дополнительных методов лечения, таких как лечебный массаж, по-прежнему остается спорной областью в сфере оказания медицинских услуг. Эти сомнения среди общественности и медицинского общества являются основной проблемой для внедрения этих вмешательств в лечебную практику и, следовательно, необходимо усилить научные данные об эффективности этих методов, чтобы включить их в практические руководства в помощь медсестрам оказывать пациентам качественную помощь на основе научных данных.
Принимая во внимание роль массажной терапии как метода дополнительной медицины в большинстве патологических ситуаций и повышенное внимание общественности к дополнительной медицине в последние годы, а также тот факт, что использование этих методов может повысить независимость медсестер при уходе за пациентами, медсестры могут использовать эти методы управлять состоянием больных с различными заболеваниями. Таким образом, медсестры должны быть готовы использовать эти дополнительные методы или, по крайней мере, знать о таких методах лечения. Поскольку в Иране не проводилось достаточных научных исследований массажной терапии, это исследование было направлено на то, чтобы доказать влияние массажной терапии на здоровых людей и представить ее полезное воздействие на общество, особенно на женское население. Авторы считают, что если будет доказано, что массажная терапия может снизить тревогу и кровяное давление у здоровых людей, ее можно будет использовать для снижения кровяного давления у нормальных людей или людей с гипертонией и для помощи людям со стрессом и тревогой. Таким образом, применение этой простой и дешевой методики может помочь пациентам без необходимости применения различных дорогостоящих и сложных методов и медикаментов.
Результаты показали, что любая техника шведского массажа может снизить систолическое кровяное давление у здоровых людей. Кроме того, массажная терапия не могла вызвать изменения диастолического артериального давления, за исключением одной стадии. Результаты исследования под названием «Влияние шведского массажа на артериальное давление» также показало, что массажная терапия была полезна для снижения систолического артериального давления, но не вызывала значительных изменений диастолического артериального давления.
Результаты исследования под названием «Влияние шведского массажа на кровяное давление» показало, что шведский массаж не вызывал значительных изменений систолического или диастолического артериального давления у пациентов с гипертонией. Другая причина отсутствия значительных изменений артериального давления в исследовании может быть связана с использованием пациентов с артериальной гипертензией; поэтому, учитывая влияние шведской массажной терапии на артериальное давление у здоровых людей, наблюдаемое в исследовании, можно признать влияние массажной терапии на артериальное давление.
Сообщалось в исследовании, что шведский массаж в течение двух 20-минутных сеансов каждую неделю может снизить систолическое и диастолическое артериальное давление. Кроме того, результаты другого исследования на пациентах с мозговым инсультом показали, что массаж всего тела может значительно снизить систолическое и диастолическое кровяное давление. В целом, результаты, касающиеся влияния массажной терапии на артериальное давление, противоречили некоторым исследованиям, которые показали влияние как на систолическое, так и на диастолическое артериальное давление, в то время как другие показали влияние только на систолическое артериальное давление и утверждали, что изменения диастолического артериального давления требуют длительного лечебного массажа. Кроме того, другие исследования не показали значительных изменений артериального давления из-за массажной терапии, а некоторые другие считали, что эффекты зависят от техники массажа и массируемой области. В простом слепом клиническом исследовании, проведенном на 50-и женщинах с риском артериальной гипертензии были разделены на группу вмешательства и контрольную группу, и группа вмешательства получила 10 сеансов шведской массажной терапии, каждый сеанс длился 10-15 минут. Результаты показали значительно более низкие средние значения систолического и диастолического артериального давления по сравнению с контрольной группой. Поэтому они считали лечебный массаж безопасным, эффективным, практичным и разумным методом контроля артериального давления и рекомендовали его использование в медицинских центрах и дома.
Средняя температура тела показала, что не было значительного изменения температуры тела, за исключением одного момента, и что в целом методы массажной терапии не оказывали влияния на среднюю температуру тела. Клиническое исследование было проведено Imani et al. определить влияние лечебного массажа на физиологические показатели женщин с инсультом головного мозга, поступивших в отделение интенсивной терапии. Результаты показали, что после 5-минутного массажа стоп наблюдалось значительное снижение пульса, частоты дыхания, среднего артериального давления и насыщения артериальной крови кислородом. Что касается температуры тела, хотя у пациентов наблюдалось значительное снижение температуры тела, изменения были достаточно малы, чтобы температура тела могла оставаться постоянной. Эти результаты были аналогичны тому исследованию, которое показало незначительные изменения температуры тела.
Результаты парного t-теста на пульс и частоту дыхания участников показали, что массажная терапия успешно снижает пульс и частоту дыхания. В исследовании, проведенном на пациентах с мозговым инсультом, результаты показали, что легкий массаж спины может снизить систолическое и диастолическое артериальное давление и пульс у пациентов, что было в некоторой степени похоже на результаты параллельного исследования.
Различные другие исследования показали различное влияние массажной терапии на частоту сердечных сокращений и кровяное давление, варьирующееся от стимулирующего эффекта до отсутствия эффекта или успокаивающего эффекта, что может быть связано с важностью техники массажа, используемой для пациентов. Техники шведского массажа, использованные в исследовании, были в основном успокаивающими, и поэтому они могли естественным образом снизить частоту сердечных сокращений и кровяное давление.
Hosseini et al.Результаты показали, что методы шведского массажа успешно сни в своем исследовании воздействия массажной терапии на пациентов в коме, поступивших в отделение интенсивной терапии, заметили, что три 20-минутных сеанса массажной терапии в течение трех дней подряд могут значительно снизить жизненные показатели, что может быть связано со снижением стресса и повышением спокойствия. у пациентов. Возможно, что те же самые успокаивающие эффекты массажных техник были ответственны за снижение пульса и частоты дыхания в текущем исследовании.
жали тревогу участников, но это снижение не было значительным. Несколько исследований показали, что массаж Терапия могла уменьшить беспокойство и использовала различные теории для объяснения этих изменений. Эмоциональная реакция во время лечебного массажа, регулируемая лимбическими системами, тесно связана с вегетативной нервной системой и снижает активность симпатической системы. Снижение активности симпатической системы могло снизить уровень гормонов стресса и, следовательно, уменьшить тревогу у пациента. Кроме того, помимо эмоциональных эффектов, массажная терапия может сильно влиять на психологические механизмы. Похоже, что одной из причин отсутствия значительных изменений в уровне тревожности участников был инструмент, который использовался для измерения тревожности, то есть шкала тревожности крупного рогатого скота. В других исследованиях использовались тесты, такие как тест Спилбергера, который измерял немедленную тревогу у пациентов. Напротив, шкале тревожности крупного рогатого скота требовалось больше времени, чтобы показать изменения в показателях тревожности. Следовательно, требуется более длительное время вмешательства. Возможно, что использование других тестов покажет более значительные изменения в показателях тревожности. Другие факторы тревоги, такие как беспокойство о членах семьи во время сеансов массажной терапии или недостаточное количество сеансов терапии, также могут быть причиной отсутствия значительных изменений в показателях тревожности. Сравнение всех показателей жизнедеятельности и тревоги участников не выявило различий между двумя группами до и после вмешательства. Следовательно, можно сделать вывод, что порядок двух массажных техник не влияет на среднее значение показателей жизнедеятельности или тревоги участников.
--------
Профессия массажиста быстро росла с конца 1980-х годов. Как и в случае с бизнес-стартапами, которые начинаются неофициально и успешно превращаются в более крупные предприятия, рост приносит новые организационные проблемы, а также большую видимость и возможности. Общественное признание массажной терапии как средства улучшения здоровья и благополучия нашло все более широкое применение. Растущее использование массажа как элемента ухода за здоровьем и благополучием привлекло больше внимания со стороны признанных медицинских работников, руководителей медицинских учреждений, законодателей и адвокатов по ответственности. Созревание массажа как медицинской профессии увеличивает потребность в процессе формализации синтеза знаний о массажной терапии из клинического опыта и исследований, то есть в сборе того, что мы знаем, и в обеспечении широкого доступа к таким базовым знаниям для практикующих врачей, потребителей, и другие заинтересованные стороны здравоохранения. Короче говоря, нам нужно создать процесс создания руководств.
Эта потребность возникает, как будет обсуждаться, не только в контексте изменений в самой профессии массажиста, но и в более широком контексте более широкого использования комплементарной и альтернативной медицины (CAM) в целом, изменений и саморефлексии во всех медицинских профессиях. , а также об изменениях, которые информационные технологии вносят в управление знаниями и компетенциями. Массажная терапия - это не просто заново выросшая старая профессия, а профессия, вошедшая в 21 век. При рассмотрении руководящих принципов мы гораздо меньше идем к неподвижной «горе», чем присоединяемся к другим, путешествующим по высокоскоростной движущейся дорожке.
Внутренний рост использования массажной терапии произошел на фоне общего роста использования CAM-терапии. Сообщалось о продолжающемся росте использования CAM в Соединенных Штатах. Расходы, связанные с применением нетрадиционной терапии, в 1990 г. составили примерно 13,7 млрд долларов, из которых три четверти (10,3 млрд долларов) были выплачены из собственных средств. Предполагаемые расходы на профессиональные услуги альтернативной медицины увеличились на 45,2% в период с 1990 по 1997 год и по консервативным оценкам составили 21,2 миллиарда долларов в 1997 году, из которых не менее 12,2 миллиарда долларов были выплачены из собственного кармана. Сообщалось о результатах исследования, проведенного в США в 2002 г., которые показали, что 36% взрослых использовали какую-либо форму ДАМ-терапии (исключая молитву) в течение последних 12 месяцев. Отдельные опросы, проведенные Associated Bodywork and Massage Professionals (ABMP) и Американской ассоциацией массажистов (AMTA), показали, что массажная терапия — это индустрия с оборотом от 6 до 15 миллиардов долларов (годовые цифры). Результаты AMTA показали, что «в период с августа 2006 года по июнь 2007 года почти четверть взрослых американцев (24 процента) хотя бы раз за последние 12 месяцев делали массаж». По данным ABMP, «шестнадцать процентов взрослых американцев посещали массажиста [(MT)] в 2006 году, а 38 процентов когда-либо в жизни получали профессиональный массаж».
В 1999 году Институт Фрейзера опубликовал первое в истории всестороннее исследование использования канадцами и общественного отношения к CAM. В 2007 году Институт Фрейзера опубликовал новое исследование, в котором были зафиксированы все произошедшие изменения. Канадцы потратили около 7,8 млрд долларов из собственного кармана на альтернативную медицину во второй половине 2005 г. и первой половине 2006 г., что является значительным увеличением по сравнению с почти 5,4 млрд долларов (с поправкой на инфляцию), которые, по оценкам, были потрачены во второй половине. 1996 г. и первая половина 1997 г. Несмотря на большие наличные расходы, большинство канадцев считают, что альтернативные методы лечения должны оплачиваться в частном порядке, а не за счет провинциальных планов здравоохранения.
В 2006 г. более половины опрошенных канадцев (54%) сообщили об использовании по крайней мере одного альтернативного метода лечения в течение года, предшествующего опросу. К 2006 году массаж пробовали 35% канадцев, что на 12 процентных пунктов больше, чем в 1997 году. Массажная терапия была наиболее распространенной CAM, используемой за предыдущий год, ее использовали 19% респондентов. Средние личные расходы тех, кто использовал массажную терапию за предыдущие 12 месяцев, увеличились с 211 долларов в 1997 году до 365 долларов в 2006 году. потратил бы в среднем 31 доллар на операцию, 30 долларов на хиропрактику и 40 долларов на массаж и лечебную физкультуру. Таким образом, массажная терапия имеет тенденцию значительного и растущего использования среди канадцев.
Со статистической точки зрения, общий рост использования массажной терапии привел к увеличению широты и глубины клинического опыта — возможности использования были просто «выбраны» в большей степени. Все больше практикующих врачей используют массаж как средство вмешательства при определенных состояниях. Кроме того, все больше МП практикуют в более широком спектре медицинских услуг. Более широкое использование и большая известность массажной терапии также побудили к дополнительным исследованиям эффективности и способов применения. Тем не менее, часто знания как из клинического опыта, так и из исследований
продолжал оставаться малоизвестным и малоизвестным. Это само по себе может быть исследовательской попыткой определить наилучшие имеющиеся знания о применении массажной терапии или о массаже при наличии сопутствующих заболеваний. Именно эту проблему синтеза знаний и пытается решить Комитет по передовому опыту (BPC) Фонда массажной терапии.
Целью BPC является разработка концептуальной структуры научно обоснованных передовых методов массажной терапии. В качестве четкого определения в этой статье термин «основанный на доказательствах» используется для включения информации (подтвержденной практикой) как из исследований, так и из клинического опыта. Также стоит отметить с самого начала различие и отделимость между прямыми наблюдениями и любой теоретической моделью или механизмом, выдвинутым в качестве объяснения наблюдений. Поскольку существует мало или совсем нет литературы, которая могла бы обеспечить справочную основу для такого обсуждения в контексте массажа, настоящая статья также имеет дополнительную цель - предоставить основу литературы по здравоохранению для будущих академических дискуссий о массаже.
BPC предполагает, что представленная концептуальная структура и лежащие в ее основе принципы будут использоваться для разработки руководств, как общих, так и конкретных, которые будут доступны для МТ, регуляторов массажной терапии, менеджеров здравоохранения, педагогов и клиентов в их соответствующих областях. Проще говоря, «рекомендации по передовой практике» — это сбор, представление и распространение текущих подходов и методов, которые дали положительные результаты для пациентов/клиентов. Они являются образовательными и информативными для представителей профессии, а также для населения и других поставщиков медицинских услуг. Центральной особенностью предложения является использование симпозиума «Всемирное кафе» для получения знаний и решений от различных экспертов. Симпозиум будет направлен на проверку и уточнение предложенного процесса руководства, применяя его к созданию руководств по массажным вмешательствам для управления стрессом, болью в пояснице и лимфедемой. Перед симпозиумом участники будут проинформированы о целях и процессе симпозиума, а также о доступных исследованиях, имеющих отношение к рассматриваемым руководящим принципам. После симпозиума задачи, которые необходимо выполнить, будут включать расшифровку записей, составление карт концепций (9), синтез извлеченных знаний и распространение синтеза и справочной документации. Точность будет проверена с участием участников симпозиума, а затем всем заинтересованным сторонам будет направлен запрос на комментарии (RFC). Синтез будет многократно уточняться на основе полученных замечаний. Роль прозрачности и открытости обзора заинтересованными сторонами подчеркивается как необходимая для удобства использования и доверия к руководящим принципам.
Прежде чем перейти к более подробному обсуждению руководств и их предполагаемых преимуществ, краткое изложение нескольких соображений заинтересованных сторон дает больше контекста усилиям BPC. Более подробный взгляд на параллельные усилия в области здравоохранения по руководящим принципам и информатике также проводится до тех пор, пока контекст массажа не будет лучше определен.
Медицинские работники выразили озабоченность по поводу определения уместности направления на конкретное лечение и потенциальной ответственности за злоупотребление служебным положением, связанной с таким направлением. В редких случаях серьезной травмы после сеанса массажа отсутствие четких руководств в качестве ориентира затрудняет определение того, была ли травма результатом халатности практикующего врача или она была фактически идиопатической — ее можно было спровоцировать. действиями повседневной жизни, включая массажную терапию.
В области регулирования занятости законодатели обязаны определить уровень регулирования, который необходим и достаточен для общественного блага. Другие медицинские работники, занимающиеся физическим трудом, часто вносят свой вклад в законопроекты, касающиеся управления массажем, включая содержание, фактически состоящее из медицинских заключений о безопасности массажа. Отсутствие опубликованных, основанных на фактических данных руководств по передовым методам массажа затрудняет для законодателей и их сотрудников оценку доказательной базы и достоверности таких материалов.
Пациенты/клиенты и сторонние лица, возмещающие расходы, заинтересованы в оценке того, было ли предложенное массажное лечение эффективным для состояния здоровья и общего состояния здоровья пациента. В контексте фасилитации клиентов достаточно, чтобы фасилитация была безопасной и удовлетворяла клиента. Однако в контексте здравоохранения необходимо также соблюдать дополнительный критерий эффективности. Кроме того, направляющий врач должен быть хорошо осведомлен и уверен в такой эффективности.
