Массажная терапия является распространенным методом восстановления после упражнений, направленным на уменьшение DOMS и снижение производительности за счет ослабления воспалительной реакции на упражнения. Хотя этот механизм был предложен несколькими авторами, воспалительные процессы обычно не оцениваются в тандеме с показателями производительности и болезненности. Настоящее исследование является первым, в котором изучается влияние послетренировочной массажной терапии с использованием методов поколачивания и нейролимфатической активации на послетренировочную воспалительную сигнализацию и последующую мышечную активность и болезненность в результате интенсивных упражнений.
В одном из проведенных исследований в небольшой выборке молодых здоровых мужчин массажная терапия, применяемая сразу после интенсивного периода прерывистого спринтерского упражнения, была более эффективной, чем контрольное состояние, в содействии возвращению циркулирующих воспалительных сигнальных факторов к исходному уровню. В частности, наблюдали значительное увеличение IL-8, IL-10, IL-6, TNFα и MCP-1 после упражнений как в условиях массажа, так и в контрольных условиях, подтверждая, что упражнения были эффективны для индукции воспалительной реакции. Условие массажной терапии было связано с более быстрым возвратом к незначительному повышению от исходного уровня концентраций IL-8, IL-10, TNFα и MCP-1 в плазме по сравнению с контрольным состоянием, в то время как IL-6 оставался повышенным в состоянии массажа, но не условиях контроля. Хотя не наблюдалось никаких основных эффектов для группы или эффектов взаимодействия, эти результаты подтверждают нашу основную гипотезу, поскольку они указывают на то, что массаж может ускорить временной ход воспалительной сигнализации, что согласуется с предыдущими исследованиями, в которых наблюдалась воспалительная модуляция на тканевом уровне после массажа. терапии. Наши результаты подтверждают использование массажной терапии как средства ускорения разрешения воспалительных сигналов после тренировки, о чем свидетельствуют концентрации медиаторов воспаления, измеренные в системном кровотоке.
В нескольких исследованиях изучалось влияние массажной терапии на лечение DOMS и снижение производительности, возникающее в часы и дни после интенсивных упражнений; однако результаты различны. Вопреки нашей гипотезе, в текущем исследовании массажная терапия не уменьшила показатели боли или болезненности по сравнению с контрольной группой без массажа. Непонятно, почему нам не удалось наблюдать изменения болезненности мышц; однако наши результаты согласуются с некоторыми предыдущими исследованиями, в которых изучалось влияние массажа на показатели болезненности. Например, один систематический обзор исследований, изучающих эффекты массажной терапии, показал, что только в четырех из семи исследований сообщалось об уменьшении боли или болезненности при массаже. Кроме того, мы не наблюдали какого-либо значительного влияния массажной терапии на мышечную деятельность, о чем свидетельствуют прыжки в приседе и высота прыжка с высоты. Хотя эти результаты не подтверждают нашу гипотезу, они согласуются с некоторыми предыдущими исследованиями. Например, в том же систематическом обзоре только 2 из 10 исследований, в которых изучалось влияние массажа на работу мышц, сообщали об улучшениях. В другом исследовании не продемонстрировали существенной разницы между изометрическими и динамическими пиковыми моментами между массажными и контрольными ногами в течение 96 ч после тренировки. Поэтому, несмотря на то, что результаты между исследованиями несколько противоречат друг другу, похоже, что массажная терапия может быть бесполезна для восстановления мышечной функции в краткосрочной перспективе.
В текущем исследовании мы также изучили связь между AUC воспалительных маркеров и мышечной функцией (в условиях массажа по сравнению с контрольными экспериментальными условиями). Мы обнаружили отрицательную связь между провоспалительным фактором MCP-1 как с высотой прыжка, так и с высотой прыжка в приседе (т. MCP-1, также известный как хемокиновый лиганд 2 (CCL2), представляет собой хемоаттрактант моноцитов, который участвует в привлечении моноцитов к местам воспаления или повреждения ткани, которые высвобождаются из мышц в ответ на физическую нагрузку. ИЛ-10 представляет собой противовоспалительный цитокин, который, как считается, способствует переходу от активности воспалительных моноцитов и Т-хелперных клеток типа 1 (Th1) к регенеративному фенотипу Т-хелперных клеток типа 2 (Th2), который может помочь в разрешении разрыва ткани и воспаления. на клеточном уровне. Поэтому в текущем исследовании мы обнаружили, что провоспалительный маркер был связан с худшей мышечной работой, а противовоспалительный цитокин был связан с лучшей мышечной работой. Эти ассоциации подтверждают идею о том, что воспаление после тренировки нарушает функцию скелетных мышц; тем не менее, эти ассоциации не различались в зависимости от условий массажа по сравнению с контролем, несмотря на разрешение сигналов воспаления в более ранние моменты времени в условиях массажа.
Отсутствие различий в условиях массажа и контроля заключается в том, что размер выборки в текущем исследовании был слишком мал, чтобы достичь статистической значимости. Также возможно, что механические манипуляции с мышцами для индукции механотрансдукции противовоспалительных клеточных сигналов и сдвиг фенотипа локальных воспалительных клеток для поддержки заживления являются основными средствами, способствующими функциональному восстановлению после интенсивных упражнений. Таким образом, стимуляция лимфатической циркуляции и клиренс цитокинов и сигналов биохимического стресса могут изменить сигнализацию воспаления только на системном уровне с минимальными ноцицептивными эффектами на уровне мышечного волокна. Однако для подтверждения этого потребуются дальнейшие исследования, призванные ответить на этот вопрос.
Протокол массажной терапии, использованный в этом исследовании, представлял собой комбинацию поколачивания, вызывающего ручное манипулирование животом скелетных мышц, и активацию нейролимфатической системы для стимуляции лимфатической циркуляции. Предполагается, что стимуляция лимфатической циркуляции увеличивает клиренс цитокинов, креатинкиназы (СК) и других вредных веществ, связанных с воспалением и, как считается, способствует болезненности и функциональным нарушениям мышц. Поскольку мы использовали оба метода для индукции противовоспалительных эффектов массажной терапии, невозможно отличить эффекты генерации клеточного воспалительного сигнала от эффектов усиленного клиренса за счет лимфатической стимуляции. Будущее сравнение этих методов массажа оправдано, чтобы дифференцировать эти два потенциальных противовоспалительных эффекта.
Хотя наши результаты подтверждают нашу гипотезу о том, что массажная терапия сразу после тренировки может способствовать разрешению воспалительных процессов, следует отметить дополнительные ограничения нашего исследования. Мы измерили воспаление, используя системные концентрации известных воспалительных сигнальных факторов в образцах периферической плазмы. Хотя это свидетельствует о системных сигнальных процессах, невозможно идентифицировать их источник (например, скелетные мышцы, иммунные клетки и ткань печени) или местные воспалительные или регенерационные процессы, которые могут иметь место. В настоящем исследовании использовался небольшой размер выборки, что может иметь ограниченную статистическую силу для определения различий между состояниями или ассоциациями. Кроме того, точные воспалительные пути, опосредованные цитокинами и миокинами, до конца не изучены, равно как и их физиологические последствия. Некоторые, по-видимому, способствуют воспалению, некоторые уменьшают его, а некоторые могут делать и то, и другое в зависимости от обстоятельств. Хотя считается, что воспаление лежит в основе снижения производительности и болезненных ощущений после интенсивных упражнений, наши текущие результаты не подтверждают это, а долгосрочные последствия притупления воспалительных сигналов изучены недостаточно.
Связанная с операцией боль, острая или хроническая, тесно связана с различными функциональными последствиями, включая сон, настроение, качество жизни и нарушения сна. Более того, пациенты, которым предстоит операция, обычно испытывают страх и тревогу, что усложняет до- и послеоперационное обезболивание и увеличивает вероятность развития последующего CPSP. Фактически, по мере того, как боль становится хронической, тревога и страх усиливаются, а избегающее поведение становится более частым, что мешает повседневной деятельности и негативно влияет на эмоциональное благополучие и качество жизни пациентов. Таким образом, понимание взаимосвязи между болью и функциональными результатами важно для эффективного лечения послеоперационной боли и сведения к минимуму прогрессирования острой послеоперационной боли в хроническую.
-----------------------
Болезненные состояния распространены и являются основной причиной заболеваемости. Они являются одной из наиболее частых симптоматических причин визитов к врачу. Для болезненных состояний были предложены различные методы лечения, включая неопиоидные препараты, опиоиды, хирургическое вмешательство и различные виды лечения, дополнительные и интегративные методы лечения, такие как мануальная терапия, иглоукалывание и психофизические методы.
Терапевтический массаж является одним из таких предлагаемых методов и имеет ряд желательных характеристик: для его выполнения не требуется специального оборудования; его можно делать практически где угодно, и вероятность серьезного вреда мала. Массаж был предметом более 300 клинических испытаний и десятков систематических обзоров. Например, в одном обзоре сделан вывод, что массаж с миофасциальной релаксацией может быть эффективен при лечении подошвенного фасциита, а в другом обзоре было обнаружено, что массаж мягких тканей может быть эффективен при боли в плече.
Тем не менее, некоторые обзоры сочли массаж неэффективным. В одном обзоре не было обнаружено явных преимуществ массажа по сравнению с активным лечением фибромиалгии, болей в пояснице или шее. В другом обзоре сообщалось, что шведский массаж не показал улучшения результатов у пациентов с фибромиалгией.
Как показывают эти примеры, существует неоднородность как в условиях, при которых используется массаж, так и в самой терапии. Термин «лечебный массаж» включает в себя множество техник, и используемый тип может варьироваться в зависимости от потребностей и физического состояния пациента. Наиболее распространенные типы включают шведский массаж, массаж глубоких тканей, спортивный массаж и массаж на стуле. Можно проводить лечебный массаж. различными практикующими врачами, включая лицензированных массажистов, физиотерапевтов, хиропрактиков, народных целителей и рефлексологов. Эти практикующие могут различаться философией или подходом к массажу, а также продолжительностью и интенсивностью обучения массажным процедурам. Как правило, пациенты лечатся с помощью прикосновения, чтобы манипулировать мышцами и другими мягкими тканями тела.
Поскольку отдельные испытания и систематические обзоры отдельных испытаний часто фокусируются на определенных типах массажа или конкретных болезненных состояниях (боли в спине, боли в шее и т. д.), может быть трудно увидеть широту и глубину доказательств, поскольку различные болезненные состояния могут реагировать отличается от терапевтического массажа, и различные виды массажа включают уникальные подходы к манипулированию мышцами и мягкими тканями. Таким образом, авторы взялись за создание карты фактических данных, которая представляет собой метод, позволяющий нам визуально изобразить распределение доступных фактических данных, чтобы обеспечить обзор широкой области исследований, которая описывает объем, характер и характеристики исследований в конкретной области. , часто в визуальном резюме. Таким образом, карта фактических данных не направлена на критический анализ или обобщение данных об эффективности для конкретных клинических показаний. Этот подход полезен для выявления пробелов в доказательствах и определения приоритетов будущих исследований
Тридцать восемь систематических обзоров были сосредоточены исключительно на вмешательствах, которые они классифицировали как массаж, в то время как другие 11 включали другие типы подобных вмешательств в более широкую группу, причем наиболее распространенной группой были некоторые виды дополнительной и интегративной медицины. Другие более широкие группы вмешательств включали физические упражнения, неинвазивные методы лечения, ароматерапию, и консервативное лечение, которое включало применение силиконового геля, ультразвук, прессотерапию, гидратацию и комбинации терапий в дополнение к массажу.
Описание стиля массажа было включено во все систематические обзоры, кроме трех. Были значительные различия как в рамках отдельных систематических обзоров, так и между обзорами в том, что считается массажем. Шесть обзоров включали исследования определенных видов массажа: ароматерапевтический массаж, традиционный тайский массаж, шведский массаж, туйна, и массаж с глубоким поперечным трением. Еще два систематических обзора включали исследования лечебного массажа; тем не менее, они включали в эту категорию другой диапазон методов лечения, причем один из них включал в свой обзор хиропрактику, а другой явно исключал методы манипулирования. В других систематических обзорах были общие критерии включения массажных вмешательств, и были включены такие вмешательства, как рефлексология или методы манипуляции. Некоторые распространенные типы массажа включают шведский массаж, миофасциальную терапию, шиацу, китайский традиционный массаж, тайский массаж, массаж медленными движениями и более общие описания массажа. Как отмечается в одном высококачественном систематическом обзоре, посвященном массажу как единственному вмешательству, в большинстве первичных исследований «отсутствовало четкое определение, описание или обоснование массажа, техники массажа или того и другого». Сокращенные описания для каждого систематического обзора представлены в таблицах фактических данных.
Особенностью массажа, наименее часто описываемой в систематических обзорах, является поставщик лечебного массажа. Двадцать пять систематических обзоров не содержали описания массажистов. Во многих обзорах упоминалось, что описание первичных исследований часто не содержало этой информации, что мешало рецензентам систематически абстрагироваться и сообщать информацию о поставщиках.
Сорок семь систематических обзоров включали описания других вмешательств, с которыми сравнивали массаж (т. е. компараторов), а 46 обзоров описывали продолжительность или время проведения массажа. Сравнительные препараты различались между испытаниями, включая отсутствие лечения; обычный уход; активное лечение, не являющееся другой формой массажа, например лечебная физкультура или релаксационная терапия; и неактивное лечение, такое как имитация или покой. Часто в систематических обзорах наблюдалась значительная неоднородность компараторов. Сорок два обзора включали описания совместных вмешательств или сообщали, что они исключали исследования с совместными вмешательствами. Сравнительные данные, продолжительность и сопутствующие вмешательства чаще всего сообщались для каждого первичного исследования, включенного в обзор, с вариабельностью между этими первичными исследованиями. В некоторых обзорах, таких как обзор Furlan et al., анализировались результаты для разных компараторов, а во многих — нет.
---------------------------------------------
Массажная терапия в широком смысле определяется как ручное манипулирование мягкими тканями тела для улучшения здоровья и благополучия. Услуги массажной терапии используются пациентами и потребителями медицинских услуг для решения широкого спектра проблем, связанных со здоровьем, от улучшения общего самочувствия до поддержки лечения конкретных состояний. Они либо получают доступ к этим услугам напрямую, либо их направляют к ним другие медицинские работники (HCP).
В канадском контексте массажная терапия все больше признается в качестве медицинской профессии, поддерживающей здоровье канадцев, и является регулируемой медицинской профессией в пяти провинциях (Британская Колумбия, Манитоба, Онтарио, Нью-Брансуик и Ньюфаундленд). В этих провинциях сфера применения лечебного массажа включает: «оценку состояния мягких тканей и суставов тела, а также лечение и профилактику физической дисфункции и болей в мягких тканях и суставах путем манипулирования с целью развития, поддержания, реабилитации или увеличения физической активности». функции или для облегчения боли». Массажная терапия была интегрирована в качестве основной услуги в такие учреждения, как спа-салоны и частные интегративные медицинские центры. Хотя его присутствие и признание в качестве терапевтического вмешательства в нынешней канадской системе здравоохранения были переменными, есть признаки того, что массажная терапия начинает интегрироваться в больницы.
Исследования в области лечебного массажа в больницах в первую очередь были сосредоточены на эффективности, результативности и все чаще безопасности массажной терапии. Это исследование имеет решающее значение для поддержки интеграции массажной терапии в обычные биомедицинские учреждения здравоохранения. Эффективная интеграция массажной терапии в эти медицинские учреждения зависит от ряда факторов, таких как признание и доказательства эффективности. Одним из ключевых факторов, которому уделялось мало внимания, является то, как понимается профессиональная роль массажиста — массажистом и другими. Профессиональная роль определяется как набор узнаваемых действий, демонстрируемых исполнителем роли при выполнении различных задач, функций и обязанностей. Ролевой опрос дает важную информацию о том, как работают массажисты в медицинских учреждениях, о задачах и действиях, которые они должны выполнять, об обязанностях, которые они берут на себя, и о том, как их работа определяется по отношению к другим специалистам в области здравоохранения. медицинских работников). Такие знания необходимы для эффективной интеграции массажной терапии в уход за пациентами в условиях стационара. На сегодняшний день не было собрано систематических данных о проведении массажной терапии в больницах. Было обнаружено только одно исследование, в котором изучались вопросы, связанные с профессиональным статусом массажистов в контексте межпрофессионального сотрудничества в условиях стационара. Результаты этого исследования показывают, что положение массажистов в иерархической структуре больничных условий крайне ограничено и, как правило, исключено из межпрофессиональной среды. Это может быть результатом ограниченных знаний других медицинских работников о массажной терапии как медицинской профессии (в контексте Канады) и их негативных ассоциаций с термином «массаж». Результаты этого исследования ограничены тем, что они получены в одной больнице и не определяют конкретные функции, обязанности и положение массажистов в межпрофессиональных условиях; тем не менее, он демонстрирует важность контекста для полного понимания профессиональных ролей. Как развивающаяся профессия, в которой массажистам все чаще приходится договариваться о своих профессиональных границах в мультипрофессиональных биомедицинских условиях, особенно актуально и необходимо четкое разграничение их профессиональной роли.
------------------------------------------
СД2 — разновидность эндокринно-метаболического заболевания с гипергликемией в качестве основного признака, которое относится к категории «болезни утоления жажды» в ТКМ. Согласно теории «странных болезней», в ней говорится, что «люди должны быть толстыми, но при этом есть слишком много сладкого и жирного». Слишком толстые люди должны заразиться синдромом внутреннего жара. Сладкое в желудке может быть вздутие живота. Так Ци у таких людей будет действовать до верхней части, а затем превращается в утоление жажды. Однако СД2 типа ожирения с перееданием жирного и сладкого является основным типом современного СД2. Установлено, что около 80% больных СД2 страдают ожирением или избыточной массой тела. Люди, которые не «слишком много едят, слишком много пьют и имеют слишком много мочи», принадлежат к «Пи Дан». «Пи Дан» следует диагностировать как актуальную ситуацию, лечить ее можно элиминационными методами. В настоящее время западная медицина в основном используется в клиническом лечении, с определенным лечебным эффектом и побочными эффектами, и вторичная неудача произойдет, если принимать в течение длительного времени.
Основной механизм массажа при лечении диабета заключается в корректировке функции внутренних органов, улучшении клинических симптомов, уравновешивании Инь и Ян, очистке и активации каналов и коллатералей, воздействии Ци и крови, питании мышц и костей и улучшении функции внутренних органов. внутренности. С точки зрения современной медицины, массаж может расширять кровеносные сосуды, способствовать кровотоку, улучшать микроциркуляцию, способствовать секреции инсулина, а также улучшать центральную нервную систему и функцию вегетативной нервной системы, может усиливать иммунную функцию организма, укреплять метаболизм тела, в полной мере использовать сахар в мышечной ткани, чтобы достичь цели снижения уровня сахара в крови и лечения диабета. Он обладает характеристиками и преимуществами многокомпонентности, многоканальности, многоцелевого действия, экологичности, относительной безопасности и небольших побочных эффектов.
Результаты этого мета-анализа показывают, что КМ в сочетании с таблетками метформина гидрохлорида при лечении СД2 имеет очевидные преимущества по сравнению с таблетками только метформина гидрохлорида с точки зрения клинической эффективности, ГПН, 2hPG, HbA1c, FIN, TCMSSS, HOMA-IR, индекса ИМТ. , и улучшение ТС. Во всех десяти исследованиях упоминались негативные события. Таблетки метформина гидрохлорида могут вызывать снижение аппетита и тошноту у небольшого числа пациентов, когда КМ в сочетании с таблетками метформина гидрохлорида только в 3 исследованиях отмечалось снижение аппетита и тошнота у небольшого числа пациентов. Предполагается, что массаж может быть использован в качестве клинического средства редукционной терапии СД2, которое не только обладает хорошим эффектом, но и значительно снижает побочные эффекты и вторичную недостаточность. Неоднородность данных FPG, HbA1c, FIN и TC в этом исследовании может быть связана с дозировкой препарата, курсом лечения, временем массажа и методом операции. Анализ чувствительности может быть в принципе исключен.
В заключение можно сказать, что КМ может помочь в лечении СД2 у взрослых. Это может не только улучшить клинический эффект, но и улучшить уровень липидов в крови, в определенной степени снизить массу тела и вызвать меньше негативных реакций. Он предоставляет надежные доказательства возможности лечения взрослых пациентов с СД2 с помощью СМ и является своего рода рекомендуемой зеленой клинической альтернативной терапией. Количество литературы, включенной в это исследование, относительно невелико, а качество клинических доказательств ниже, что в определенной степени снижает доверие к этому исследованию. Мы должны быть осторожны в отношении результатов, поэтому нам нужно больше высококачественных, многоцентровых, больших выборок, длительного наблюдения и РКИ для проверки. Однако конечной целью лечения сахарного диабета является не только сделать контроль уровня глюкозы в крови нормальным или близким к нормальному на длительное время, но и коренным образом скорректировать нарушение обмена веществ, предотвратить или отсрочить возникновение и развитие различных синдромов, активно исследовать схема клинического лечебного эффекта снижения употребления наркотиков без влияния на лечебный эффект СД2. Это стоит дальнейшего изучения специалистами в смежных областях. Эта исследовательская группа продолжит дальнейшее исследование.
-------------------------
Дополнительная и альтернативная медицина (CAM) включает в себя связанные со здоровьем практики, такие как массаж, иглоукалывание, хиропрактика, медитация и йога, которые не считаются частью обычного медицинского лечения. Хотя CAM не является традиционной медициной, пациенты широко используют различные методы, и количество направлений на CAM от медицинских работников увеличилось. Недавно опубликованный анализ широкого и представленного на национальном уровне опроса показывает, что 53% американских врачей, работающих в офисах, за последний год хотя бы одного пациента направили в практику CAM. Одной из самых популярных практик КАМ является лечебный массаж. Национальное исследование показало, что 12,8% взрослых в США использовали лечебный массаж в течение своей жизни, и примерно 15,4 миллиона (7%) взрослых использовали массажную терапию для профилактики заболеваний, снятия мышечно-скелетной боли и улучшения самочувствия за последние 12 месяцев.
Кроуфорд и его коллеги описывают массажную терапию как включающую «систематические манипуляции с мягкими тканями руками, которые положительно влияют и способствуют заживлению, снижают стресс, усиливают мышечную релаксацию, улучшают местное кровообращение и создают ощущение благополучия». Наиболее распространенными причинами, по которым люди обращаются за массажной терапией, являются скелетно-мышечные боли, профилактика заболеваний и хорошее самочувствие. Было обнаружено, что массажная терапия облегчает боль, снижает бремя хронической боли и использования обезболивающих препаратов, улучшает тревожность и сон, поддерживает эмоциональное благополучие и способствует снятию стресса. Хотя было показано, что массажная терапия имеет много положительных преимуществ, ее преимущества широко не понимаются и не принимаются медицинским сообществом, а преимущества массажной терапии не изучаются углубленно во время обычного аллопатического медицинского образования. Поскольку знание, опыт и понимание практик влияют на направление пациентов поставщиками медицинских услуг, важно отношение и убеждения медицинских работников о CAM в целом и массажной терапии в частности.
Текущее отношение и восприятие CAM, включая массажную терапию, среди медицинских работников по своей сути не является негативным, и исследования показали, что медицинские работники заинтересованы в том, чтобы узнать больше о методах частично, чтобы лучше подготовить их к направлениям на практике. Хотя отношение и восприятие массажной терапии изучалось среди выпускников медицинских вузов, существует пробел в знаниях об отношении к массажной терапии и восприятии среди студентов-медиков. Студенты бакалавриата, изучающие медицинские науки, являются будущими профессионалами в своих областях, и определение их отношения и восприятия к новым дополнительным практикам, таким как массажная терапия, позволит разработать образовательные мероприятия для расширения знаний о практике и преимуществах массажной терапии.
Настоящее исследование является первым в своем роде, направленным на устранение пробелов в знаниях о студентах-медиках, а также об их отношении и восприятии массажной терапии. В частности, это исследование было направлено на определение отношения и восприятия студентов-медиков до профессиональной подготовки к массажной терапии и определение степени, в которой демографические переменные, такие как возраст, пол и раса, а также жизненный опыт массажа связаны с нейтральным или негативным восприятием массажа. терапия.
Это исследование является первым, в котором изучается отношение и восприятие студентов додипломного образования, ориентированных на здоровье, в отношении терапевтического массажа. Наши результаты показывают, что отношение и восприятие студентов преддипломных медицинских наук к массажной терапии в целом положительное. Более того, использование массажной терапии в этой популяции (35,6%) согласуется с предыдущими исследованиями, в которых сообщалось о 22,9–35% опыта массажа в течение жизни среди студентов колледжей в целом и студентов-медиков в частности. Общее положительное отношение к массажу в этом исследовании может быть связано с общей популярностью терапевтического массажа, что делает его одним из самых популярных дополнительных практик среди населения США.
Общее мнение о том, что лечебный массаж приносит пользу для здоровья, подтверждается этим исследованием, при этом подавляющее большинство участников (89%) указывают на то, что регулярный массаж полезен для укрепления здоровья и благополучия, наряду с верой, которой придерживается большинство участников (79%), что массаж является серьезной формой терапии. Вопреки ожиданиям, почти 40% участников не поддержали идею покрытия массажной терапии медицинской страховкой. Этот вывод может указывать на то, что студенты, ориентированные на предпрофессиональную подготовку к здоровью, не решаются рассматривать массажную терапию наряду с другими профессиями, связанными со здоровьем и реабилитацией. Такая нерешительность может быть подкреплена небольшим количеством страховых компаний, которые в настоящее время покрывают или возмещают услуги массажа. Почти все полисы, которые охватывают массаж, разрешают покрытие или возмещение только при определенных обстоятельствах, например, по рецепту врача или при определенных условиях, а 27% полностью исключают массаж, разрешая другие услуги CAM, такие как хиропрактика или акупунктура. Вполне возможно, что больше страховых компаний начнут более полно покрывать массажную терапию; отражая более дополняющую практику, включающую политику охвата медицинским обслуживанием, например, в рамках Управления здравоохранения ветеранов и других крупных систем здравоохранения. Как будущие работники в развивающейся области здравоохранения, образование для предпрофессиональных студентов, ориентированных на здоровье, должно включать знакомство с философией, лежащей в основе, практическим ландшафтом и доказательной базой для массажной терапии и других практик CAM, чтобы наилучшим образом удовлетворять потребности пациентов в качестве ресурсов для доступной помощи.
Среди собранных демографических данных опыт массажа и пол оказали наибольшее влияние на ответы по шкале ATOM. Участники, сообщившие об опыте массажа, с большей вероятностью положительно относились к массажу и имели более высокие общие баллы ATOM, чем те, кто не имел опыта массажа. Противоположное было отражено для тех, кто не имел предыдущего опыта массажа в том, что у них было больше шансов иметь нейтральное/отрицательное мнение о массаже. Сообщалось, что знакомство и опыт работы с различными модальностями CAM связаны с положительным отношением к практикам. Поэтому неудивительно, что мы наблюдали значительные статистические различия между баллами ATOM для тех, кто делал массаж, и тех, у кого его не было. Что до сих пор неизвестно и довольно важно, так это влияние отношения и убеждений профессиональных медицинских работников к массажу на намерение и практику направления пациентов с состояниями, которым может помочь лечение массажем. Положительные убеждения в CAM не всегда предсказывали использование и направления в медицинские профессии, такие как медсестра, а исследования, посвященные йоге, показали, что личный опыт практики был фактором при рассмотрении ее в качестве варианта направления среди студентов медицинских профессий. Хотя отношение к массажу в этой выборке студентов, изучающих медицинские науки, в целом положительное, нельзя и не следует предполагать, что они будут направлять пациентов, которым будут полезны услуги массажной терапии. Результаты этого исследования, рассмотренные в контексте соответствующей литературы по образцам направлений, указывают на необходимость будущих исследований для изучения взаимосвязи между отношением к массажу и соответствующими направлениями, а также исследований, изучающих степень нейтрального или отрицательного отношения к массажу у тех, кто наивно относился к массажу под влиянием профессионального массажа.
Некоторые из наиболее интересных результатов этого исследования касаются отношения к массажу в отношении сексуальности и гендерных предпочтений массажистов. Одинаковая доля участников женского и мужского пола чувствовала себя комфортно как с массажистами-мужчинами, так и с женщинами, однако, когда им был предоставлен выбор, оба пола выразили предпочтение женщине-терапевту на значительном уровне. Эти результаты подтверждают предыдущее пилотное исследование, проведенное среди молодежи в возрасте от 14 до 23 лет, и согласуются с другой литературой, предоставляя дополнительные доказательства того, что может быть гендерная предвзятость в отношении массажистов-мужчин с точки зрения карьеры. Это предубеждение против терапевтов-мужчин может быть оправдано, учитывая родственный характер массажа и принятая социальная роль женщины как более заботливой и чуткой по сравнению с мужчиной. Это потенциально может иметь последствия для персонала массажистов. Терапевты-мужчины часто изо всех сил пытаются быть принятыми клиентами так же, как их коллеги-терапевты-женщины, из-за их пола, поскольку мужчины часто считаются более сексуально агрессивными, чем женщины. Гендерные предубеждения существуют в медицинских учреждениях, но чаще всего они наносят ущерб студенткам, медицинским работникам и пациентам. Студенты, изучающие медицинские науки до профессиональной подготовки, обоих полов должны быть осведомлены о потенциальных гендерных предубеждениях и связанных с ними последствиях, а также иметь образовательный опыт, укрепляющий соответствующую осведомленность.
На два дополнительных вопроса ATOM: «Я боюсь, что могу сексуально возбудиться во время массажа» и «Получение массажа часто вызывает сексуальное возбуждение», в нашей выборке были даны нейтральные и отрицательные ответы на значительном уровне, в отличие от предыдущих результатов. Различия в этих результатах могут быть связаны с более чем 10-летней разницей между нашей работой и работой Мойера и его коллег и различиями в исследуемых популяциях. Однако путем критического осмысления и диалога между исследовательской группой было установлено, что эти вопросы могли быть заданы или поняты респондентами таким образом, что намерение вопроса изменилось на противоположное и потенциально привело респондента к мысли, что массажист угрожает или навязывает . Будущие исследования могут включать повторную проверку шкалы ATOM и пересмотр формулировок дополнительных вопросов, чтобы они были менее расплывчатыми. В частности, методология качественного исследования кажется особенно оправданной для соответствующих будущих исследований, чтобы гарантировать определение ключевых проблем в отношении того, как вопросы должны быть сформулированы, чтобы получить достоверные и надежные оценки распространенности этих проблем.
Наконец, хотя общие баллы ATOM были положительными, 81,4% респондентов отметили нейтральный или отрицательный ответ на вопрос о том, нравится ли им прикосновение других людей. Хотя это, безусловно, отличается от чувства комфорта или желания прикасаться к другим людям, это интересное открытие среди студентов, изучающих медицинские науки до профессиональной подготовки, потому что многие из них будут заниматься профессиями, где им нужно будет или от них потребуется прикасаться к другим людям как неотъемлемая часть. своей будущей профессии. Многие области аллопатического здоровья считаются «профессиями по уходу», в которых работа человека заключается в том, чтобы заботиться о другом человеке; настолько прикосновение присуще этой профессии. Было бы трудно заниматься многими профессиями в области аллопатического здоровья без физического прикосновения. Прикосновение — это инструментальный, но малопонятный компонент здравоохранения, в том числе используемый как форма общения и как средство для вызова терапевтических изменений. Профессиональное прикосновение в медицинском учреждении имеет множество значений и влияний, и студенты, изучающие медицинские науки до профессиональной подготовки, должны иметь образовательные возможности, чтобы повысить осведомленность о связанных границах и подготовить себя к необходимости прикосновения и, которые возникают при работе в здравоохранении. Окружающая среда.
------------------------
Боль в настоящее время признана наиболее веской причиной для обращения за медицинской помощью к врачу общей практики, и на нее приходится около 80% посещений врача. Его часто представляют как сложный процесс, по-разному воздействующий на людей, поскольку тяжесть, частота и продолжительность болевых состояний могут различаться в каждом состоянии. Боль — это многомерное переживание; это влияет не только на человека физически, но и на социальное, умственное, эмоциональное и духовное. По мере того, как боль сохраняется и усиливается, она может мешать повседневной деятельности, значительно ухудшать выполнение социальных обязанностей на работе и в семейной жизни, негативно влиять на психологическое здоровье и качество жизни. Фактически, данные подтверждают тесную взаимосвязь между болью и различными функциональными результатами (например, функциональной, эмоциональной, психосоциальной сферами), которые часто влияют и усиливают друг друга. Таким образом, эффективное лечение боли требует терапии, которая лечит как боль, так и связанные с ней последствия, обращаясь ко всему пациенту через целостную биопсихосоциальную модель.
Массажная терапия от боли
Наблюдается рост использования методов дополнительной и интегративной медицины (CIM) из-за высокой распространенности боли, неудовлетворительных результатов обычного лечения боли и необходимости лечения всего пациента. Одним из наиболее распространенных и популярных методов лечения CIM является массажная терапия, которая включает манипуляции с мягкими тканями для облегчения боли и дискомфорта. В дополнение к физическому расслаблению сторонники массажной терапии утверждают, что он способствует умственному расслаблению и затрагивает психологические аспекты состояния здоровья пациентов. Было показано, что интеграция массажной терапии в условиях стационара неотложной помощи эффективно повышает способность пациентов справляться как с физическими, так и с эмоциональными аспектами боли. Массажная терапия также широко используется и пользуется спросом, потому что, хотя она не полностью лишена рисков или осложнений, она обычно считается безопасным терапевтическим методом с небольшим риском или побочными эффектами.
Несмотря на его популярность и широкое использование, по-прежнему ведутся споры об эффективности массажной терапии при болях. В систематическом обзоре 2013 г. один из исследователей пришел к выводу, что появляется все больше доказательств в поддержку массажа при болях в пояснице, но из-за отсутствия методологической строгости в интерпретации первичного исследования следует предостеречь. Точно так же в систематическом обзоре 2010 г., посвященном изучению мануальной терапии, подчеркнули важность методологического качества и пришли к выводу, что существует умеренное качество доказательств эффективности массажа при хронической боли в пояснице и шее. В 2015 году пришли к выводу, что качество доказательств было «от низкого до очень низкого» в поддержку того, что массаж эффективен для уменьшения боли и улучшения функции опоронодвигательного аппарата. Существуют дополнительные обзоры по конкретным видам массажа при различных специфических болевых состояниях, каждый из которых имеет различный уровень доказательств.
Исследования выдвигают на первый план проблемы в этой области, разнообразие используемых типов массажной терапии, а также неоднородность их терапевтических эффектов. В 2010 году Целевая группа по управлению болью определила массажную терапию как одну из интегративных терапий, наиболее готовых к внедрению, на основании текущей литературы, касающейся эффективности, безопасности и приемлемости, а также проблем с лицензированием и сертификацией. Однако они утверждали, что все еще есть ключевые вопросы (например, безопасно ли это, работает ли оно для целей, для которых оно используется), на которые еще предстоит ответить с помощью хорошо спланированных научных исследований. С переходом к более ориентированному на пациента здравоохранению и осознанием того, что боль влияет на человека в целом и требует более целостного подхода, необходимо подтвердить эффективность массажной терапии для лечения функциональных результатов, о которых сообщают пациенты. среди всех пациентов с болью, чтобы лучше информировать клиницистов, практику здравоохранения и политику о том, можно ли рассматривать массажную терапию в качестве терапевтического варианта для лечения боли.
Цель
Этот систематический обзор и метаанализ обеспечивают объективный и прозрачный анализ исследований массажной терапии для лечения сообщаемых пациентами функциональных результатов, связанных с людьми, испытывающими боль, с точки зрения всего человека. Этот анализ был разработан, чтобы внести свой вклад в эту область следующим образом: (а) начать более четко определять концепции массажной терапии и ее функции в отношении боли и других клинических результатов, чтобы направлять будущие исследования; (б) определить эффективность лечебного массажа для лечения лиц, которые обычно обращаются к своему врачу общей практики с жалобами на боль (например, пациенты с диагнозом различных болевых состояний в диапазоне от острой до хронической боли), которые влияют на функцию (например, , боль
интенсивность/тяжесть, активность, сон, настроение, стресс) и другие (например, качество жизни, связанное со здоровьем, болевой порог давления, физиологические исходы) результаты повседневной жизни; (c) описать характеристики и вопросы безопасности массажной терапии, о которых в настоящее время сообщается в литературе; (d) предложить рекомендуемый набор стандартов для отчетности о вмешательстве в клинические испытания массажа (STRICT-M) и проанализировать эти критерии для руководства будущей работой и воспроизводимости; (e) синтезировать данные, чтобы сделать выводы на основе текущего состояния науки, на основании которых можно сделать рекомендации по их применению; и (f) выявить пробелы, чтобы определить программу будущих исследований.
Синтез доказательств
Тридцать два исследования предоставили достаточно данных для включения и объединения в метаанализ. В метаанализе оценивалось влияние на популяции скелетно-мышечной боли по исходам, связанным с болью, активностью, тревогой и качеством жизни, и сравнивались (а) массаж с имитацией, (б) массаж с отсутствием лечения и (в) массаж с другими активными препаратами. компаратор(ы). Компараторы лечения, использованные для метаанализа, обозначены рядом с именами авторов на лесных участках (см. рисунки 3A–H для нанесенных на график результатов метаанализа). Систематическая ошибка публикации оценивалась для всех анализов подгрупп, и хотя это не вызывает беспокойства, его нельзя исключать из-за небольшого числа испытаний, объединенных в подгруппы (p-значения теста Эггера см. на рисунках 3A–H). Только одно исследование, включенное в объединенный анализ, имело низкое методологическое качество. По этой причине для метаанализа не проводился анализ чувствительности к методологическому качеству; общее качество учитывалось во всех исследованиях для всего систематического обзора во время синтеза и интерпретации, чтобы определить достоверность оценки эффекта. Поскольку не было достаточных данных для объединения данных по популяциям, страдающим головной болью, висцеральной болью, хронической болью или утомляемостью (например, при фибромиалгии), болью в спинном мозге и венозной недостаточностью, величины эффекта для боли были рассчитаны для отдельных исследований в этих подгруппах, которые имели соответствующие доступные данные. Все исследования, изучающие эффективность массажной терапии при мышечно-скелетной боли, независимо от того, были ли они включены в метаанализ, были рассмотрены для общего синтеза доказательств. Синтез был выполнен в категориях с не менее чем тремя исследованиями.
Скелетно-мышечная боль Интенсивность/тяжесть
Массаж против симуляции В девяти исследованиях с участием 655 человек с мышечно-скелетной болью сравнивалась эффективность массажа с симуляцией интенсивности боли. Пять из этих исследований (290 участников), в большинстве из которых использовалась визуальная аналоговая шкала (ВАШ), были включены в метаанализ, и в результате общая стандартизированная разница средних (SMD) составила -0,44 (95% ДИ, от -0,84 до -0,05). ; I2 = 58,08%). В переводе на ВАШ уменьшение интенсивности боли составляет -11,10 (95% ДИ, от -20,88 до 1,33). См. рисунок 3А. Обратите внимание, что это более консервативная оценка общего SMD, так как шестое исследование имело отдаленное SMD и впоследствии было исключено из анализа.
Несмотря на то, что все методы массажа и контроля, использованные в этих исследованиях, соответствовали определению массажной терапии и «симуляции» соответственно, все еще существовала значительная неоднородность в исследованиях с различными дозами, методами, опытом практикующего и условиями, которые могут влиять на результаты. О безопасности сообщили только в трех из девяти исследований; на основании этих исследований массаж оказался безопасным с нечастыми побочными эффектами или взаимодействиями, однако из-за отсутствия отчетов безопасность в целом не совсем понятна. Кроме того, ведутся серьезные споры и вариации того, что исследователи считают «фиктивным» лечением по сравнению с массажной терапией. Кроме того, дальнейшие исследования, вероятно, окажут важное влияние на уверенность в оценке эффекта. Учитывая это, а также высокое качество исследований, рабочая группа EMT предоставила слабую рекомендацию в пользу массажа по сравнению с имитацией.
Массаж в сравнении с отсутствием лечения В четырех исследованиях приемлемого качества, включавших в общей сложности 245 участников, сравнивали массажное вмешательство с отсутствием лечения (как правило, в списке ожидания). Общий SMD в этих исследованиях (219 участников) составил -1,14 (95% ДИ, от -1,94 до -0,35; I2 = 84,30%). Все, кроме одного, из этих исследований показали очень большой эффект в пользу массажа для снижения интенсивности боли после лечения. Интересно отметить, однако, что это конкретное исследование действительно показало большой эффект через 6 месяцев наблюдения, с SMD -1,71 через 6 месяцев по сравнению с -0,23 после лечения). В переводе на ВАШ снижение интенсивности боли составляет -28,58 (95% ДИ, от -48,48 до -8,70) в четырех исследованиях после лечения. В двух из четырех исследований сообщалось либо об отсутствии нежелательных явлений, либо о небольшом дискомфорте. Несмотря на то, что исследования показали некоторую непоследовательность и широкую неоднородность (I2 = 84,30%), дальнейшие исследования вряд ли изменят достоверность оценки этого эффекта, и рабочая группа ЕМТ дала настоятельную рекомендацию в пользу массажной терапии по сравнению с к отсутствию лечения для снижения интенсивности/тяжести боли у пациентов с мышечно-скелетной болью.
Массаж в сравнении с активным компаратором(ами) Тридцать четыре исследования (с участием 3557 участников) сравнивали эффективность массажной терапии с активным компаратором по интенсивности/тяжести боли. Двадцать четыре из этих исследований (1349 участников) были объединены для метаанализа, в результате чего SMD составил -0,26 (95% ДИ, от -0,53 до 0,003; I2 = 79,87%). В переводе на ВАШ уменьшение интенсивности боли составляет -6,60 (95% ДИ, от -13,30 до 0,08). Среди типов активных компараторов, включенных в этот анализ, наблюдалась большая неоднородность, как показано на рисунке 3C. Все, кроме двух, из 34 исследований были либо высокого, либо приемлемого качества, при этом в большинстве исследований было продемонстрировано снижение интенсивности/тяжести боли как между группами, так и внутри них. На основании 14 из 34 исследований, сообщающих о безопасности, массажная терапия представляется относительно безопасной. Дальнейшие исследования, вероятно, окажут важное влияние на уверенность в оценке эффекта. Таким образом, рабочая группа ЕМТ дала слабую рекомендацию по массажной терапии по сравнению с другими активными препаратами сравнения.
В трех из этих исследований было достаточно данных для объединения эффектов при последующем наблюдении через 6 месяцев. Во всех исследованиях предпочтение отдавалось активному препарату сравнения при последующем наблюдении через 6 месяцев (SMD = 0,49; 95% ДИ от 0,03 до 0,94; I2 = 31,20%). препараты сравнения могли оказывать влияние на терапевтический эффект. Необходимы дальнейшие инвестиции в понимание правильного дозирования, чтобы лучше понять долгосрочные эффекты. На данный момент сложно определить «подходящее» вмешательство, с которым можно было бы сравнить массажную терапию.
Мероприятия
Массаж против симуляции Было проведено семь исследований с участием 584 человек с мышечно-скелетной болью, в которых изучалась эффективность массажной терапии в отношении исходов физической активности по сравнению с симуляцией. Три из этих исследований (211 участников) были объединены для метаанализа, в результате чего общий SMD составил 0,36 (95% ДИ, от -0,53 до 1,25; I2 = 89,05%). См. рисунок 3Е. На основании двух исследований, в которых сообщается о безопасности, массажная терапия представляется безопасной при нечастых приемах.
новые события. Хотя все семь исследований были либо высокого, либо приемлемого качества, в целом результаты были неоднозначными, что позволяет предположить, что дальнейшие исследования, вероятно, изменят достоверность оценки эффекта. По этой причине в настоящее время не дается никаких рекомендаций относительно массажа по сравнению с имитацией для лечения результатов деятельности.
Обратите внимание, что, несмотря на увеличение диапазона движений при массажной терапии по сравнению с имитацией, важно признать неоднородность объединенных исследований. В исследованиях, как правило, использовались разные методы измерения активности, что подчеркивало необходимость стандартизации и достижения консенсуса в отношении того, что представляет собой «активность» как объективный функциональный результат и как она измеряется среди пациентов с болью при различных типах вмешательств.
Массаж в сравнении с активным препаратом сравнения Двадцать пять исследований (всего 3063 участника) сравнивали эффективность массажной терапии в отношении физической активности с активным препаратом сравнения. Семь из этих исследований (450 участников) были объединены для метаанализа, в результате чего общий SMD составил -0,23 (95% ДИ, от -0,50 до 0,05; I2 = 50,73%), в пользу активного препарата сравнения (см. Рисунок 3F). На основании двенадцати исследований, в которых сообщается о безопасности, массаж кажется относительно безопасным. Хотя большинство исследований были либо высокого, либо приемлемого качества, результаты были неоднозначными, что указывает на то, что дальнейшие исследования, вероятно, окажут важное влияние на уверенность в оценке эффекта. Обратите внимание, что в этом анализе используются различные активные компараторы. Трудно осмысленно интерпретировать эти данные без понимания соответствующих компараторов и включения рекомендаций STRICT-M, чтобы помочь с прозрачным отчетом как о массаже, так и о контролях. Например, в одном исследовании сообщается, что иглоукалывание может быть более эффективным, чем массажная терапия для улучшения результатов деятельности, но массаж может быть более полезным, чем релаксация. Хотя все эти пациенты имеют мышечно-скелетную боль, точная область боли различается (например, боль в пояснице, боль в колене, боль в шее), и, таким образом, различное место массажа и сила давления могут повлиять на диапазон движений пациента в последующем. -вверх. Изменчивость, связанная с этим исходом, затрудняет оценку этих объединенных исследований. В настоящее время нет рекомендаций для массажа по сравнению с активным компаратором.
Стресс, настроение и качество жизни, связанное со здоровьем Недостаточно исследований, сообщающих о стрессе, настроении или результатах HrQoL, в которых массажная терапия сравнивалась либо с симуляцией, либо с отсутствием контроля лечения для объединения для метаанализа. Это важные исходы, сообщаемые пациентами, которые необходимы, в дополнение к исходам боли, для понимания общего состояния здоровья пациента. Необходимо разработать эффективные стандартизированные способы измерения основных исходов, о которых сообщают пациенты.
Массаж в сравнении с активным компаратором Было проведено 21 исследование (с участием 2527 человек), в которых сравнивали массажную терапию с активным компаратором, в которых оценивали по крайней мере один результат стресса, настроения (в основном тревогу) и/или качество жизни. Все, кроме одного, были оценены как высокое или приемлемое качество. Основываясь на одном исследовании, в котором сообщается о безопасности, массаж кажется относительно безопасным.
Тревожность В шести из этих исследований (210 участников) было достаточно данных о тревожности, в первую очередь с помощью Опросника состояния тревожности, для объединения для метаанализа, что привело к общему SMD -0,57 (95% ДИ, от -1,06 до -0,09; I2 = 63,17%) отдают предпочтение массажной терапии (см. рис. 3G). Большинство этих компараторов состояло из релаксации, физиотерапии или упражнений. Похоже, что массажная терапия более эффективна, чем любой из этих компараторов, для снижения беспокойства у пациентов, страдающих скелетно-мышечной болью. Тест Эггера на предвзятость публикации был значительным, что указывает на то, что есть основания для беспокойства при интерпретации этих данных. Дальнейшие исследования, добавляющие и исследующие соответствующие компараторы, и необходимы для исследования сравнительной эффективности. Дана слабая рекомендация в пользу лечебного массажа, учитывая текущую литературную базу по снижению тревожности у этой группы пациентов.
Качество жизни, связанное со здоровьем Четыре исследования (424 участника), в которых оценивали качество жизни с использованием показателей общего состояния здоровья или физического состояния SF-36 или SF-12, были объединены для метаанализа, в результате чего SMD составил 0,14 (95% ДИ, — от 0,09 до 0,36; I2 = 13,44 %) в пользу лечебного массажа; обратите внимание, положительный эффект демонстрирует улучшение качества жизни. Опять же, как стиль массажной терапии, так и типы используемых компараторов различались. Исследования были либо высокого, либо приемлемого качества, и большинство из них показали статистически значимые различия между группами или внутри групп в пользу массажной терапии. Однако из-за небольшого количества исследований рабочая группа ЕМТ пришла к выводу, что будущие исследования, вероятно, окажут важное влияние на уверенность в оценке эффекта, и, таким образом, дала слабую рекомендацию в пользу массажной терапии для улучшения здоровья.
Обсуждение
Этот систематический обзор и метаанализ показали, что массажная терапия может быть полезной при минимальных проблемах безопасности для лечения различных болей и функциональных исходов у людей с болью. В частности, результаты демонстрируют эффективность массажной терапии по сравнению с имитацией, отсутствием лечения и активными препаратами сравнения. По сравнению с активными препаратами сравнения, массажная терапия также была полезна для лечения беспокойства и улучшения качества жизни, связанного со здоровьем. Это первый систематический обзор, в котором предпринимается попытка исследовать различные исходы функциональных доменов, о которых сообщают пациенты (например, сон, стресс, настроение, активность) и HRQoL по всему спектру болевых состояний с точки зрения, ориентированной на пациента. Кроме того, в этом обзоре рассматривается сложность различных таксономий массажа, чтобы предложить более последовательное определение массажа для области, а также предлагается набор требований к отчетности, необходимых для переводимости и воспроизводимости для будущей работы. Существуют методологические недостатки, которые очевидны во всех исследованиях, рассматриваемых в этом отчете, а также большая неоднородность, которую нельзя игнорировать в исследованиях, что в конечном итоге снижает общее качество доказательств; последнее, однако, как ожидается, улучшится благодаря обучению и соблюдению четких требований к отчетности. Стоит признать, что в этом обзоре также оценивались только доказательства, представленные в рецензируемых РКИ, доступных на сегодняшний день. Ценные знания можно получить посредством оценки других планов исследования (например, качественного исследования). Кроме того, несмотря на то, что растущий объем исследований, основанных на фактических данных, подчеркивает важность человеческого прикосновения для облегчения заживления и восстановления после боли, основные механизмы, с помощью которых массаж влияет на тело, все еще изучаются. До тех пор не рекомендуется разрабатывать клинические рекомендации по массажной терапии.
--------------------------------------
Профессия массажиста имеет серьезные перспективы роста занятости в течение следующих нескольких лет. Однако, даже с учетом этой прогнозируемой тенденции и изменений в моделях рабочей среды по всей стране, рост производственных травм, полученных специалистами массажа, способствует сокращению карьеры. Несмотря на то, что существуют образовательные ресурсы по массажной терапии, которые рассматривают механику тела в общих чертах и руководствах, ни один из них не подчеркивает суть принципов эргономики рабочего места, которые рекомендуют индивидуальный подход для снижения факторов риска на рабочем месте. Для создания упреждающего подхода к предотвращению травм у массажистов необходимы последовательные педагогические практики, основанные на результатах, и учебный дизайн в концепциях осведомленности терапевта о самообслуживании и фундаментальных знаниях о механике тела, полученных из реальных принципов эргономики.
Недавнее исследование показало, что, хотя большинство практикующих в настоящее время массажистов используют режимы ухода за собой, 83% сообщали о боли в запястье или большом пальце, связанной с работой, в какой-то момент своей карьеры, при этом 57% испытывали боль в течение последних 30 дней. Всеобъемлющие учебники по навыкам и теории массажа содержат главу с информацией об общих принципах механики тела, но в них отсутствует определенная конкретика в адаптации работы к человеку. Существует три относительно современных учебника, посвященных теме механики тела и ухода за собой, который используют многие школы массажной терапии по всей стране; четвертая книга в настоящее время не издается, но все еще используется в некоторых школах. Этим учебникам не хватает последовательности и эффективности в их учебном дизайне, узнаваемой теории обучения и применимых методах обучения механике тела для массажистов.
Недавно завершенное практическое исследование в области базового образования по массажной терапии использовало и измерило влияние учебного проекта, включающего применимую теорию образования и основные концепции эргономики, чтобы помочь учащимся развить безопасную и эффективную механику тела и навыки личного кинестетического осознания. Цель этой рукописи состоит в том, чтобы предоставить контекст посредством обзора и критики литературы, описания использованных образовательных вмешательств, а также отчета о методах и результатах экспериментального исследования временных рядов с использованием смешанных методов исследования четырех начальных групп. студенты массажной терапии уровня.
Литературный обзор
Существует мало исследований, подтверждающих конкретный учебный план по механике тела и принципам ухода за собой для студентов и профессионалов массажной терапии; однако есть несколько исследований, в которых измерялись факторы риска при массажной терапии. Многочисленные результаты исследований подтверждают необходимость более глубокого понимания динамики факторов риска в рабочих задачах массажной терапии, чтобы адекватно установить меры по предотвращению травм. Два конкретных исследования содержали информацию, которая может быть применена к образовательной системе массажной терапии. Мор использовал эргономические инструменты измерения, такие как программное обеспечение 3DSSPP для 3D-моделирования с антропометрическими параметрами медианных демографических данных массажистов и датчик силы ладони Ergo-FET, чтобы продемонстрировать, как «плохие» методы имеют прямую корреляцию с воздействием на здоровье и самочувствие. быть массажистами. Исследование также показывает, что очень немногие школы учат студентов тому, как использовать свое тело таким образом, чтобы свести к минимуму усталость и риск травм. Концептуальное определение механики тела должно включать рассмотрение физического движения человеческого тела с точки зрения его структурной конструкции через инженерные и биологические линзы. Открытия Мора поддерживают концепцию улучшенного учебного подхода к механике тела, выходящего за рамки основ, поскольку скорость случаев производственных травм по-прежнему влияет на профессию и не улучшилось.
В исследовании Пейджа использовались эргономические инструменты оценки и опроса, такие как индекс деформации (SI), быстрая оценка верхних конечностей (RULA), повторяющиеся профессиональные действия (OCRA) и быстрая оценка всего тела (REBA), и было обнаружено, что все протестированные инструменты были точны в определении риска повторяющихся стрессовых травм; никакой конкретный инструмент не был предпочтительным для измерения риска. Видеозаписи использовались в качестве вспомогательного метода сбора данных для дальнейшей проверки оценки по инструменту SI при определении проблем опорно-двигательного аппарата, связанных с работой. Результаты Пейджа показали, что другие факторы, такие как поскольку неадекватные периоды отдыха, отсутствие разнообразия техники и повторяющиеся статические рабочие позы — все это оказало значительное влияние на испытуемых-массажистов, способствуя их отмеченным профессиональным травмам и боли даже при последовательном использовании личных режимов ухода за собой в сочетании.
Оба исследования предполагают, что использование инструментов эргономики в качестве измерительных приборов, концепций эргономики при выявлении факторов риска и основополагающих принципов построения учебной деятельности для обучения массажной терапии может предложить некоторые новые идеи в обучении механике тела и может стать ключевым элементом для улучшения.
Сравнение Карра
энт Ресурсы
В настоящее время преподавателям массажной терапии доступны три учебника, в которых конкретно рассказывается о механике тела и уходе за собой: «Долголетие карьеры: руководство по работе с телом для оздоровления и механики тела» Джин Э. Фриман и Сандры К. Андерсон; «Механика тела для мануальных терапевтов: функциональный подход к самообслуживанию» Барбары Фрай; и «Сохраните руки!»: «Полное руководство по предотвращению травм и эргономике для мануальных терапевтов» Лориэнн Грин и Ричарда Гоггинса. Четвертый учебник, «Механика тела и руководство по уходу за собой» Мэриан Вулф Диксон, больше не издается и широко не используется. Каждый учебник имеет свой собственный уникальный подход к представлению и применению предметной области, на который повлиял опыт и подготовка авторов. Хотя некоторые области схожи в своем представлении, есть некоторые различия в акцентах на понятиях.
Между учебниками существуют определенные различия в оценках обучения и теоретических подходах. Фриман, Андерсон и Фрай используют форму упражнений на размышления с разработкой плана оздоровления или ведением журнала; оба включают цифровой видеодиск (DVD) с дополнительными материалами. Диксон также использует аналогичный метод рефлексии без поддержки видео. Фримен, Андерсон и Фрай предлагают некоторые эмпирические упражнения, чтобы подчеркнуть кинестетическое знание и осознание; тем не менее, некоторые из этих действий не имеют прямого отношения к практике массажной терапии. Диксон, тем не менее, пытается вовлечь учащихся упражнениями, которые пробуждают кинестетическое осознание определенных ключевых элементов, связанных с массажной терапией. Грин и Гоггинс являются наиболее конкретными в освещении повторяющихся стрессовых травм, характерных для массажистов, но у них минимальная учебная деятельность, связанная с массажной практикой. Различия в опыте авторов также имеют важное обоснование в их учебные точки зрения. Фрай, в дополнение к обучению массажной терапии, имеет сертификат Фельденкрайза — форму теории кинестетического переобучения, в которой используются мягкие последовательности движений для улучшения общей функции. Фриман и Андерсон имеют основы в области фитнес-тренировок и азиатской терапии тела. Грин и Гоггинс пришли с точки зрения эргономики с сертификатами в этих областях, выходящих за рамки их знаний по массажной терапии. Одним из отличий Грина и Гоггинса является включение истинного определения эргономики, в котором говорится, что это не параллельно к механике тела из-за упоминания об адаптации.
Образовательная программа по теории и массажу
Исследования в области дизайна обучения показывают, что практика экспериментального и трансформирующего обучения очень эффективна для взрослых учащихся. Несмотря на то, что упомянутые выше рассмотренные учебники имеют содержание, которое пытается подчеркнуть конкретные подходы к обучению, нет никаких документов, подтверждающих, что какие-либо методы были специально используемые или испытанные. Философ Джон Дьюи и социолог Джек Мезироу разработали образовательные теории, которые можно применять. Дьюи предполагает, что мы не учимся на каждом опыте; однако те, которые создают качество, долговечны и влиятельны. Кроме того, Мезиров утверждает, что в трансформирующем обучении наша реальность потрясается, когда наши привычные взгляды на вещи больше не существуют. Цель учебного проекта для механики тела. будет заключаться в создании значимого опыта обучения, который может способствовать развитию жизнеспособных навыков. Исходя из рекомендаций Albert et al., и Mohr рекомендации о необходимости дальнейшего изучения постуральной подготовки и обучения уходу за собой, использование образовательного метода, использующего как эмпирические, так и преобразующие модели обучения, может обеспечить необходимый сдвиг в массаже. терапевтическое образование, которое потенциально может привести к снижению числа профессиональных травм опорно-двигательного аппарата в будущем и, как следствие, к тому, что меньшее количество массажистов уйдет из отрасли.
Непоследовательные методы доставки в обучении массажной терапии могут создать еще одну трудность в эффективном обучении механике тела. Проект анализа начального уровня (ELAP), официальный документ, который пытается создать стандартизацию в обучении массажной терапии начального уровня, строит три объективных уровня в когнитивной, психомоторной, аффективной и межличностной областях обучения во всех содержательных областях обучения массажной терапии: Уровень 1—Получить и ответить, Уровень 2—Применить и Уровень 3—Решить проблему. Под заголовком основной темы «Личное здоровье, механика тела и уход за собой» ELAP рекомендует учащимся пройти в общей сложности 20 часов. практической практики, во время которой «демонстрируется интеграция принципов механики тела в практическую работу, включая регулярное использование разминки для ухода за собой и правильную механику тела во время применения массажа, на дополнительной практической оценке». Дальнейшее изучение ELAP по подтемам «Принципы механики тела» и «Предотвращение производственного травматизма» показывает, что для третьего уровня решения проблем в когнитивном пространстве нет целей обучения. ain, но требует компетентности в психомоторной области посредством постоянных практических занятий в других классах, с ожиданием того, что учащиеся смогут «усовершенствовать механику тела во время применения методов массажа», но не должны обладать навыками предотвращения производственных травм.
Результаты этого исследования сыграли важную роль в определении полезных методов обучения правильной механике тела для массажистов. Все испытуемые осознали улучшение показателей своих измеримых эргономических факторов риска, развили индивидуальное кинестетическое осознание и применили полученные знания для создания личной адаптации, что привело к некоторому снижению потенциального риска травм. Полученные данные дополнительно подчеркивают необходимость не только включения более существенных эргономических принципов и инструментов в процесс развития навыков, но и понимания того, что могут потребоваться личные корректировки использования техники из-за ограничений формы, размера и функций тела. а также тот факт, что эти корректировки приемлемы, если они минимизируют риск. Есть много случаев в обучении массажной терапии на базовом уровне, которые основаны на конкретном, жестком и методичном обучении протоколам. Хотя этот учебный подход иногда необходим для развития навыков, он может увековечить фиксированное мышление у учащихся, когда они будут демонстрировать навыки с плохой механикой тела, пытаясь просто имитировать показанный метод обучения, не принимая во внимание свои собственные эргономические риски. Важно помочь учащимся овладеть базовыми навыками. Тем не менее, они также должны научиться допустимости применения критического мышления к своим индивидуальным потребностям для снижения риска, что позволит им работать полный рабочий день в качестве массажистов и безопасно справляться с трудностями повседневной профессиональной работы. Безопасная эргономическая адаптация должна регулярно осуществляться в любой обстановке массажной терапии.
Успех этого исследования демонстрирует, что методы обучения, разработанные с использованием экспериментальных и преобразующих концепций обучения, являются более эффективным подходом к обучению правильной механике тела. Чтобы способствовать развитию этой методологии, эти концепции могут быть приняты в общепринятой модели учебного плана, такой как проект ELAP, чтобы заполнить пробел, который имеет текущая версия в этой предметной области, и в конечном итоге способствовать общему снижению профессионального травматизма при массаже. терапевты в будущем.
----------------------------------------------------------------------------------------
Из 25 основных расстройств, связанных с потерей лет жизни из-за инвалидности, семь являются серьезными психическими расстройствами. Большая депрессия является второй ведущей причиной лет жизни с инвалидностью в мире, тревожные расстройства — девятой ведущей причиной, а шизофрения — 11-й ведущей причиной. Таким образом, основные психические синдромы явно связаны с большими затратами для общества. Удивительно распространены также основные психические синдромы. У каждого четвертого человека в какой-то момент жизни будет серьезный психиатрический синдром (2). Это означает, что каждый знает кого-то с тяжелым психическим расстройством, и каждую семью умиляет наличие этих заболеваний. Несмотря на значительные успехи как в понимании нейробиологии, так и в разработке новых психотерапевтических и фармакологических методов лечения этих расстройств, все еще существует большая неудовлетворенная потребность в лечении. Используя большое депрессивное расстройство в качестве примера, мы знаем из исследования альтернатив последовательного лечения для облегчения депрессии, финансируемого Национальным институтом психического здоровья, что только у одной трети людей наступает ремиссия после первоначального лечения депрессии. Кроме того, хотя почти у двух третей может наступить ремиссия после нескольких последовательных курсов лечения, у большинства из этих людей рецидив возникает в течение одного года после достижения статуса ремиссии. Таким образом, очевидна потребность в дополнительных вариантах лечения людей с депрессией. Разумно экстраполировать депрессию на другие психические расстройства, для которых имеется еще меньше доступных вариантов лечения. Мы утверждаем, что подходы к определению потенциальных лечебных вмешательств для пациентов необходимо расширить.
Систематическое исследование популярности комплементарной и альтернативной медицины (ДАМ) для лечения в Соединенных Штатах началось в 1990 г. с исследования, проведенного Айзенбергом и его коллегами. В этом первоначальном отчете в Медицинском журнале Новой Англии они задокументировали, что 33,8% опрошенных взрослых пользовались каким-либо альтернативным или дополнительным медицинским обслуживанием за последние 12 месяцев. Эти открытия стали откровением для большинства представителей традиционных западных или аллопатических медицинских сообществ. Айзенберг и его коллеги последовали за этим отчетом, написав статью, в которой их данные за 1990 г. сравнивались с данными опроса, проведенного в 1997 г. В этой более поздней публикации задокументировано увеличение использования альтернативных методов лечения с 33,8% до 42,0%, при этом больше всего увеличилось использование фитотерапии, массажа, мегавитаминов, групп самопомощи, народных средств, гомеопатии и энергетического лечения. Они сообщили, что некоторые из наиболее частых причин использования дополнительных и альтернативных методов лечения включают боль в спине, тревогу, депрессию и головные боли. В документе 1997 года они подсчитали, что стоимость предоставленных услуг составила 21,2 миллиарда долларов, из которых не менее 12,2 миллиарда долларов было выплачено из собственного кармана. Эти первоначальные результаты, полученные Айзенбергом и его коллегами, были обновлены в исследованиях CAM, спонсируемых Центрами по контролю и профилактике заболеваний в 2002 и 2007 годах. В обоих этих опросах (6, 7) примерно 40% взрослых сообщили, что использовали тот или иной вид дополнительной и альтернативной терапии за последние 12 месяцев. Кроме того, оба этих опроса показали, что примерно 5% взрослого населения США использовали массажную терапию. Пурохит и его коллеги (8) провели повторный анализ данных Национального опроса о состоянии здоровья 2007 г., в котором приняли участие 23 393 взрослых, который сосредоточился на наличии нейропсихиатрических симптомов и их влиянии на использование CAM. Распространенность использования CAM-терапии составила 43,78% для лиц с симптомами депрессии, бессонницы, головных болей, нарушений памяти, дефицита внимания и проблем со сном, о которых они сообщали, по сравнению с 29,7% для лиц, которые не сообщали ни о каких из этих симптомов. Из тех людей с хотя бы одним нейропсихиатрическим симптомом, которые использовали CAM-терапию, 20% использовали CAM-терапию, потому что считали стандартные методы лечения слишком дорогими или неэффективными, а 25% использовали CAM-терапию, потому что они были рекомендованы их традиционным врачом.
В заключение следует отметить, что существует взаимосвязь между психическими расстройствами и дополнительными и альтернативными методами лечения, такими как массаж. Соответственно, проверенные альтернативные методы лечения теперь интегрируются в основное русло медицины под рубрикой «комплементарная и интегративная медицина» (CIM). В соответствии с этим и отражая акцент на благополучии и лечении заболеваний, Национальные институты здравоохранения переименовали центр, занимающийся CAM-терапией, в Национальный центр дополнительного и интегративного здоровья. Психические расстройства распространены и приводят к инвалидности, а современные методы лечения, хотя и помогают многим, не являются предпочтительным лечением для многих пациентов и недостаточны для облегчения инвалидности и страданий многих других. Это говорит о том, что практикующие аллопаты должны подумать над двумя вопросами: какова совокупность доказательств, подтверждающих вмешательства CIM, и каков наилучший способ для психиатра или психиатра?
другой поставщик психиатрических услуг и практикующий врач CIM взаимодействуют друг с другом при уходе за пациентом? Мы решаем эти две важные проблемы.
Биология массажа
Тщательное изучение биологии лечебного массажа все еще находится в относительно зарождающейся фазе. Хотя исследования пытались понять влияние различных форм массажа на организм с начала 1990-х годов, исследования были сопряжены с проблемами, в частности с отсутствием постоянного финансирования для изучения биологических эффектов массажа. Еще одна проблема, с которой сталкивается эта область, заключается в том, что существует множество различных видов массажа и большие различия в дизайне исследований. В результате современные знания о биологии массажа основаны в основном на ряде небольших исследований, посвященных очень разным вмешательствам, которые проводились в течение разного периода времени и с разной частотой. Несмотря на эти ограничения, в недавних исследованиях, по-видимому, были выявлены определенные биологические закономерности.
фактора головного мозга в плазме в группе ароматерапии.Человеческие исследования нейробиологии массажа
В нескольких исследованиях ЭЭГ и визуализации изучалось влияние массажа на схемы мозга или области мозга. В этом исследовании 26 взрослых получали массаж на кресле по 15 минут два раза в неделю в течение пяти недель, а 24 взрослых попросили спокойно сидеть в массажном кресле два раза в неделю в течение пяти недель. Филд и его коллеги обнаружили, что массаж два раза в неделю был связан с увеличением мощности лобных дельта на ЭЭГ и снижением мощности лобных альфа и бета. Этот паттерн согласуется с повышенной релаксацией, но повышенной бдительностью, что подтверждается увеличением скорости и точности математических вычислений в группе массажистов и снижением уровня беспокойства. Уровни кортизола в слюне также были ниже в условиях массажа, но не в контрольных условиях. В исследовании воздействия ароматерапевтического массажа по сравнению с отсутствием лечения и исследователи смогли воспроизвести увеличение активности альфа-волн в своем образце ароматерапевтического массажа, но обнаружили снижение активности дельта-волн. Тем не менее, они сообщили об уменьшении состояния тревоги и депрессии и повышении психологического благополучия, а также о снижении уровня кортизола в слюне и увеличении нейротрофического
Исследования нейровизуализации, изучающие влияние массажа на мозг, были ограничены. В небольшом исследовании позитронно-эмиссионной томографии, проведенном в 2006 г., сообщили, что размещение в сканере в положении лежа на животе по сравнению с положением на спине вызывало повышенную активацию предклинья. Эта активация была дополнительно усилена четырехминутным и 20-минутным массажем спины участников ладонями. 20-минутный массаж также вызвал большее повышение парасимпатического тонуса, а также активацию теменно-затылочной области. Оучи и его коллеги также сообщили об активации мозжечка, связанной с массажем. Авторы пришли к выводу, что этот паттерн активации предклинья при массаже спины может отражать увеличение возбуждения в функциях сознания, связанных с позитивным аффектом, и что обнаруженные ими повышенная активность в системе передний мозг-амигдала может быть ответственна за повышение парасимпатического тонуса в мозга. Последнее также согласуется с увеличением кровотока в мозжечке, что опять-таки помогает регулировать парасимпатический тонус. Эти результаты были частично воспроизведены и расширены другими исследователями которые изучили нейрокорреляты одного сеанса массажа по сравнению с состоянием контроля в покое, рефлексологией и массажем с помощью объекта. Они обнаружили, что шведский массаж правой стопы, когда участник выполнял когнитивную задачу в сканере, был связан с повышенной активацией субгенуальной передней и ретросплениально-задней поясной коры. Эта повышенная активация ретросплениально-задней поясной коры поддерживалась даже без активации задачей.
Если объединить результаты исследования воздействия массажа с результатами ряда исследований, которые были проведены с целью понять основы нейробиологии прикосновения, можно прийти к объединяющей теории воздействия массажа на мозг. Исследование МРТ, проведенное, показало, что вибротактильная стимуляция подошвенной поверхности стопы повышает активность нижней и задней поясной извилин, а также соматосенсорной коры, островка, таламуса, хвостатого ядра и мозжечка. Эти области мозга интегрируют тактильную и сенсорную информацию от механорецепторов, миелинизированных афферентов А-бета и А-альфа и немиелинизированных сенсорных нервных волокон, называемых с-тактильными афферентами, которые, как считается, связаны с положительным аффектом. С-тактильные афференты стимулируются легким поглаживанием волосистой поверхности кожи. Они проецируются в лимбический кортексе, включая орбитальную лобную кору и задний изолят на двусторонней основе.
Таким образом, хотя данные о влиянии массажа на изменения ЭЭГ и нейровизуализации в мозге ограничены, когда эти данные объединяются с новыми данными о соматических сенсорных схемах удовольствия, разумно постулировать, что благотворное влияние массажа на принадлежность и чувства благополучия может быть связано со стимуляцией определенных мозговых цепей, отвечающих за удовольствие и вознаграждение.
Влияние массажа на гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую ось и нейрогормоны
Во множестве небольших исследований массажа измерялись уровни кортизола в слюне или в плазме. Во многих из этих исследований изучались только однократные измерения кортизола до и после серии массажных вмешательств. Консенсус существующих метаанализов, а также этого обзора заключается в том, что массаж имеет тенденцию к снижению показателей кортизола в плазме и слюне по сравнению с листом ожидания или состоянием без лечения. Однако в целом в этих исследованиях не изучалось устойчивое воздействие массажа после прекращения лечения. Рапапорт и его коллеги сравнили и сопоставили воздействие одного 45-минутного сеанса ручного шведского массажа с воздействием ручного контроля легким прикосновением у взрослых без психических расстройств. Они замеряли кортизол, окситоцин, вазопрессин и адренокортикотропный гормон после 30-минутного периода аккомодации в двух точках до начала массажа или прикосновения, а затем в нескольких точках времени в течение часа после вмешательства. Эти авторы обнаружили, что один сеанс массажа или прикосновения был связан с небольшим уменьшением величины эффекта уровня кортизола у здоровых молодых участников, а также со значительным увеличением величины эффекта окситоцина в обеих группах. Однако по сравнению с изменениями, обнаруженными в кортизоле и окситоцине, группа массажа показала значительное значительное снижение вазопрессина по сравнению с контрольной группой.
В последующем исследовании Рапапорт и его коллеги исследовали влияние еженедельного массажа по сравнению с еженедельным прикосновением в течение пяти недель, а также влияние массажа два раза в неделю или прикосновения два раза в неделю в течение пяти недель. Еженедельный массаж по сравнению с еженедельным прикосновением был связан с картиной результатов, подобной той, что наблюдалась с одним сеансом массажа. Однако массаж два раза в неделю вызывал значительно большее кумулятивное увеличение окситоцина и снижение вазопрессина, чем прикосновения два раза в неделю. Хотя эти данные представляют интерес и согласуются с предыдущими исследованиями, в которых сообщается о снижении уровня кортизола и увеличении чувства принадлежности, связанном с массажем, эти небольшие исследования требуют повторения с более крупными когортами участников.
Таким образом, данные свидетельствуют о том, что массаж может быть связан со снижением активации гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы и, возможно, с повышением уровня окситоцина. Однако необходимы более масштабные тщательные исследования.
Влияние массажа на иммунную систему
Большая часть новаторской работы по изучению взаимосвязи между массажем и иммунной системой была проведена в Университете Майами. Эта группа исследовала влияние массажа на иммунную функцию у различных групп пациентов, включая людей с депрессией, ВИЧ-позитивных молодых женщин и ВИЧ-позитивных подростков. В целом, эта группа сообщила об увеличении количества естественных клеток-киллеров (NK) и повышении активности NK-клеток, связанных с массажем, по сравнению с контрольными условиями, такими как мышечная релаксация. Исследователи сообщили, что один сеанс шведского массажа по сравнению с тактильным контролем вызывал лейкоцитоз с умеренным увеличением размера эффекта CD56+ NK-клеток и увеличением количества активированных Т-клеток. Они также сообщили, что массаж был связан со значительным снижением митоген-стимулируемых цитокинов Т-хелперов типа 2 (TH2) по сравнению как с исходными уровнями, так и с условиями сенсорного контроля. Массаж также был связан со снижением митоген-стимулированной продукции провоспалительных цитокинов по сравнению с тактильным контролем. Исследователи сообщили, что эти эффекты сохранялись в течение как минимум одной недели и что они были характерны для людей, которые получали один массаж в неделю, в отличие от групп, получавших два массажа в неделю. Эти результаты согласуются с отчетом других авторов, которые сообщили, что у двух здоровых участников женского пола наблюдалось увеличение экспрессии генов, связанных с иммунным ответом в иммунной системе, по сравнению с контрольным состоянием 40-минутного покоя. Эти результаты также согласуются с работой, которая была проведена для изучения местного воздействия массажа на мышцы, которые были повреждены во время упражнений. В соответствии с сообщениями об однократном и повторном массаже на выработку цитокинов TH2 есть статья, в которой сообщается, что массаж снижает реакцию антител после вакцинации против гепатита В. Таким образом, хотя эти результаты требуют повторения, они предполагают, что массаж может влиять на иммунную систему таким образом, что усиливает иммунный надзор и активность NK-клеток, уменьшая при этом воспаление и реакции типа TH2.
Краткое изложение биологии массажа
Подводя итог, можно сказать, что, хотя необходимы гораздо более обширные исследования нейробиологии массажа, данные свидетельствуют о том, что существует экономный способ концептуализации механизмов, лежащих в основе его полезных свойств.
последствия. Схемы мозга, стимулируемые c-волокнами, связаны с чувством положительного аффекта и благополучия. Массаж также стимулирует мозговые цепи, участвующие в контроле симпатической и парасимпатической активности, с усилением парасимпатического тонуса. Эти эффекты, в свою очередь, могут приводить к снижению реакции на стресс, а также к модуляции определенных аспектов иммунной функции, например, снижению воспалительной реакции. Таким образом, можно синтезировать существующие данные о биологии массажа в убедительную рабочую гипотезу о его пользе при определенных психических расстройствах.
Идти к:
Массаж, депрессия и депрессивные симптомы
Как обсуждалось ранее, использование CAM для лечения депрессивных симптомов и большой депрессии является распространенным явлением. Повторный анализ национального опроса, проведенного Кроненбергом и его коллегами, в котором приняли участие 220 женщин с депрессией, участвовавших в общенациональном телефонном опросе 3060 женщин, показал, что 54% женщин с депрессией сообщили об использовании ДАМ в прошлом году и что половина этих респондентов указали, что они использовали какую-либо форму мануальной терапии. Несмотря на четкие данные, свидетельствующие о том, что многие пациенты с большой депрессией или депрессивными симптомами заинтересованы в CIM-терапии и, в частности, в мануальной терапии, эти данные имеют существенные ограничения. Мета-анализ, проведенный Coelho и его коллегами, рассмотрел 595 статей и исключил все, кроме четырех, из своего мета-анализа массажной терапии для лечения большой депрессии или депрессивных симптомов. Более поздний метаанализ массажной терапии для людей с депрессией, проведенный Хоу и его коллегами, использовал менее строгие критерии и выявил 17 исследований с 786 участниками из 246 ссылок. Этот метаанализ включал множество исследований, участники которых были набраны из-за первичного расстройства, отличного от депрессии, включая бессонницу, рак молочной железы, фибромиалгию, ВИЧ-инфекцию и боль в пояснице. Они пришли к выводу, что эти клинические испытания были среднего качества и что объединенные стандартизированные средние различия моделей с фиксированными и случайными эффектами составили 0,76 и 0,73 соответственно. Тем не менее, они предупредили, что эти 17 исследований имели значительную неоднородность и что необходимы стандартизированные протоколы массажной терапии с использованием проверенных шкал депрессии с более крупными и более однородными популяциями участников.
Во всестороннем обзоре использования CAM при перинатальной депрессии Deligiannidis и Freeman предположили, что растущее количество литературы поддерживает использование антенатальной массажной терапии либо в сочетании с психотерапией, либо в качестве монотерапии для лечения беременных женщин с легкой депрессивной симптоматикой. Poland и коллеги (30) опубликовали результаты рандомизированного открытого контролируемого исследования в параллельных группах, в котором массаж сравнивался с легким прикосновением и контролем из списка ожидания для лечения большого депрессивного расстройства у ВИЧ-инфицированных. Они сообщили, что массажная терапия два раза в неделю была эффективной в уменьшении депрессивных симптомов, измеренных как по рейтинговой шкале депрессии Гамильтона, так и по шкале депрессии Бека, начиная с 4-й недели и продолжая в течение восьминедельного испытательного периода.
Когда представленные здесь данные синтезируются с данными предыдущих мета-анализов, изучающих биологию и эффективность массажной терапии при множественных расстройствах, они предполагают, что массаж может быть полезен, по крайней мере, в качестве адъювантного лечения, для пациентов с депрессией, заинтересованных в мануальной альтернативной терапии.
Массаж и тревожные симптомы и расстройства
Неудивительно, что подобно результатам, полученным в отношении использования дополнительных и альтернативных методов лечения симптомов депрессии, массаж и другие дополнительные и альтернативные методы лечения часто используются для лечения симптомов тревоги как среди населения в целом, так и среди лиц с целым рядом заболеваний. различные заболевания. Фактически, 43% людей, прошедших лечение в рамках исследования Coordinated Anxiety and Learning Management, финансируемого Национальным институтом здравоохранения, сообщили об использовании какого-либо дополнительного и альтернативного лечения своего тревожного расстройства. Эти люди соответствовали критериям DSM-IV для генерализованного тревожного расстройства, панического расстройства, социального тревожного расстройства или посттравматического стрессового расстройства. Однако, несмотря на высокий уровень использования дополнительных и альтернативных методов лечения тревожных расстройств, а также симптомов тревоги, очень мало систематических исследований изучали массажную терапию как средство лечения тревожных расстройств. В четырех опубликованных исследованиях изучалось использование массажа для пациентов с генерализованным тревожным расстройством. Billhult и Määttä сообщили, что у восьми женщин с генерализованным тревожным расстройством, которые дважды в неделю получали одночасовой массаж, уменьшилось чувство тревоги и повысилось чувство уверенности в себе, связанные с этим открытым пробным лечением.
Напротив, Шерман и его коллеги (35) сравнивали и противопоставляли терапевтический массаж тепловому массажу.
терапия и расслабляющая комнатная терапия на 10 сеансов в течение 12-недельного периода. Они сообщили, что все три метода лечения были одинаково эффективны в уменьшении симптомов тревоги. Пациентам в этом исследовании разрешалось принимать лекарства, а протоколы лечения были гибкими с точки зрения 10 сеансов вмешательства. McPherson и McGraw (36) сообщили о результатах многомодульного вмешательства у 25 человек с генерализованным тревожным расстройством и сопутствующими расстройствами. В этой многомодульной терапии, которая включала массаж с помощью партнера, они обнаружили значительное снижение GAD-7, снижение использования анксиолитических препаратов и снижение оценок по шкале боли. В рандомизированном одиночном слепом сравнении массажа и легкого прикосновения у пациентов с генерализованным тревожным расстройством Рапапорт и его коллеги обнаружили, что группа, рандомизированная для шведской массажной терапии два раза в неделю, значительно улучшила как клиницист, так и самооценку тревожности (37). . Кроме того, они наблюдали значительное улучшение как клинической, так и самооценки депрессии. В настоящее время нет опубликованных исследований, оценивающих массаж как средство лечения посттравматического стрессового расстройства, социального тревожного расстройства или панического расстройства.
В заключение, все больше данных свидетельствуют о том, что массаж может быть полезным вмешательством как в качестве вспомогательного средства, так и в качестве монотерапии для уменьшения симптомов тревоги. Данные, демонстрирующие эффективность массажа при определенных психических расстройствах, весьма ограничены, и необходимы более тщательные исследования.
Доказательства, поддерживающие использование массажа при других кластерах психических симптомов
Все больше исследований показывают, что различные массажные вмешательства могут улучшить качество сна и продолжительность сна у пациентов с первичной и послеродовой бессонницей, бессонницей и утомляемостью, вторичной по отношению к почечной недостаточности и гемодиализу, нарушением сна и бессонницей после операции коронарного шунтирования вторично по отношению к перименопаузальным и постменопаузальным симптомам. Массажная терапия также связана как с улучшением сна, так и с улучшением поведения у пациентов с деменцией. Другие исследования также показали, что массажные вмешательства могут уменьшить тревогу и улучшить настроение у обитателей домов престарелых с когнитивными нарушениями. Данные об использовании массажной терапии для уменьшения симптомов аутизма относительно ограничены, но в одном недавно опубликованном исследовании цигун-массажа, проводимого родителями детей дошкольного возраста с аутизмом, сообщалось об улучшении показателей аутизма, а также сенсорных и самоконтроля-регуляционных реакций. Хотя всесторонний обзор сложной литературы, посвященной взаимосвязи уменьшения боли и массажа, выходит за рамки этого обзора, данные, свидетельствующие о том, что массаж может быть полезен для уменьшения различных форм мышечно-скелетной боли, увеличиваются.
Таким образом, имеющиеся, хотя и ограниченные, данные о взаимосвязи между лечением сна, возбуждения, климактерических симптомов, связанных с менопаузой, и боли позволяют предположить, что массаж может быть полезен, по крайней мере, для некоторых пациентов. Ясно, что необходимы более тщательные исследования, прежде чем можно будет сделать окончательные выводы о ценности массажной терапии, особенно в свете заметного разнообразия массажных вмешательств и культурных и социальных факторов, влияющих на их использование.
Как массажисты концептуализируют и лечат клиентов с психическими жалобами
Лечебный массаж – это намеренно целостный подход к лечению, который может дополнить традиционную медицинскую практику. Массажная терапия не заменяет традиционную медицинскую помощь, и массажист не может поставить диагноз. Общая практика терапевтического массажа имеет три основные темы: он ориентирован на клиента, его практика имеет формальную структуру и факторы, влияющие на практику. Установление доверия является основой для терапевтических отношений между врачом и клиентом. Акцент на совместном принятии решений в альтернативной медицине дает клиентам возможность играть активную роль в своем здоровье. Типичный план действий, связанных с практикой массажной терапии, включает постоянную оценку и оценку, разработку плана лечения, лечение, сообщения о здоровье, документацию и закрытие. Оценка начинается, когда клиент входит в помещение для лечения; Базовое обучение массажной терапии включает постуральный анализ и обучение наблюдению за другими сигналами, такими как модели дыхания. Массажистов учат концептуализировать здоровье как естественное расслабленное и осознанное состояние, а любую болезнь — как дисбаланс в этом состоянии. Соответственно, оценка и лечение терапевтическим массажем сосредоточены на продвижении интероцептивного осознания (обоих людей в терапевтической диаде), позволяя человеку чувствовать себя более расслабленным и комфортным в своем теле. Массажист может использовать специальные ортопедические оценочные тесты, прежде чем продолжить тактильную оценку (часто с использованием широких целостных движений для пальпации подлежащих тканей). Индивидуальный план лечения, включая тип массажа, частоту сеансов и продолжительность сеанса, разрабатывается на основе комбинации истории болезни клиента и текущего состояния здоровья, уравновешивая цели клиента с реальностью, со ссылкой на наилучшие доступные доказательства (исследования и ресурсы). таких как учебники по фармакологии) и клинический опыт массажиста. Оценка клиента посредством разговора и невербальных подсказок непрерывна как во время сеанса, так и после завершения сеанса.
В литературе нет единого мнения относительно оптимального типа массажной терапии, частоты лечения или продолжительности сеансов. Все виды массажной терапии выполняются с намерением и присутствием, предоставляя клиенту возможность взаимодействовать с другим человеком (массажистом) в безопасной среде. Первоначальный контакт с пациентом во время лечения позволяет массажисту измерить поверхностное натяжение или легкость, прежде чем систематически углубляться или работать на большей площади. Большинство массажистов обучены различным методам, что позволяет им выбирать инструменты, наиболее подходящие для текущих потребностей клиента. Во время лечебного сеанса клиент контролирует свои переживания.
В нескольких исследованиях сообщалось о попытках определить клинически значимую частоту и дозу массажной терапии. На практике при определении индивидуального плана лечения учитываются соображения бюджета, графика, доступности и остроты симптомов. Массажисты практикующие по месту жительства, обычно рекомендуют проводить сеансы каждые 10–14 дней. В последующих интервью для недавнего исследования массажа при усталости, связанной с раком, несколько участников указали, что положительный эффект сеансов длился в течение нескольких дней после завершения лечения. Это согласуется с выводами о том, что биологические эффекты массажа сохранялись по крайней мере в течение недели после последнего сеанса, а также с результатами исследования где сообщалось, что положительные эффекты массажного вмешательства сохранялись на протяжении всего периода наблюдения за их исследованием остеоартрита коленного сустава.
Наряду с вышеупомянутыми факторами продолжительность сеанса зависит от используемых методик и может варьироваться от 15 до 90 минут. Расслабляющие и восстанавливающие методы используются в конце сеанса лечения и устанавливают завершение. Наконец, проводится выходное интервью, которое может включать предложения по домашнему уходу, относящиеся к опыту массажа. Все сессии должны быть официально задокументированы, как правило, с использованием формата заметок SOAP (субъективная, объективная, оценка и план).
На практику массажа в обществе влияют два фактора: объем практики и профессиональные стандарты и этика. Массажная терапия часто рассматривается как лечение дисфункции мягких тканей (то есть мышечных болей, напряжения и боли). Однако объем практики отдельного массажиста зависит от его или ее подготовки, образования и места практики. Основные образовательные требования к массажной терапии варьируются от штата к штату, как и нормативные законы (которые также могут различаться в зависимости от муниципалитета). Массажист может специализироваться на определенном типе лечения или работать с определенной группой населения.
Практика лечебного массажа не статична, а продолжает развиваться по мере изменения параметров. Участие в курсах повышения квалификации, профессиональные встречи и опыт постоянно формируют и совершенствуют практику массажиста и потенциально расширяют сферу его деятельности.
Профессиональные массажные организации поддерживают и совершенствуют хранилище профессиональных стандартов и этических норм, чтобы направлять практику массажной терапии (https://www.amtamassage.org/articles/3/MTJ/detail/2493). В случае клиента, находящегося в настоящее время на попечении психиатра, сотрудничество между психиатром и массажистом может быть полезным в установлении границ для сохранения безопасности клиента и массажиста.
Как психиатры и массажисты могут работать вместе
Многие люди с психическими расстройствами уже используют CIM. Опрос взрослых с серьезными психическими заболеваниями по почте показал, что 31% респондентов сообщили об использовании лечебного массажа. Отправной точкой может быть вопрос о том, кто из ваших существующих клиентов использует массажную терапию, какого массажиста они часто посещают и что влечет за собой процесс приема массажиста. Этот запрос может привести психиатра к поиску массажной терапии, чтобы лучше понять доступные варианты лечения, но он также может оказаться полезным для выявления характеристик людей, которым больше всего может помочь направление на лечебный массаж.
Коммуникация является ключом к облегчению сотрудничества и обеспечению того, чтобы пациент получал последовательные сообщения. Сотрудничество между психиатрами и массажистами может привести к комплексному подходу, основанному на преимуществах обеих форм лечения с учетом предпочтений и приоритетов пациента. Кроме того, сотрудничество может расширить возможности лечения, потенциально позволяя пациентам играть более активную роль в своем медицинском обслуживании. Терапевтический массаж предлагает пациенту активно заниматься оптимизацией своего сознания и тела. Массажист служит свидетелем изменений, которые пациент претерпевает в результате лечения, как традиционного, так и дополнительного или интегративного. Массажную терапию лучше всего рассматривать как дополнительную терапию, а не как альтернативу обычному лечению.
Выявление подходящего массажиста для добавления в вашу профессиональную сеть может быть достигнуто из уст в уста или через профессиональные ассоциации. Для успешного партнерства массажист должен иметь философию лечения, которая соответствует философии лечения врача и базовому пониманию психических расстройств. Профессиональные массажные организации предлагают услуги по поиску массажистов, и в этих службах перечислены только члены с хорошей репутацией.
------------------------------------------------------
Рак молочной железы является наиболее распространенным раком в мире и является распространенным фактором риска, который может сократить продолжительность жизни, особенно среди женщин. Усталость, связанная с раком (CRF), является одним из наиболее изнурительных симптомов, испытываемых выжившими после рака молочной железы, который в основном вызван лучевой терапией и химиотерапией. Бремя неконтролируемой ХПН может привести к снижению качества жизни (КЖ), поскольку оно влияет на физическую функцию, настроение, социальное взаимодействие и когнитивные способности пациентов. Усталость, связанная с раком, оказывает более значительное негативное влияние на качество жизни, чем другие связанные с раком симптомы, такие как боль, тошнота, рвота и депрессия, и может сохраняться в течение месяцев или даже лет после лечения рака.
Фармацевтические препараты, которые обычно применяются для лечения ХПН, включают антидепрессанты, стероиды, ингибиторы холинэстеразы, донепезил и стимуляторы. Однако данные об их эффективности и безопасности у больных раком молочной железы остаются противоречивыми и неясными. Физические (такие как высокое кровяное давление и повреждение почек/печени) и психологические (такие как беспокойство и беспокойство) побочные эффекты и последствия, связанные с фармацевтическими вмешательствами, побудили пациентов обратиться к комплементарной и альтернативной медицине (CAM) в качестве дополнительных подходов к управлению усталостью. Различные подходы CAM, такие как вмешательства, основанные на осознанности (например, йога), когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и физические упражнения, использовались для управления усталостью в качестве дополнительных подходов. Однако такие вмешательства, как йога и физические упражнения, требуют больших затрат энергии, что может снизить желание пациентов участвовать в них, особенно у пациентов со значительными симптомами усталости. Другие подходы, такие как когнитивно-поведенческая терапия, имеют высокую стоимость и требуют обширной профессиональной поддержки, что может ограничить пространство для долгосрочного лечения симптомов. Другие немедикаментозные подходы, которые требуют меньше времени и энергии, заслуживают дальнейшего изучения, чтобы облегчить более эффективное лечение ХПН в долгосрочной перспективе.
Массажная терапия обычно считается безопасным методом CAM для решения широкого круга проблем со здоровьем. В клинической практике существует несколько типов массажных терапевтических техник, включая китайский массаж, японский массаж, тайский массаж, шведский массаж и рефлексотерапию. Эти виды массажа включают работу с мышцами и поглаживание или растирание мягких тканей тела человека, что может модулировать функции организма и вызывать расслабление. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что практика лечебного массажа оказывает благотворное влияние на повышение вариабельности сердечного ритма, улучшение настроения, а также на качество жизни и снижение утомляемости и физического дискомфорта. В частности, массажная терапия получила широкое признание и широко применяется для снятия усталости среди выживших после рака молочной железы.
За последние несколько лет было проведено все больше небольших клинических исследований для оценки влияния массажной терапии на снижение усталости у пациентов с раком молочной железы, и некоторые данные продемонстрировали, что массажная терапия снижает ХПН. Кроме того, были опубликованы три систематических обзора/протоколов обзора, касающихся массажной терапии для лечения симптомов рака. Однако в обзоре сосредоточились на различных типах вмешательств CAM для лечения ХПН у пациентов с различными диагнозами рака, в то время как в двух других исследованиях подчеркивалось влияние массажной терапии на купирование ХПН. В основном рассматривали связанные с лечением побочные эффекты рака молочной железы, а не сосредотачивались на управлении усталостью. Одно исследование представляло собой обзорный протокол, но без каких-либо доступных обзорных результатов, и оно включало все типы диагнозов рака.
Поскольку все упомянутые выше систематические обзоры/протоколы обзоров были опубликованы три года назад, и не было ни одного исследования по синтезу доказательств, специально посвященного использованию массажной терапии для снятия усталости у выживших после рака молочной железы. Поэтому необходимо изучить данные последних исследований по массажу для снятия усталости у выживших после рака молочной железы, оценив данные более поздних клинических исследований из опубликованных рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ). Этот систематический обзор был проведен для изучения эффективности и безопасности массажной терапии для управления усталостью, а также для обобщения характеристик протоколов массажной терапии для лечения усталости у выживших после рака молочной железы.
----------------------------------------------------------------------------
Сменная работа распространена в США и Канаде: 29% и 28% сотрудников работают попеременно (например, в вечернюю, ночную или сменную смену) соответственно. (1,2) Работа вне обычного дневного времени нарушает нормальный циркадный ритм и была связана с сердечно-сосудистыми заболеваниями и повышенным риском злокачественных новообразований. Это имеет серьезные последствия для секторов, которые предоставляют круглосуточные услуги, такие как здравоохранение.
Дисбаланс вегетативной нервной системы (ВНС) также был отмечен у работников ночной смены. ВНС регулирует бессознательные функции организма и поддерживает гомеостаз тела посредством взаимодействия между симпатической нервной системой (СНС), ответственной за «бей или беги», и парасимпатической нервной системы (ПНС), отвечающей за «отдых и пищеварение». Сообщалось как о значительном, так и о тенденции увеличении активности СНС и снижении активности ПНС во время ночной смены или в ожидании ночной смены. Примечательно, что значительное преобладание СНС и увеличение частоты сердечных сокращений были наблюдалось у хирургов, работающих по 17 часов в ночную смену. Также было показано, что посменная работа вызывает системные воспалительные изменения, наблюдаемые в исследованиях на фабричных рабочих и мужчинах физического труда.
Было обнаружено, что в качестве дополнительной терапии, вновь обретающей популярность, массажная терапия обычно сдвигает ВНС в сторону повышения активности ПНС и снижения активности СНС. Кроме того, было показано, что отдельные сеансы массажной терапии снижают тревогу, кровяное давление и частоту сердечных сокращений в различных группах населения. Здесь наша цель состояла в том, чтобы определить, может ли массажное вмешательство улучшить маркеры сердечно-сосудистого стресса и маркеры воспаления в крови у медицинских ординаторов после работы в ночную смену.
Хотя посменная работа распространена и необходима во многих профессиях, включая медицинских работников, неблагоприятные последствия, вызванные возникающим в результате стрессом, значительны, и их необходимо устранять, чтобы предотвратить серьезные долговременные осложнения. Насколько нам известно, это первое рандомизированное перекрестное исследование, в котором объективно оценивается влияние массажа на ВНС, измеряемое с помощью ВСР и ИКГ, а также на маркеры воспаления в крови у работников ночной смены.
Влияние ночной смены на профиль ВНС и маркеры воспаления в крови
Сравнивая обычную дневную оценку и объединенную оценку ночной смены, мы обнаружили, что медиана частоты сердечных сокращений была значительно ниже для объединенной оценки ночной смены. Ранее измеряли ВСР с помощью холтеровского монитора у врачей скорой помощи до смены, во время смены и после смены. Подобно нашим выводам, они наблюдали более низкую частоту сердечных сокращений после смены по сравнению с работой до смены (71,5 против 81,3 ударов в минуту). Интересно, что авторы также сообщили о более высокой нагрузке после смены по сравнению с работой до смены (473 против 302 мс2, p = 0,04), что указывает на большую активность ПНС. В нашем исследовании HF для объединенной оценки ночных смен также была выше по сравнению с обычными дневными; однако это не достигло статистической значимости.
Стремление к большей активности ПНС после ночной смены, проявляющееся снижением частоты сердечных сокращений и повышением частоты сердечных сокращений, может быть объяснено общим адаптационным синдромом Ганса Селье. В этой модели адаптации к стрессу есть три стадии: тревога, где организм использует ресурсы, чтобы противостоять стрессору; резистентность, когда реакция на стресс усиливается, чтобы вернуть организм к гомеостазу; Восстановление/Истощение, когда либо преодолевается фактор стресса, либо ресурсы организма истощаются, что приводит к потере функций организма или болезни. Мы предполагаем, что стресс от последовательных ночей сменной работы, вызванный нарушениями сна и сохранением бдительности, привел к начальной стадии тревоги. Впоследствии, чтобы вернуться к гомеостазу, был инициирован парасимпатический ответ, ведущий к стадии резистентности. Скорее всего, мы оценивали участников, пока они находились на этой стадии Сопротивления; следовательно, наблюдаемое снижение частоты сердечных сокращений (и тенденция к увеличению частоты сердечных сокращений), что свидетельствует о большей парасимпатической активности.
Мы обнаружили, что уровень IL-6 был значительно выше для объединенной ночной смены по сравнению с обычным днем. Ранее в небольшом исследовании сообщалось о значительном повышении уровня IL-6 после работы в ночную смену по сравнению с дневной работой. Было показано, что уровень IL-6 повышается во время острой депривации сна, что характерно для работников, работающих в ночную смену. а также может быть источником повышения уровня IL-6, которое мы наблюдали в нашем исследовании. Однако исследований, оценивающих изменения воспалительных маркеров при сменной работе, немного, и результаты могут быть противоречивыми. Поперечное исследование уровней ИЛ-6 у сменных и дневных работников не выявило различий между двумя группами рабочих. 12 месяцев наблюдения, хотя другие маркеры (IL-1бета и TNF-альфа) были выше у ночных рабочих в начале исследования (35). Необходимы дополнительные доказательства для определения взаимосвязи между сменной работой и воспалительными маркерами.
Эффекты массажного вмешательства и контроля чтения
При сравнении HF между массажным вмешательством и контролем мы не наблюдали статистически значимой разницы. Этот статистически незначимый результат может быть связан с ограничением, возникающим из-за пилотного характера этого исследования, и отсутствия возможности установить разницу между вмешательством и контролем. Два других фактора, возможно, способствовали наблюдению меньшей разницы между двумя вмешательствами: (1) в конце ночной смены у участников уже были повышены TP и HF в качестве механизма компенсации стресса, поэтому после массажа оставался меньший предельный уровень. выигрыш по этим двум параметрам; и (2) контроль чтения также был расслабляющим вмешательством, которое привело к тем же тенденциям в увеличении TP и HF, что уменьшило разницу с массажным вмешательством.
Мы действительно наблюдали большее относительное изменение HF для массажного вмешательства (62% против 14%), что может свидетельствовать о большей реакции ПНС на массаж по сравнению с контролем. От до массажа до после массажа мы наблюдали значительное увеличение медианы HF, что свидетельствует об увеличении активности ПНС. Предыдущие исследования наблюдали увеличение активности ПНС после массажа. Диего и Филд оценили эффекты массажа с умеренным давлением по сравнению с массажем с легким давлением у здоровых взрослых и сообщили, что во время начальной части 15-минутного массажа наблюдалась парасимпатическая реакция, на которую указывало увеличение HF (18). было показано, что массаж других локальных областей тела вызывает реакцию ВНС; массаж головы у здоровых взрослых значительно повышал общую активность ВНС (36), в то время как массаж рук и ног в критических условиях У всех детей значительно повышается парасимпатическая активность (37). Наблюдаемый парасимпатический ответ может быть связан с потенциальным стимулирующим воздействием на афферентные волокна блуждающего нерва, что может активировать эфферентные волокна и, следовательно, создавать наблюдаемый общий ответ ПНС (18).
Тем не менее, необходимы дальнейшие рандомизированные клинические исследования с большим размером выборки, чтобы установить причинно-следственную связь между массажем и изменениями сердечной недостаточности. Наши результаты показывают большую величину эффекта 1,12 для HF до и после массажа. Эта оценка также надежна в том смысле, что ее расчет с использованием формул для планирования повторных измерений дает лишь немного более консервативный размер эффекта 1,096.
Мы наблюдали почти двукратное снижение в крови маркеров воспаления после массажного вмешательства по сравнению с контролем чтения; однако эти различия не достигли статистической значимости. Наше пилотное исследование не имело возможности проверить эти гипотезы, и мы не нашли аналогичных исследований, оценивающих маркеры воспаления в крови после массажного вмешательства, чтобы иметь возможность сравнить наши результаты. Тем не менее, исследование влияния массажа на мышцы ног с повреждениями, вызванными физическими упражнениями, показало, что выработка ФНО-альфа и ИЛ-6 была ниже в ноге, получавшей массаж, по сравнению с контрольной ногой. (38) Наши результаты аналогичны с касаемо направления смены постмассажа.
Взаимосвязь между параметрами ВНС и маркерами воспаления в крови
Наш предварительный анализ показал, что TP имеет сильную отрицательную корреляцию с IL-6, а TP и HF демонстрируют сильную положительную корреляцию с IL-8. Аналогичные корреляции для TP и IL-6 были обнаружены в двух исследованиях пациентов с декомпенсированной застойной сердечной недостаточностью и пациентов с депрессией и ишемической болезнью сердца (39, 40). Интересно отметить, что наши результаты относительно здоровых участников, которые работают ночные смены указывают на аналогичную взаимосвязь между ТП и ИЛ-6. Обратную зависимость, наблюдаемую в нашем исследовании, между общей активностью ВНС, характеризуемой ТФ, и ИЛ-6, провоспалительным цитокином, можно объяснить с учетом холинергического противовоспалительного пути, при котором повышенная продукция цитокинов в ответ на стресс стимулирует афферентные блуждающие нервы. . Это, в свою очередь, приводит к ингибированию высвобождения цитокинов, а также к повышению ВСР за счет активности эфферентного блуждающего нерва (41).
Наше исследование показало сильную положительную корреляцию между HF и IL-8, а также между TP и IL-8. Однако в двух других исследованиях не сообщалось об отсутствии связи между параметрами IL-8 и ВСР у людей, живущих с воспалительными заболеваниями, такими как ревматоидный артрит, фибромиалгия и волчанка (42, 43). Насколько нам известно, это единственные исследования, оценивающие связь между IL-8 и параметрами ВСР. Необходима дальнейшая работа, чтобы определить причину положительной корреляции, которую мы наблюдаем между IL-8, провоспалительным медиатором, и показателями парасимпатической активности и общей активности ВНС.
Сильные стороны и ограничения
Сила этого исследования заключается в его рандомизированном и контролируемом дизайне, с кроссовером, позволяющим сравнивать участников с самими собой, чтобы контролировать смешанные ковариаты. Кроме того, пять разных RMT проводили вмешательство в соответствии с заранее определенным протоколом. Хотя это могло создать некоторые различия, мы утверждаем, что наша процедура обеспечивает более прагматичное применение вмешательства. Ограничением этого экспериментального исследования является небольшой размер выборки, что снижает мощность. Кроме того, ВСР и ИКГ измерялись после, а не во время массажа. Последняя процедура обеспечивает более точное измерение эффекта массажа; однако близость руки РМТ к электродам создавала артефакты в записи, и, следовательно, эта процедура была невозможна.
Идти к:
ВЫВОД
Хотя посменная работа распространена и необходима во многих профессиях, включая медицинских работников, неблагоприятные последствия, вызванные возникающим в результате стрессом, значительны, и их необходимо устранять для улучшения здоровья и предотвращения серьезных долгосрочных медицинских осложнений. В этом пилотном исследовании мы не наблюдали статистически значимой разницы при сравнении массажного вмешательства с контрольным чтением. Тем не менее, мы наблюдали значительное увеличение медианы HF от до массажа до после массажа, что свидетельствует об увеличении парасимпатической активности. Эти результаты обеспечивают потенциальные размеры эффекта для информирования более крупных испытаний, оценивающих роль массажных вмешательств в снижении стресса, вызванного повторяющейся работой в ночную смену.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Нарколепсия — это расстройство чрезмерной сонливости, характеризующееся чрезмерной дневной сонливостью, сонным параличом, катаплексией, ночным сном и гипнагогическими галлюцинациями. Считается, что некоторые из этих симптомов, такие как сонный паралич и гипнагогические галлюцинации, являются результатом диссоциированный быстрый сон. Нарколепсия часто впервые возникает у человека в возрасте 20 или 30 лет. Нарколепсия неизлечима, но можно использовать различные лекарства для компенсации испытываемых симптомов. Попытки фармакологического лечения стимулировать человека в течение дня и уменьшить нарушения сна ночью. Исследования показывают, что люди с нарколепсией борются с образовательными и профессиональными проблемами, несмотря на фармакологическое лечение. Считается, что поддержание регулярных привычек ночного сна и внимание к гигиене сна может помочь оптимизировать дневную бдительность.
Массажная терапия (МТ) — это вариант медицинской помощи, который может помочь в профилактике и лечении боли и физической дисфункции посредством физических манипуляций. Хотя оценка и лечение массажной терапией часто сосредоточены на физических результатах, общепризнанный обзор исследований предполагает, что массажная терапия оказывает значительное влияние на психологические результаты, такие как уменьшение беспокойства и депрессии. Некоторые данные свидетельствуют о том, что массажная терапия улучшает сон у разных групп населения. Специально не проводилось исследований влияния лечебный массаж для людей с нарколепсией.
Влияние массажной терапии на сон было изучено в ряде различных групп населения. В одном исследовании изучалось влияние массажной терапии на сон у младенцев с низким весом при рождении. (14) Это исследование показало, что группа младенцев с низким уровнем рождаемости, получавших лечебный массаж, была более бдительна в течение дня. Это исследование также показало, что массажная терапия способствовала положительному сну у младенцев, что включало уменьшение нарушений дыхания, таких как апноэ во сне и храп, а также повышение дневной активности и улучшение качества сна.
Исследование, изучающее влияние массажной терапии на пожилых людей с нарушениями сна в доме престарелых, показало, что группа вмешательства, получавшая лечебный массаж, эффективно вызывала релаксацию у пожилых людей, что измерялось их частотой сердечных сокращений в состоянии покоя, систолическим и диастолическим артериальным давлением. и баллы по визуальной аналоговой шкале (ВАШ). (15) В некоторых случаях вмешательство индуцировало сон, уменьшало нарушения сна и улучшало общее качество сна.
Этот клинический случай является первым, в котором исследуется исследовательский вопрос: «Влияет ли массажная терапия на пациента с нарколепсией?» Было высказано предположение, что массажная терапия улучшит сон пациента с нарколепсией. Поскольку вмешательство будет проводиться в течение дня, план лечения был сосредоточен на предоставлении лечебного массажа, предназначенного для стимулирования, а не седативного действия. Считается, что методы стимулирующей массажной терапии действуют как агенты, способствующие пробуждению, или стимуляторы сенсорных нейронов тела. Ожидалось, что это будет способствовать правильному режиму сна, помогая участнику сохранять бдительность в течение дня и, возможно, уменьшать нарушения сна ночью. .
Результаты этого исследования показывают, что массажная терапия оказала положительное влияние на характер сна этого участника с нарколепсией. В частности, участники испытали существенное улучшение в области качества сна. Из рисунка 3 видно, что точки данных свидетельствуют о постоянном улучшении качества сна по сравнению с исследованием, причем результаты снижаются в последнюю неделю исследования. В будущих исследованиях может быть рассмотрен более длительный период времени, чтобы увидеть, стабилизируется ли влияние еженедельных процедур на качество сна после четырех процедур.
Характеристика засыпания также показала довольно устойчивое улучшение по сравнению с исследованием, хотя процентное изменение от начала к концу исследования было не таким большим. Пробуждение после сна показывает неустойчивый характер, и неясно, было ли наблюдаемое процентное изменение результатом вмешательства массажной терапии или других факторов. Поведение после пробуждения не показало существенного улучшения, и было бы интересно исследовать это дальше. Стоит подумать, было ли это исследование достаточно продолжительным, чтобы зафиксировать какое-либо влияние массажной терапии на эту характеристику.
Результаты этого исследования показывают, что эти лечебные массажи улучшили режим сна участницы, в частности, помогая ей заснуть и улучшая качество сна. Исследование, посвященное влиянию массажной терапии на сон (19), показало аналогичные результаты: массажная терапия улучшила сон за счет уменьшения латентного периода сна из-за меньшего количества нарушений сна. Хотя массажная терапия, по-видимому, принесла пользу участнику этого исследования, эти результаты могут не распространяться на всех пациентов с нарколепсией. Кроме того, это исследование не может предложить причинно-следственную связь между лечебным массажем и нарколепсией; необходимо более тщательное исследование.
Рекомендуется, чтобы будущие исследования были сосредоточены на популяции людей с нарколепсией и поведении во сне в различных популяциях. Основываясь на опыте этого тематического исследования, авторы предлагают следующие соображения:
Время вмешательства: влияет ли время вмешательства массажной терапии на результат? Приурочивая сеансы стимулирующей массажной терапии к периодам усталости, можно повысить эффективность. Точно так же успокаивающий массаж перед сном также может изменить влияние массажа на поведение во сне.
Дозировка вмешательства: важно лучше понять количество массажной терапии, которое необходимо для изменения режима сна и поддержания этого изменения. Использование различных планов лечения поможет лучше понять подходящую дозировку массажной терапии.
Инструменты измерения: несмотря на то, что инструмент Leeds Sleep Evaluation был прост в администрировании и анализе, в будущих исследованиях может быть выбрано использование дополнительных или альтернативных инструментов измерения. Из-за важности паттернов быстрого сна для людей с нарколепсией было бы интересно выяснить, влияют ли лечебные массажи на изменение паттернов быстрого сна во время сна.
Этот отчет об одном случае был проведен, чтобы ответить на вопрос: «Влияет ли массажная терапия на пациента с нарколепсией?» Результаты этого исследования показывают, что массажная терапия может улучшить сон у пациентов с нарколепсией. В частности, качество сна и способность заснуть показали наиболее многообещающее влияние. Необходимы дальнейшие клинические исследования массажной терапии и нарколепсии, чтобы лучше понять предварительные результаты этого случая.
-----------------------------------------------------------------------------
Исследования в области массажной терапии дали многообещающие результаты для уменьшения боли, связанной с хроническими состояниями, включая головную боль при мигрени, боль в пояснице, фибромиалгию, и ювенильный ревматоидный артрит, а также при головной боли напряжения.
В нескольких исследованиях немедикаментозных вмешательств при хронической головной боли напряжения, найденных при поиске литературы, описанное лечение включало физиотерапию, чрескожную электрическую стимуляцию нервов, акупунктуру и гомеопатию. с хронической головной болью, хотя литература скудна. Было проведено только одно научное исследование влияния массажной терапии на хроническую головную боль напряжения. В этом исследовании авторы отметили уменьшение боли в шее после того, как испытуемые получили 10 одночасовых массажей верхней части тела в течение 2-недельного периода. Хотя лечение было эффективным, используемый режим массажа может быть нереалистичным для большинства пациентов; кроме того, процедуры лечебного массажа не были четко описаны. Интересно, что эффект массажа может сохраняться, так как боль в шее по-прежнему уменьшалась через 6 месяцев наблюдения.
Этиология головной боли напряжения неясна, но есть основания полагать, что некоторые формы могут возникать в результате длительного изометрического сокращения мышц, связанных с головой и шеей. Этот тип расширенного мышечного сокращения может привести к локальному дефициту питательных веществ из-за ишемии, которая может генерировать триггерные точки в мышцах. Сильно сокращенная область мышечной триггерной точки может оставаться сокращенной в течение длительного периода времени даже без симпатической активации. В совокупности эти эффекты могут приводить к головной боли напряжения.
Активация миофасциальных триггерных точек также считается причиной головной боли. Воздействие на триггерные точки с помощью электрической стимуляции эффективно используется для повышения болевого порога у пациентов с головной болью напряжения. Также предлагается мануальное воздействие на триггерные точки для уменьшения боли в триггерной точке. Методы массажной терапии, которые отчасти усиливают приток крови к тканям, также могут снижать активность триггерной точки. Таким образом, вполне возможно, что головные боли этой этиологии могут быть уменьшены с помощью лечебного массажа.
Цель этого исследования состояла в том, чтобы определить, может ли регламентированная программа лечебного массажа оказывать благотворное влияние на частоту, интенсивность и продолжительность боли, связанной с хронической головной болью напряжения. 4-недельный период измерения до начала лечения использовался для определения исходных показателей отдельных субъектов. После исходного периода была начата 4-недельная программа лечения, которая включала лечебный массаж и воздействие на триггерные точки следующих 6 мышц: верхней трапециевидной, грудино-ключично-сосцевидной, подзатылочной, ременной мышцы головы, поднимающей лопатку и височной. В дополнение к массажу каждое занятие включало техники растяжки и мышечной энергии, описанные в разделе «Методы».
Каждый субъект получил в общей сложности восемь 30-минутных сеансов массажной терапии в течение 4-недельного периода лечения. Каждую неделю проводились два сеанса массажной терапии с интервалом не менее 48 часов. Массажные процедуры проводились сертифицированными массажистами, каждый из которых имел не менее 1000 часов обучения и профессиональный опыт от 3 до 21 года. Стандартизированный, точный 30-минутный протокол массажа был разработан, уточнен и практиковался каждым терапевтом в течение 4 недель до начала исследования. Протокол лечения состоял из 6 отдельных фаз в течение 30 минут; краткие описания каждой фазы следуют.
Фаза 1 — предварительная разминка тканей (3 минуты) включала двустороннее давление, перемещающееся от нижней шейной области к затылочной области. Эту процедуру повторяли с выполнением 3 двусторонних проходов.
Фаза 2 — миофасциальный релиз (5 минут) включала 3 ладонных скользящих прохода по дельтопекторальной, дельтовидной и задней дельтовидной областям с двух сторон. Дополнительно выполняли 3 прохода с мягким кулачным контактом от затылка к латеральному плечу по верхней части трапеции билатерально.
Фаза 3 — аксиальная шейная тяга (2 мин) включала мануальную аксиальную тягу одной рукой под голову и шею, а другой рукой на лоб. Осторожную тракцию применяли, сначала слегка согнув голову, затем с легким боковым сгибанием в правую сторону и, наконец, с легким боковым сгибанием головы влево. Тракция удерживалась по 15 секунд в каждом положении.
Фаза 4 — процедура терапии триггерных точек (15 минут) состояла из сканирующей пальпации верхней части трапециевидной, грудино-ключично-сосцевидной, подзатылочной, ременной мышцы головы, мышцы, поднимающей лопатку, и височной мышцы для обнаружения и ручного воздействия на триггерные точки. щипцовой или плоской пальпацией с достаточным давлением, чтобы вызвать отраженную боль или вегетативные явления. Это давление поддерживалось на триггерной точке до тех пор, пока клиент не сообщил, что реферальная боль исчезла, или в течение максимум 2 минут. Затем давление на активную триггерную точку медленно ослабляли, чтобы вызвать покраснение сосудов. Эту процедуру повторяли от 3 до 5 раз для каждой триггерной точки. Как правило, за отведенное время обрабатывали 6 активных триггерных точек.
Фаза 5 — облегченные техники растяжения (5 минут) состояла из техник мышечной энергии, которые включали удлинение и растяжение шейной паравертебральной мускулатуры с помощью терапевта. Процедура растяжения вызывала расслабление посредством реципрокных механизмов иннервации. Антагонистическая мускулатура была изометрически сокращена; за этим следовало пассивное растяжение мускулатуры агониста.
Фаза 6 — завершение сеанса (3–5 минут) включала расслабляющие поколачивания и разминания, а также применение пассивных движений к шейному отделу для завершения сеанса.
За каждым сеансом наблюдал ассистент студента, который служил таймером для каждой фазы и записывал реакции направления боли для каждого клиента. Каждому терапевту было сказано использовать только практикуемый конкретный протокол и не импровизировать во время лечения. Терапевты были проинструктированы, что их роль заключалась в выполнении протокола, а не в специальном лечении головных болей испытуемых.
Результаты этого исследования показывают, что массажная терапия эффективна для уменьшения количества головных болей в неделю у страдающих хронической головной болью напряжения. По сравнению с исходным уровнем частота головной боли уменьшилась в течение 1 недели массажа. Это снижение сохранялось в течение 4 недель периода лечения. Также была отмечена тенденция к уменьшению средней продолжительности каждого приступа головной боли между исходным периодом и периодом лечения. На основании этих результатов мы пришли к выводу, что боль, связанную с хронической головной болью напряжения, можно облегчить с помощью специальных лечебных массажей, направленных на черепные и шейные мышцы.
Активные мышечные триггерные точки могут быть основной этиологией многих головных болей напряжения. Мышечные триггерные точки были идентифицированы с помощью измерений электромиограммы как гиперактивные сократительные области мышцы по сравнению с окружающей тканью. Эти гипералгетические области в скелетных мышцах и фасциях считаются причиной регионарной и отраженной боли, связанной с хронической головной болью. Кроме того, была предложена связь между индукцией головной боли напряжения и активностью мышечных триггерных точек. Например, головная боль напряжения была экспериментально вызвана 30-минутным сжиманием зубов, что приводило к повышенной болезненности лица, характерной для активных триггерных точек. Однако литературные сообщения о специфическом лечении активных триггерных точек для уменьшения головной боли были ограничены. В одном тематическом исследовании вводили анестетик в активные триггерные точки грудино-ключично-сосцевидной мышцы и обнаружили уменьшение головной боли, которое сохранялось в течение как минимум 14 месяцев. В исследовании активные триггерные точки часто отмечались с помощью методов пальпации в мышцах испытуемых. Приблизительно 6 активных триггерных точек можно массировать во время сеанса терапии в пределах заданных временных параметров. Поскольку наш протокол терапевтического массажа специально направлен на активность триггерных точек, мы считаем, что снижение активности этих областей с помощью массажа было основным фактором наблюдаемого положительного воздействия на головную боль напряжения.
Результаты фармакологического вмешательства позволяют предположить, что амитриптилин, препарат, обычно используемый для лечения хронической головной боли, может уменьшать миофасциальную болезненность у страдающих хронической головной болью напряжения; однако этот эффект был достигнут за счет уменьшения ноцицептивных стимулов, а не снижения чувствительности триггерных точек. Интересно отметить, что в большинстве наших сеансов пациенты сообщали о воспроизведении головной боли при глубокой пальпации идентифицированных триггерных точек, несмотря на то, что они не испытывали головная боль непосредственно перед этой пальпацией. Это открытие предполагает связь между триггерной точкой и формированием головной боли. Дальнейшее исследование взаимосвязи между головной болью и триггерными точками может оказаться полезным.
Наш протокол лечения массажной терапией был успешным в уменьшении боли, связанной с хронической головной болью напряжения. Однако мы не можем однозначно утверждать, что возбудителем был именно массаж, направленный на терапию триггерных точек, а не техники растяжения или релаксации. Литературные данные свидетельствуют о небольшом снижении активности головной боли после растяжки и релаксации. Учитывая, что эти методы составляли лишь небольшую часть нашего лечебного протокола и что эффекты, обнаруженные другими исследователями при растяжке или релаксации, были небольшими, мы считаем, что наша процедура массажа сосредоточение внимания на триггерной терапии является эффективным.
Это исследование было уникальным в том смысле, что мы использовали строго стандартизированный протокол лечения массажем, который практиковался и выполнялся сертифицированными массажистами. Хотя этот дизайн усложняет вопрос о том, какой компонент лечения был наиболее эффективным, мы считаем, что стандартизация лечения имеет решающее значение для согласованности терапии. Как только эффективная процедура будет разработана, можно включить дополнительные аспекты массажа и оценить их терапевтический вклад.
К сожалению, это исследование ограничено чрезвычайно малым размером выборки — только 4 субъекта завершили все сеансы массажа и все ежедневные записи в журнале. На низкий процент завершения, возможно, повлиял период регистрации в исследовании, который произошел непосредственно перед Днем Благодарения, а также трудности с планированием встреч во время рождественских и новогодних праздников. Отсутствие большей выборки субъектов способствовало низкой статистической мощности, препятствуя нашей способности продемонстрировать значительное снижение продолжительности и интенсивности головной боли между исходным уровнем и фазами лечения. Однако, поскольку продолжительность головной боли уменьшилась у всех 4 субъектов, а интенсивность головной боли - у 3 субъектов, уменьшение, вероятно, было реальным.
Наша особая техника массажа может также помочь людям, страдающим головной болью, во время приступа острой головной боли. В 4 случаях, когда испытуемый начинал сеанс массажа с головной болью, к концу сеанса головная боль уменьшалась.
f 30-минутная процедура; ни разу субъект не начал лечение без головной боли и не ушел с ней. Это говорит о том, что массаж, проводимый во время эпизода головной боли, может дать немедленный положительный эффект, и что пациентов следует проинструктировать о соответствующем самомассаже.
Массажная терапия представляется эффективным немедикаментозным средством для облегчения хронической головной боли напряжения. В этом исследовании наблюдалось значительное и значимое снижение частоты и продолжительности головной боли, даже несмотря на то, что число субъектов было небольшим. Полученные данные свидетельствуют о том, что требуется более крупное и полное исследование, включающее надлежащую контрольную группу.
----------------------------------------------------------------------------------
Этиология, патофизиология и эпидемиология
Болезнь Паркинсона (БП) — это хорошо известное, хотя и недостаточно изученное заболевание. Британский врач Джеймс Паркинсон впервые описал проявление симптомов как дрожательный паралич в 1817 году. Спустя почти 200 лет клиническая документация этого расстройства, сделанная доктором Паркинсоном, остается точной и сегодня, за некоторыми исключениями.
Хотя химические взаимодействия в мозге, которые приводят к симптомам болезни Паркинсона, расшифрованы, основная причина до сих пор неизвестна. Эти симптомы хорошо документированы и состоят как из первичной категории проявлений, так и из последующей вторичной категории. Первичную категорию составляют неспецифическая болезненность и утомляемость, тремор в покое, брадикинезия, ригидность и плохие постуральные рефлексы; в то время как шаркающая походка, трудности с речью и приемом пищи, микрография, нарушения сна, депрессия и умственная дегенерация относятся к вторичным. Три наиболее узнаваемых и изнурительных симптома БП включают ригидность, которая описывается как сопротивление движению; тремор покоя, который замедляется или прекращается при намеренном движении, сне и расслаблении; и брадикинезия, которая затрудняет передвижение и требует дополнительного времени, концентрации и усилий для начала и прекращения активности.
Согласно веб-сайту Общества Паркинсона в Канаде, около 100 000 канадцев живут с болезнью Паркинсона, при этом уровень заболеваемости составляет от 10 до 20 новых случаев на 100 000 человек в год. приближается к 1 из 50 в группе населения старше 80 лет. Поражаются все этнические группы, при этом у мужчин вероятность развития БП в 1,5 раза выше, чем у женщин. В Канаде 85% случаев БП приходится на эти группы населения старше 65 лет, демографическая группа, которая, как ожидается, увеличится с почти каждого десятого канадца до почти каждого четвертого в течение следующих 30 лет.
Осложнения в лечении БП изобилуют множеством вариантов и комбинаций лекарств, доступных для лечения симптомов заболевания; все они становятся неэффективными с течением времени. Многие хирургические варианты лечения и управления симптомами доступны, когда пациент перестает реагировать на фармакотерапию; однако эти процедуры, как правило, противоречивы, рискованны и дороги.
Массажная терапия и болезнь Паркинсона — обзор литературы
Сегодня большинство случаев БП эффективно лечится комбинацией лекарств, в том числе препаратом леводопы; тем не менее, дегенеративные эффекты БП все же в конечном итоге приведут к прогрессирующему ухудшению нервно-мышечного контроля, влияющего на функции организма и повседневную деятельность, отсутствие высококачественных исследований оставляет неизвестной эффективность вмешательства для улучшения любых показателей, кроме расслабления, сна или эмоционального здоровья.
Ряд недавних глобальных исследований был проведен в попытке определить использование комплементарной и альтернативной медицины (CAM) пациентами с БП, при этом уровень использования во всем мире колеблется от 26% до 76%, и использование массажной терапии (МТ), в частности, варьируется. от 7% до 40%. Пациенты, как правило, склонные обращаться к лечению CAM в дополнение к медицинской и фармацевтической помощи, которую они получают, это те, у кого было более молодое начало или более длительная продолжительность заболевания, те, кто принимает более высокие дозы леводопы. и те, у кого более серьезные двигательные симптомы.
Поскольку массажная терапия является популярным выбором CAM для пациентов с болезнью Паркинсона, удивительно, что было проведено так мало исследований, измеряющих эффективность массажа. Поиск литературы привел только к шести исследованиям, в которых изучалось влияние различных форм лечебного массажа на пациентов с БП. Из найденных исследований одно изучало традиционный японский массаж (TJM), одно исследовало нервно-мышечную терапию (NMT) и одно изучало технику Александра (AT). Остальные исследовали неспецифический генерализованный «массаж» (МТ). Подробное описание каждого из них см. в Таблице 1. Сводка литературы.
Несмотря на информативность, три исследования, посвященные определенному стилю массажа (TJM, NMT и AT), не применимы напрямую к этому случаю. Ключевым результатом в каждом случае было то, что лечение, адаптированное к потребностям каждого пациента, продемонстрировало заметное улучшение показателей результатов. Сопоставимые методы лечения и подходы были экстраполированы и включены в план лечения для этого случая. Другие три исследования, посвященные общему массажу, включали МТ в качестве вторичного инструмента для контроля или улучшения других основных показателей результатов. Техники массажа применялись в более общем виде и не применимы напрямую к проведению лечебного массажа у пациентов с болезнью Паркинсона. Применимые результаты были снова экстраполированы и включены в план лечения для этого случая.
Цель этого проспективного клинического случая состояла в том, чтобы описать лечение и исходы МТ для пациентки с идиопатической болезнью Паркинсона, которая использует МТ в качестве дополнительной терапии, чтобы помочь справиться с некоторыми симптомами болезни Паркинсона, которые она испытывает. При обзоре литературы с целью формулирования плана лечения стало очевидно, что в базе знаний существует значительный пробел в отношении лечебного массажа для больных БП. Последовательные темы, по-видимому, указывают на то, что лечение должно проводиться для максимизации способности пациента к расслаблению и должно состоять из техник шведского массажа, применяемых с сильным давлением и через частые промежутки времени. Этот клинический случай служит иллюстрацией примера применения преднамеренной целенаправленной массажной терапии в соответствии с лучшими доступными на сегодняшний день знаниями.
Прежде всего, целью лечения является снижение активности симпатической нервной системы, так как только общая релаксация пациента может помочь уменьшить ригидность. упражнения на медленную, плавную пассивную амплитуду движений (PROM) и растяжку; также были включены трения в местах начала и прикрепления спастических мышц для максимального снижения спастичности. Эти рекомендации согласуются с выводами из обзора литературы, описанного выше.
Прокатывание кожи эффективно для смягчения и удлинения тканей и было применено в данном случае, поскольку ткани пациента большую часть времени остаются в жесткой форме и поэтому могут быть адаптивно укорочены. Ригидность пациента, особенно на левой стороне ее тела, сильно ограничивала обычный полезный диапазон движений в левом плечевом суставе. Методы мобилизации суставов с поэтапными колебаниями, описанные Kisner & Colby (13), полезны для стимуляции обмена синовиальной жидкости и поддержания здоровья суставных хрящей. С целью достижения цели жидкостного обмена была применена техника осцилляции II степени, при которой плечелопаточный сустав отвлекался, а затем колебался взад и вперед между его положением покоя и чуть меньше доступного диапазона дистракции.
Кокрановский обзор стратегий управления кишечником показал, что благоприятные результаты были получены при использовании абдоминального массажа, чтобы помочь пациентам с центральными неврологическими заболеваниями в лечении запоров. У этой пациентки были трудности с опорожнением кишечника, и ей были назначены слабительные средства. Она также регулярно пьет сок чернослива, делает себе массаж живота и просит медсестру по уходу на дому сделать то же самое. Поскольку у нее много проблем с запорами, в протокол лечения был включен массаж живота, чтобы помочь с опорожнением кишечника и в качестве обучающей возможности для более эффективного самостоятельного приема в домашних условиях. Во время лечения пациенту рекомендовали пить сок чернослива за 30–60 минут до сеанса массажа.
Тепловые аппликации хорошо известны своим терапевтическим релаксационным эффектом и способностью повышать пластичность мышечной ткани. (12) Контрактуры, возникающие в результате ригидности и тремора покоя, также можно лечить с помощью теплового воздействия с последующим медленным, плавным PROM с избыточным давлением (12). 2) Влажная грелка, извлеченная из ванны с горячей водой за 10–15 минут до применения, чтобы смягчить количество применяемого тепла, может оказывать как расслабляющее действие, так и уменьшать ригидность и боль, возникающие в подостистых мышцах. ямка левой лопатки на концах плечевого сустава.
Пациента пять раз лечили 60-минутным массажем в соответствии с описанным планом лечения в течение шести недель. Каждый раз до и после лечения проводились клинические обследования 1–4 из раздела ИМ рейтинговой шкалы SPES/SCOPA. Пациент был не в состоянии выполнять клинические обследования 5 или 6. За исключением лечения 4, когда у пациента не было тремора, были получены улучшения по крайней мере в одной категории измерений, при этом улучшения более чем в одной категории были очевидны в трех случаях лечения. . В целом, ригидность была наиболее трудным для уменьшения симптомом БП, при этом измеримое уменьшение стало очевидным только после одного сеанса лечения. При каждой процедуре достигалось расслабление и смягчение мышц продолжительностью от одной до двух минут. Тремор, если он присутствовал, был эффективно уменьшен при всех курсах лечения. В самый тяжелый день пациента (лечение 3) положительно повлиял только тремор покоя, без общего изменения ригидности или постурального тремора к концу этого лечения. Результаты обобщены в
Цель этого случая состояла в том, чтобы определить, может ли массажная терапия быть полезной для пациента, страдающего болезнью Паркинсона. Полученные результаты показали последовательное уменьшение тремора покоя при каждом посещении клиента, при котором у пациента проявлялся тремор покоя. Этот результат подтверждает предыдущие данные о том, что НМТ снижает показатели тремора у пациентов с болезнью Паркинсона. Также сообщается, что отдых и расслабление в целом полезны для уменьшения тремора при болезни Паркинсона. Поскольку не было контрольного случая для сравнения эффектов МТ. по сравнению с отдыхом и расслаблением, трудно сказать, были ли эффекты прямым результатом лечения МТ или вторичным результатом отдыха и расслабления. Постуральный тремор уменьшился в два из четырех посещений, во время которых пациент обратился в клинику с постуральным тремором. Ригидность была, безусловно, самой трудной мерой для достижения изменений у этого пациента. Ригидность была снижена лишь на измеримую величину при первом посещении. Все визиты в клинику были эффективны для временного снижения ригидности на несколько минут за раз во время лечения, но измеримого снижения постоянно не достигали.
Ясно, что БП представляет собой сложное и изменяющее жизнь заболевание. Результаты, полученные в этом случае, показали, что МТ может быть полезна для пациента, страдающего болезнью Паркинсона, поскольку с помощью лечения можно эффективно уменьшить тремор. Жесткость также может быть снижена; однако может потребоваться некоторое изменение частоты, продолжительности или используемых методов, чтобы добиться более последовательных изменений. Этот случай согласуется с выводами из ограниченной исследовательской базы, доступной по этому вопросу, в том, что прямое преднамеренное лечение МТ пациента с БП полезно для улучшения некоторых аспектов картины симптомов БП. Каждое из шести исследований, процитированных по этому вопросу, рекомендовало дальнейшее изучение, указывая на то, что более длительные циклы лечения, большее количество пациентов, лучший контроль и лучшее последующее наблюдение будут полезными. Рекомендация для дальнейшего изучения в результате этого случая является повторением того же самого. Полезным было бы исследование статистически значимого размера выборки пациентов с БП в течение рекомендуемого цикла лечения в один год. Года потенциально может быть достаточно, чтобы оценить влияние регулярного лечения МТ на дозировку лекарств, ADL и скорость ухудшения первичных симптомов БП, таких как тремор, брадикинезию и ригидность. Более короткие и более частые процедуры МТ могут быть полезными, основываясь на результатах этого случая и предыдущей работы, поскольку эффекты, как правило, носят временный характер. Было бы рекомендовано пилотное исследование для определения идеальной частоты, продолжительности и места лечения (т. е. дома у пациента, в нейтральном месте), а также обязательства субъекта продолжать участие в течение более длительного исследования. Сравнение пациентов, получающих регулярную полунедельную МТ в сочетании с фармакотерапией, с контрольной группой отдыха и релаксации плюс фармакотерапия, с контрольной группой только с фармакотерапией, будет иметь большое значение для понимания того, может ли массажная терапия принести долгосрочную пользу тем, кто страдает от ПД.
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Использование лечебного массажа широкой публикой значительно увеличилось в последние годы. В свете популярности массажной терапии для снижения стресса важно провести всесторонний обзор рецензируемой литературы, чтобы обобщить эффективность этого метода в отношении стресс-реактивных физиологических показателей. В онлайновых базах данных был проведен поиск статей, относящихся как к массажной терапии, так и к стрессу. Статьи включались в этот обзор, если (i) отчет о массажной терапии состоял из манипуляций с мягкими тканями и проводился обученным терапевтом, и (ii) сообщалось о зависимой мере для оценки физиологического стресса. Проверяются гормональные и физические параметры. Всего 25 исследований соответствовали всем критериям включения. В большинстве исследований применялся 20–30-минутный массаж два раза в неделю в течение 5 недель с оценкой, проводимой до и после индивидуального сеанса (однократное лечение) или после серии сеансов (многократное лечение). Постоянно отмечалось снижение уровня кортизола в слюне и частоты сердечных сокращений при однократном лечении. Устойчивое снижение этих показателей не было подтверждено в литературе, хотя эффект однократного лечения повторялся в рамках исследования. На сегодняшний день данных исследований недостаточно, чтобы сделать окончательные заявления о множественном лечебном эффекте массажной терапии на кортизол или катехоламины в моче, но были задокументированы некоторые доказательства положительного влияния на диастолическое артериальное давление. Несмотря на то, что после массажной терапии было продемонстрировано значительное улучшение, в общем исследовательском центре по этой теме отсутствует необходимая научная строгость, чтобы дать окончательное представление о влиянии массажной терапии на многие физиологические переменные, связанные со стрессом.
Стресс — это нарушение гомеостаза, вызванное психологическими переживаниями или физиологическими расстройствами. Даже так называемый здоровый образ жизни предполагает постоянное воздействие различных стрессовых ситуаций; однако тело обращается с ними аллостатическим образом, тем самым поддерживая гомеостаз. Физиологические изменения в ответ на стрессор, такой как выработка и высвобождение адреналина или кортизола, подготавливают человека к тому, чтобы лучше справляться с ситуацией. Через несколько минут или часов после стрессового события система обычно возвращается к гомеостазу. Однако, когда требования к человеку справиться со стрессом превышают имеющиеся ресурсы, острый стресс может спровоцировать негативные психологические и/или физические симптомы. Как сильные стрессоры (например, крупные жизненные события), так и относительно незначительные стрессоры, возникающие часто (например, ежедневные неприятности), связаны с увеличением симптомов, связанных со стрессом.
Когда стрессовые переживания становятся хроническими, возникают патологические последствия, которые могут способствовать физиологической или психологической дисфункции, включая высокое кровяное давление, сердечно-сосудистые заболевания, снижение иммунной функции, заболевания щитовидной железы, алкоголизм, диабет, нервную анорексию, а также депрессию и учащение суицидальных попыток. Фактически, в Соединенных Штатах со стрессом связаны пять основных причин смерти: болезни сердца, рак, заболевания легких, цирроз печени и самоубийство. Таким образом, терапевтические методы, которые уменьшают вредные последствия стресса и способствуют созданию эффективных механизмов преодоления стресса, необходимы для здорового образа жизни.
Подходы комплементарной и альтернативной медицины к решению проблем со здоровьем становятся все более популярными в последние годы. Было подсчитано, что 36–42% населения США используют методы альтернативной медицины, при этом 5–11% специально обращаются за массажной терапией. Было подсчитано, что в 1997 г. к массажистам в США было совершено 114 миллионов посещений, что превышает число посещений всех других поставщиков альтернативной медицины, за исключением хиропрактиков. Хотя причины для обращения за массажем разнообразны, визиты часто связаны со снижением стресса. Например, на оздоровительный уход (расслабление) приходилось 19%, а на снижение тревожности — 5–9% от общего числа посещений массажистов.
Стрессовая реакция представляет собой реакцию организма на любую реальную или предполагаемую угрозу и активирует симпатическую ветвь вегетативной нервной системы, что приводит к стимуляции оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники (ГГН). После активации ГГН происходит выработка каскада гормонов, связанных со стрессом, включая адреналин (адреналин) и кортизол, которые влияют на другие физиологические системы и повышают способность человека справляться со стрессором. Этот механизм действия увеличивает частоту сердечных сокращений и мобилизует запасы топлива для подготовки к предполагаемой угрозе; однако при хронических стрессовых состояниях наступают описанные ранее негативные последствия. Напротив, считается, что массажная терапия стимулирует парасимпатическую ветвь вегетативной нервной системы. Активация парасимпатической нервной системы облегчает возвращение к гомеостазу после чрезвычайной ситуации путем реверсирования некоторых физиологических систем, активированных во время реакции на стресс. Например, повышение парасимпатического тонуса приведет к снижению частоты сердечных сокращений и замедлению дыхания, что приведет к расслаблению.
Массажная терапия рекламировалась как противоядие от симптомов стресса исследовательским сообществом (15), профессионалами массажа (16) и непрофессионалами (17). В попытке более глубоко понять, эффективна ли массажная терапия при лечении негативных последствий стресса для здоровья, необходим синтез доступной научной литературы. Цель этого обзора — дать всестороннюю, но критическую оценку рецензируемого исследования, изучающего взаимосвязь между массажной терапией и физиологическими показателями стресса. Рассматриваются физиологические показатели стресса, включая гормональные (кортизол, адреналин и норадреналин), а также физические (частота сердечных сокращений и артериальное давление); Также обсуждаются ограничения исследования и области будущих исследований.
В общей сложности 25 исследований соответствовали нашим критериям включения. Из них 18 использовали дизайн рандомизированного контрольного исследования (РКИ), два были проведены с использованием квазиэкспериментального дизайна и пять использовали дизайн внутри субъектов. Описания использованных лечебно-массажных вмешательств были весьма разнообразны и варьировались от упрощенного описания сеанса до подробного представления техник, которые могли легко воспроизвести лечение. В большинстве исследований (22) испытуемым назначали массажную терапию на массажном столе, тогда как в трех применяли массаж в кресле. Продолжительность сеанса массажа варьировалась от 5 до 90 минут, при этом более половины (52%) исследований использовали сеансы продолжительностью от 20 до 30 минут. Во многих исследованиях вмешательство состояло из 6–10 массажных процедур, но в исследованиях сообщались данные после одного массажа до 22 сеансов. Сбор данных после первого сеанса массажа был наиболее часто оцениваемым моментом времени. Учитывая широту описания техник в сочетании с последующей изменчивостью результатов исследования, мы решили не давать комментарии по конкретным техникам массажа. Исследуемые группы были разнообразными и включали женщин, подвергшихся сексуальному насилию (21), пациентов с расстройствами пищевого поведения (22, 23), болевыми состояниями (24–26), гипертонией (27, 28), ВИЧ-положительным диагнозом (29), раком (30–32). ), послеоперационные пациенты (31,33), пациенты интенсивной терапии (34), здоровые взрослые популяции (35–42), а также определенные болезненные состояния (43–45).
Гормоны
кортизол
Гормон кортизол стал синонимом «гормона стресса». Хотя циркадный ритм вызывает ежедневные колебания этой переменной, хронический стресс будет постоянно увеличивать активность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, вызывая повышение продукции кортизола выше нормального уровня. Несколько источников образцов были оценены на кортизол, включая слюну, мочу и плазму крови.
Слюнный кортизол
Слюна обеспечивает простой, неинвазивный способ оценки кортизола и часто упоминается в исследованиях массажа. В то время как измерения кортизола без содержания в сыворотке являются наиболее надежными показателями кортизола, содержание кортизола в слюне считается точным окном для этого измерения. Определение эффекта однократного воздействия массажной терапии является широко используемым экспериментальным планом в исследованиях массажа для оценки уровня кортизола в слюне. Оценка уровня кортизола в слюне обычно проводится во время первого и последнего (обычно с 6-го по 10-й) сеанса массажа.
Из девяти исследований, сообщающих о кортизоле в слюне при первом сеансе массажа, восемь (89%) отмечают его значительное снижение сразу после массажной терапии. Неясно, как долго сохраняется это снижение, так как не сообщается о динамике во времени. Тем не менее, во всех исследованиях, когда оценка уровня кортизола в слюне проводилась позже, этот показатель возвращался к исходному значению. Таким образом, снижение уровня кортизола в слюне может быть кратковременным, а многократные массажные процедуры, по-видимому, не имеют кумулятивного эффекта, хотя специальных исследований по этому поводу не проводилось. В восьми исследованиях, в которых уровень кортизола в слюне оценивался непосредственно перед заключительным массажем, улучшение было менее частым: 63% исследований теперь сообщают о значительном снижении. Интересно, что в одном исследовании, в котором не удалось обнаружить уменьшения на начальном сеансе массажа, сообщалось об уменьшении на последнем (восьмом) сеансе. Субъекты исследований, в которых сообщается о кортизоле слюны, сильно различаются, что позволяет предположить, что многие группы могут получить немедленную пользу от массажной терапии для этой переменной; Однако большинство участников исследования были либо здоровыми взрослыми, либо испытывали хронический жизненный стресс. Пример дизайна исследования и результатов для слюнного кортизола продемонстрирован в исследовании, проведенном на пациентах с мигренью. В этом исследовании авторы оценивают уровень кортизола до и после 45-минутного массажа после первого и шестого (последнего) сеансов массажа. Хотя авторы не представили данных по кортизолу для контрольной группы, они отмечают снижение уровня кортизола в слюне с 6,25 до 3,86 нМ после первого массажа. На шестом сеансе они сообщают об аналогичных значениях до и после массажа.
Мочевой кортизол
В то время как слюна использовалась для оценки однократного изменения уровня кортизола после массажной терапии, моча чаще использовалась для оценки изменений после нескольких сеансов массажа. В исследованиях массажа оценка обычно проводится на исходном уровне и после 5 недель массажа два раза в неделю. Таким образом, эта мера отражает эффект нескольких сеансов массажа в течение нескольких недель. С помощью этого метода оценки три из девяти опубликованных исследований сообщают о значительном снижении уровня кортизола в моче после массажа. Однако исходные различия между массажем и контрольной популяцией ослабляют выводы двух исследований. В третьем исследовании, где был отмечен эффект, лечебный массаж применялся ежедневно в течение 22 дней подряд; напротив, массажная терапия, проводившаяся три дня подряд, была недостаточной для установления эффекта. Все остальные исследования сообщают об отсутствии изменений уровня кортизола в моче.
Плазменный кортизол
Не было найдено всесторонних исследований, в которых оценивали уровень кортизола в плазме у субъектов, получающих массажную терапию. В одном неконтролируемом пилотном исследовании применялся «тактильный массаж», в котором скелетные мышцы не подвергались манипуляциям у 11 человек, и сообщалось о снижении уровня кортизола в плазме по сравнению с исходным уровнем после 10 еженедельных сеансов массажа у пациентов с диабетом II типа.
Катехоламины
Психологический стресс может увеличить активность симпатомедуллярной и симпатонейронной нервной системы. Эпинефрин (адреналин) вырабатывается в основном мозговым веществом надпочечников и отражает симпато-медуллярную активность субъекта. Норадреналин (норадреналин) считается индикатором активности симпатонейронов, поскольку большая часть циркулирующего норадреналина высвобождается из окончаний симпатических нервов. Эта гормональная защитная реакция направлена на мобилизацию энергии для мышц и сердца при уменьшении притока крови к внутренним органам и желудочно-кишечной системе. В то время как выброс адреналина в основном зависит от умственного стресса, норадреналин более чувствителен к физической активности. Снижение любой из этих переменных может указывать на физиологическое снижение стресса.
Адреналин и норадреналин
В семи исследованиях сообщаются данные о катехоламинах после массажной терапии, во всех из которых уровни адреналина и норадреналина в образцах мочи определяются с периодичностью, аналогичной описанной для кортизола в моче. В шести исследованиях, в которых сообщалось об адреналине, не было отмечено никаких изменений, в то время как в одном исследовании представитель повышал уровень адреналина в моче у пациентов с болезнью Паркинсона. Массажная терапия также в значительной степени не влияла на норэпинефрин, так как в пяти исследованиях не сообщалось об изменении этой переменной, в то время как в одном исследовании она увеличивалась, а в другом исследовании снижалась. Хотя поразительно отсутствие наблюдаемого эффекта массажной терапии на катехоламины, это может быть связано с ограниченной вариабельностью дизайна исследований. Например, все исследования были проведены одной исследовательской группой, и шесть из них использовали одинаковую продолжительность и частоту массажа. Кроме того, в литературе сообщалось только об адреналине и норадреналине, взятых из мочи; ни в одном исследовании не сообщалось о влиянии массажной терапии на катехоламины плазмы.
Артериальное давление и частота сердечных сокращений
Повышение кровяного давления, дыхания и частоты сердечных сокращений — все это физиологические проявления реакции симпатической нервной системы на стрессовые события. Стрессовые переживания на рабочем месте, например, могут повысить артериальное давление и частоту сердечных сокращений, что впоследствии может привести к сердечно-сосудистым заболеваниям. Одним из аргументов является то, что массажная терапия может облегчить эти симптомы стресса, стимулируя парасимпатическую активность.
Артериальное давление
Было выявлено восемь исследований, в которых сообщалось о влиянии однократного массажа на АД. Из них три зафиксировали статистически значимое снижение, четыре показали отсутствие изменений и один сообщил о снижении среднего артериального АД во время, но не сразу после массажа. В совокупности литературных данных сообщается, что систолическое АД участников на исходном уровне было нормальным или слегка повышенным в диапазоне от 117 до 144 мм рт.ст. В исследованиях, сообщающих о статистическом улучшении АД после одного сеанса массажа, изменение систолического АД было относительно небольшим (2–12 мм рт. ст.). В одном исследовании, посвященном исключительно АД, авторы отметили, что один 30-минутный массаж снижает систолическое и диастолическое АД на 4–8%. Эти эффекты наблюдались, когда массажная терапия была направлена на спину, шею и грудь, тогда как только систолическое АД снижалось, когда массажная терапия проводилась на ноги, руки и лицо, что позволяет предположить, что область тела, а не площадь поверхности, может быть важным фактором. В трех исследованиях, где диастолическое АД было снижено, систолическое АД также было снижено. В то время как 50% исследований сообщили об отсутствии эффекта после одного сеанса массажа, это включает в себя широкую группу исследований, в которых большие различия в состоянии здоровья субъектов и продолжительности массажа усложняют точный анализ. Например, однократный 90-минутный массаж не влиял на АД у здоровых взрослых, однако участники исследования начали лечение массажем с нормальным систолическим АД, поэтому отсутствие эффекта может быть желательным результатом.
В семи исследованиях сообщалось об изменениях АД после нескольких сеансов массажа или при длительном наблюдении после заключительного массажа; их результаты свидетельствуют о множественном воздействии массажной терапии на диастолическое, но не на систолическое АД. В исследованиях, в которых проводилось восемь или более сеансов массажа в течение 3 или более недель, диастолическое АД у испытуемых снижалось в четырех исследованиях; это включает исследование с участием гипертоников. В исследовании пациентов с гипертензией после 10 сеансов массажа было отмечено значительное снижение диастолического АД, когда субъект находился в положении полулежа, хотя они не обнаружили снижения АД после одного сеанса массажа, если только субъект не находился в сидячем положении во время измерения). Однако в другом исследовании с участием участников с артериальной гипертензией сообщалось о значительном снижении только систолического АД после 10 сеансов массажа. В целом, влияние многократных массажных процедур на систолическое АД, по-видимому, менее подтверждено, в то время как шесть исследований сообщают об этой переменной, и только одно исследование, отмеченное ранее, сообщило о снижении этого показателя. В одном небольшом (11 человек) исследовании внутри субъектов не было обнаружено изменений систолического или диастолического АД, а в последнем исследовании не было отмечено изменения среднего артериального АД. Ни в одном исследовании не сообщалось о повышении АД после массажной терапии.
Частота сердцебиения
О частоте сердечных сокращений (ЧСС) сообщалось в 11 исследованиях массажной терапии, в девяти из которых сообщались данные после однократного лечения и в трех — после нескольких процедур. В пяти исследованиях сообщалось об эффекте от одной процедуры массажа, в четырех из которых не было отмечено никаких изменений. В исследованиях, выявляющих значительные значительные изменения, отмечается небольшое, но статистически значимое снижение ЧСС примерно на 3–6 ударов в минуту (уд/мин) сразу после массажной терапии. Этот эффект не сохраняется после сеанса массажа. Например, 5-минутный массаж стоп, проводимый пациентам в критическом состоянии, вызывал статистически значимое снижение ЧСС с 97,3 до 94,7 ударов в минуту во время массажа, однако это снижение не сохранялось при оценке через 5 минут после массажа. Более продолжительный массаж приводит лишь к незначительному снижению ЧСС. Было обнаружено, что однократный 90-минутный тайский или шведский массаж значительно снижает ЧСС у здоровых добровольцев при оценке после завершения массажной терапии (от 69,0 до 63,4 ударов в минуту). Тем не менее, польза может быть повторяемой, поскольку сообщалось, что частота сердечных сокращений снижалась на каждом из шести сеансов массажа для страдающих мигренью, хотя эффект не распространялся на последующие сеансы. Кроме того, сеанс массажа, направленный на терапию миофасциальных триггерных точек, значительно снижал ЧСС сразу после массажной терапии. Авторы также сообщили о доказательствах, свидетельствующих об увеличении вариабельности сердечного ритма, что предполагает механизм снижения частоты сердечных сокращений за счет увеличения парасимпатической активности. Хотя в пяти исследованиях (56%) сообщалось об уменьшении ЧСС после однократного массажа, важно отметить, что в одном из них не было контрольной группы сравнения, что не позволяет ясности в отношении того, был ли эффект результатом массажной терапии или проще говоря, спокойно отдыхать. Неопределенность существует в отношении другого исследования, в котором авторы документируют значительное снижение ЧСС у пациентов с ожогами, но также отмечают значительное снижение в контрольной группе «сидеть и расслабиться». При индивидуальном воздействии в совокупности ЧСС может варьироваться, небольшое снижение ЧСС в покое часто наблюдается сразу после массажной терапии, а продолжительность массажа не является критической переменной. Тем не менее, эффект не сохраняется, поскольку измерения ЧСС, сделанные всего через несколько минут после массажной терапии, возвращаются к значениям до массажа.
В трех исследованиях оценивали ЧСС после многократного лечения (30, 44, 45); два, в которых сообщается о снижении этой переменной, были небольшими исследованиями с участием отдельных субъектов (44, 45) с участием 15 субъектов в двух исследованиях.
Обсуждение и выводы
В этом отчете проанализирована литература о влиянии массажной терапии на снижение физиологических показателей стресса, включая гормональные (кортизол, адреналин и норадреналин), а также физические (частота сердечных сокращений и кровяное давление) переменные. Опубликованные исследования в этой области оценивали массажную терапию после одной или нескольких процедур. Измерение однократного лечения оценивало зависимую меру непосредственно до и после сеанса массажа, тогда как эффекты многократного лечения определяли до первого массажа и после серии сеансов, которые происходят в течение последовательных дней или недель. Наш обзор литературы показал, что массажная терапия может оказывать благотворное влияние на несколько физиологических переменных, в частности на уровень кортизола в слюне и частоту сердечных сокращений, при оценке непосредственно перед массажем, но является нулевой или неубедительной в отношении воздействия многократного лечения на физиологические показатели стресса. .
Снижение уровня кортизола в слюне было очевидным после однократного массажа, однако кортизол в слюне возвращается к исходным значениям при оценке в более поздний момент времени, даже если массажная терапия проводилась в промежуточный период времени. Однако эффект однократного лечения повторялся, поскольку последовательные сеансы массажа также показали свою эффективность в снижении уровня кортизола в слюне. Снижение ЧСС также было задокументировано сразу после массажной терапии, и, хотя это было статистически значимо, сообщалось лишь об умеренном снижении. Этот эффект на ЧСС, по-видимому, не сохранялся долго после сеанса массажа, но его снижение снова повторялось. Следует отметить, что значительный процент (44%) исследований, сообщающих о ЧСС, не выявил изменений в этой переменной. В то время как в нескольких исследованиях отмечалось снижение АД после одной процедуры массажа, большее число не выявило значительных изменений, хотя воздействие нескольких процедур на диастолическое АД оказалось более многообещающим.
Многократные массажные процедуры практически не влияли на гормональные переменные, связанные со стрессом. В частности, несмотря на то, что между временными точками оценки могло быть проведено до 10 сеансов массажа, на показатели кортизола, адреналина и норадреналина в моче это лечение, как правило, не влияло. Однако отсутствие наблюдаемого эффекта массажной терапии на эти переменные может быть связано с ограниченной вариабельностью дизайна исследования, поскольку эта переменная в основном оценивалась в исследованиях с использованием аналогичного режима массажа с оценкой в сопоставимые моменты времени. Оценка катехоламинов в образцах плазмы при массажной терапии не проводилась.
Сравнение наших результатов с метаанализом, проведенным Moyer et al. (48) в 2004 году сделали аналогичный вывод о снижении частоты сердечных сокращений после однократного сеанса массажа. Однако в своем заключении они не обнаружили ни одного изменения уровня кортизола в слюне во время сеанса массажа, но обнаружили изменение артериального давления, что противоречит нашим выводам. В нашем обзоре мы исключили исследования, в которых массажная терапия проводилась терапевтом без формального обучения, а также исследования, которые не были опубликованы в рецензируемом журнале. Кроме того, наш процесс поиска выявил несколько исследований, которые не были включены в исследование Moyer et al. анализ. Эта разница в включении статей, вероятно, объясняет большую часть различий между обзорами.
Однако выводы, сделанные в настоящем обзоре, могут говорить не столько об истинном клиническом влиянии массажной терапии на показатели стресса, сколько о текущем состоянии исследований в области массажной терапии. В целом рассмотренные нами исследования выявили целый ряд методологических недостатков. Хотя многие исследования были РКИ, в некоторых из этих отчетов не были включены данные контрольной группы по одному или нескольким выбранным показателям исхода. Другие исследования, использующие дизайн РКИ, показали статистически значимые различия в представляющих интерес показателях результатов между группой вмешательства и контрольной группой на исходном уровне, но не рассматривали возможные причины этих различий (например, неудачный процесс рандомизации) или контроль этой разницы в анализе. . В нескольких исследованиях результаты были представлены таким образом, что рецензентам было трудно даже интерпретировать статистические данные. Кроме того, в некоторых исследованиях контрольным группам не всегда давали эквивалентное время для контрольного задания, такого как чтение, расслабляющее дыхание или другая деятельность в спокойное время. Хотя РКИ имеют решающее значение для определения эффективности массажной терапии и других терапевтических вмешательств, не менее важно, чтобы эти испытания проводились с методологической строгостью, чтобы гарантировать достоверность и надежность их результатов, и чтобы эти результаты были представлены таким образом, чтобы их можно было легко понять. ясно поняты исследовательским сообществом и практикующими массажистами. Несколько исследований, которые мы рассмотрели, потерпели неудачу в этом отношении.
Исследования, отвечающие нашим критериям включения, охватывают широкий спектр лечебных массажей и еще более разнообразную группу субъектов. Продолжительность, продолжительность и протокол лечения редко обосновывались авторами исследования с учетом конкретных потребностей пациентов, получающих лечение, и вмешательства широко варьировались как по продолжительности сеанса, так и по продолжительности исследования. Субъекты исследования варьировались от здоровых взрослых и пациентов с болью до ВИЧ-позитивных пациентов и жертв сексуального насилия. Мы редко находили более одного исследования по одной конкретной популяции; наиболее часто исследовалась здоровая популяция. Кроме того, для тех, кто испытывает стресс, большинство участников испытывали хронический стресс, связанный с состоянием, которое у них, вероятно, было в течение многих лет; о группах населения, испытывающих острый стресс, сообщалось реже. Во всех этих исследованиях участвовало относительно мало участников, от 5 до 105 человек (медиана = 30). Нет сомнений в том, что небольшие клинические испытания важны для подтверждения концепции и обоснования проведения более крупных исследований, которые могут более точно оценить влияние массажа на стресс у конкретной группы пациентов. К сожалению, на сегодняшний день исследования массажной терапии и стресса не продвинулись вперед, чтобы продемонстрировать эффективность в исследовании достаточного размера или методологической строгости, чтобы сделать окончательные заявления о его эффективности в снижении стресса, измеряемом физиологическими переменными в любой конкретной популяции пациентов.
Будущие исследования по изучению эффективности массажной терапии в облегчении физиологических симптомов стресса должны использовать методологическую строгость и целостность, чтобы повысить общественное и научное доверие к опубликованным результатам. Отчеты о статистических результатах должны быть исчерпывающими и четко представленными. Протоколы массажной терапии также должны быть четко задокументированы в целях научного воспроизведения и дифференциации эффективности различных вмешательств. Небольшие исследования следует проводить с прицелом на крупные РКИ, которые дадут более точные результаты об эффективности массажной терапии для снятия стресса. В идеале в этих испытаниях должны проверяться показатели результатов, имеющие клиническое, а не только статистическое значение; ответить на вопросы об эффективности различных методов массажной терапии; использовать различные способы родовспоможения (например, стул вместо стола); учитывать различия между терапевтами и взаимодействие между различными модальностями массажной терапии; и тщательно изучить влияние на различные клинические и неклинические группы населения. Выводы, которые будут получены в результате этих более тщательных и всесторонних подходов к исследованию, позволят определить модели, которые могут дать более интерпретируемые результаты, что повысит уверенность и подтвердит очевидные преимущества массажной терапии для управления стрессом.
Комментариев нет:
Отправить комментарий